ЛФК и физиотерапия при некрозе головки бедра на ранних стадиях

Лечебная физкультура (ЛФК) и физиотерапия при некрозе головки бедра на ранних стадиях являются ключевыми компонентами консервативной терапии, направленной на замедление прогрессирования заболевания и сохранение функции тазобедренного сустава. Когда поставлен диагноз «асептический некроз головки бедренной кости» (АНГБК), главная задача — максимально разгрузить пораженный сустав и улучшить в нем кровообращение. Именно на решение этих двух фундаментальных задач и нацелены правильно подобранные физические упражнения и физиотерапевтические процедуры. Этот подход позволяет уменьшить болевой синдром, предотвратить атрофию мышц и создать условия для возможной регенерации костной ткани, отсрочив или даже избежав необходимости хирургического вмешательства.

Почему лечебная физкультура и физиотерапия так важны при АНГБК

При асептическом некрозе головки бедренной кости нарушается кровоснабжение, что ведет к постепенному отмиранию костной ткани. Основная цель консервативного лечения на начальных этапах — остановить или замедлить этот процесс. Лечебная физкультура и физиотерапия играют в этом центральную роль, поскольку они воздействуют на главные звенья патологического процесса.

Задачи, которые решает комплексный подход:

• Улучшение кровообращения. Специальные упражнения и физиопроцедуры стимулируют приток артериальной крови к пораженной области и улучшают венозный отток. Это помогает доставить к кости необходимые питательные вещества и кислород, создавая условия для восстановления.
• Снятие нагрузки с сустава. Основа лечения — исключение аксиальной нагрузки, то есть давления веса тела на головку бедренной кости. ЛФК выполняется в положениях лежа или сидя, что безопасно для сустава.
• Сохранение мышечного корсета. Длительное ограничение подвижности приводит к ослаблению и атрофии мышц бедра и ягодиц. Сильные мышцы стабилизируют сустав, берут на себя часть нагрузки и улучшают его питание за счет активного кровотока.
• Поддержание амплитуды движений. Без регулярных движений сустав «застывает», развиваются контрактуры (стойкие ограничения подвижности). ЛФК помогает сохранить эластичность связок и нормальный объем движений.
• Уменьшение болевого синдрома. Улучшение кровотока, снятие мышечных спазмов и противовоспалительное действие физиотерапии способствуют значительному снижению боли.

Основные принципы ЛФК при асептическом некрозе головки бедренной кости

Чтобы лечебная физкультура приносила пользу, а не вред, необходимо строго соблюдать несколько ключевых правил. Самолечение и выполнение упражнений «из интернета» без консультации специалиста могут ускорить разрушение сустава. Главный страх многих пациентов — не навредить суставу еще больше. Важно понимать: все упражнения при асептическом некрозе выполняются без опоры на больную ногу и не должны вызывать боль.

Вот базовые принципы, на которых строится программа занятий:

1. Полное исключение осевой нагрузки. Все упражнения выполняются в положении лежа (на спине, на животе, на боку) или сидя. Категорически запрещены приседания, прыжки, бег и даже длительная ходьба без дополнительной опоры (костылей).
2. Постепенность. Начинать следует с самых простых движений с минимальной амплитудой. Нагрузка и сложность упражнений увеличиваются очень медленно, под контролем врача ЛФК или реабилитолога.
3. Регулярность. Занятия должны быть ежедневными, по 2—3 раза в день. Только систематическое выполнение упражнений дает накопительный эффект и поддерживает мышечный тонус и кровообращение.
4. Безболезненность. Появление боли во время упражнения — сигнал немедленно прекратить его выполнение. Боль указывает на избыточную нагрузку или неправильную технику.
5. Индивидуальный подход. Программа лечебной физкультуры составляется врачом индивидуально для каждого пациента с учетом стадии АНГБК, возраста, общего состояния и наличия сопутствующих заболеваний.

Какие упражнения разрешены на ранних стадиях некроза

Комплекс упражнений направлен на проработку всех мышечных групп, окружающих тазобедренный сустав, без прямого давления на него. Важно помнить, что представленный список носит ознакомительный характер, а точный комплекс должен быть назначен лечащим врачом или реабилитологом.

Вот примеры безопасных и эффективных упражнений:

• Изометрические упражнения. Это статическое напряжение мышц без движения в суставе. Например, в положении лежа на спине попытаться надавить пяткой на кровать, напрягая заднюю поверхность бедра на 5—7 секунд, затем расслабиться. Аналогично напрягать переднюю и боковые поверхности бедра.
• Упражнения в положении лежа на спине. Сгибание и разгибание ноги в коленном суставе, не отрывая пятку от поверхности. Плавные вращательные движения в голеностопном суставе. Осторожное отведение прямой ноги в сторону, скользя пяткой по кровати.
• Упражнения в положении лежа на животе. Поочередное сгибание ног в коленях, стараясь пяткой достать до ягодицы. Плавный подъем прямой ноги вверх на небольшую высоту (15—20 см) с удержанием на несколько секунд.
• Упражнения в положении лежа на здоровом боку. Плавный подъем прямой больной ноги вверх на небольшую высоту.
• Занятия в бассейне (аквааэробика). Вода снимает вес тела, позволяя выполнять движения в суставе с большой амплитудой без опасной нагрузки. Это один из самых эффективных методов реабилитации при АНГБК.

Категорически запрещенные движения и нагрузки

Некоторые действия могут нанести непоправимый вред пораженному суставу, ускорив его разрушение и коллапс головки бедренной кости. Понимание этих ограничений так же важно, как и знание разрешенных упражнений.

Следует полностью исключить:

• бег, прыжки, степ-аэробику;
• приседания и выпады с опорой на больную ногу;
• подъем и перенос тяжестей;
• резкие вращательные движения в тазобедренном суставе;
• длительное пребывание в положении стоя;
• езду на велосипеде по неровной местности (вибрационная нагрузка);
• любые упражнения, вызывающие боль или дискомфорт в суставе.

Роль физиотерапии в комплексном лечении асептического некроза

Физиотерапия является важным дополнением к лечебной физкультуре. Если ЛФК работает с мышцами и движением, то физиотерапевтические методы направлены непосредственно на улучшение метаболических процессов в костной и хрящевой ткани, снятие воспаления и боли. Процедуры назначаются курсами и подбираются врачом-физиотерапевтом.

Многих пациентов беспокоит безопасность этих процедур. Важно понимать, что современные физиотерапевтические аппараты позволяют точно дозировать воздействие, делая его безопасным и эффективным. Процедуры, как правило, безболезненны и хорошо переносятся.

Эффективные методы физиотерапевтического воздействия

Существует множество методов физиотерапии, и выбор конкретного зависит от стадии заболевания и индивидуальных особенностей пациента. Наиболее часто в лечении асептического некроза головки бедренной кости применяются следующие методики, которые удобно представить в виде таблицы.

Как правильно сочетать ЛФК и физиопроцедуры для максимального эффекта

Максимального результата можно достичь только при комплексном подходе, когда лечебная физкультура и физиотерапия дополняют друг друга. Физиотерапевтические процедуры часто проводятся перед занятиями ЛФК. Это позволяет подготовить ткани, улучшить их кровоснабжение, снять боль и спазмы, что делает последующее выполнение упражнений более комфортным и эффективным.

Оптимальная схема лечения всегда выстраивается индивидуально. Например, утром может быть проведен сеанс магнитотерапии, а через 1—2 часа — занятие ЛФК. Вечером можно выполнить второй, более легкий комплекс упражнений. Курсы физиотерапии обычно состоят из 10—15 сеансов, после чего делается перерыв, в то время как занятия лечебной физкультурой должны быть постоянными и ежедневными. Главное условие успеха — тесное взаимодействие с лечащим врачом-ортопедом и реабилитологом, которые будут корректировать программу в зависимости от динамики состояния.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 592 с.
2. Асептический некроз головки бедренной кости: клинические рекомендации РФ / Российская ассоциация травматологов-ортопедов. — 2021.
3. Физическая и реабилитационная медицина: национальное руководство / под ред. Г. Н. Пономаренко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 688 с.
4. Campbell's Operative Orthopaedics / Edited by S. Terry Canale, James H. Beaty. — 14th ed. — Elsevier, 2021. — 4552 p.
5. Mont M. A., Jones L. C., Hungerford D. S. Nontraumatic osteonecrosis of the femoral head: ten years later // J Bone Joint Surg Am. — 2006. — Vol. 88, No. 5. — P. 1117—1132.