Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава

Успешно проведенная операция по замене тазобедренного сустава — это важнейший шаг на пути к жизни без боли, особенно после такого диагноза, как асептический некроз головки бедренной кости. Однако сама по себе операция — это лишь половина дела. Ключевую роль в возвращении к полноценной активности играет грамотно выстроенная реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава (ЭТБС). Это не просто набор упражнений, а комплексная программа, которая помогает восстановить функцию мышц, сформировать правильный стереотип ходьбы и научиться безопасно пользоваться новым суставом, предотвращая возможные осложнения.

Ключевые цели и задачи реабилитации

Основная цель восстановительного периода — не просто «заживление раны», а полная интеграция эндопротеза в опорно-двигательный аппарат и возвращение пациента к привычному уровню бытовой и социальной активности. Эта глобальная цель достигается через решение нескольких последовательных задач. Понимание этих задач помогает сохранять мотивацию и осознанно подходить к каждому этапу восстановления.

• Купирование болевого синдрома. Уменьшение послеоперационной боли и отека является первоочередной задачей, так как боль мешает выполнять упражнения и замедляет восстановление.
• Профилактика осложнений. Сюда входит предотвращение тромбоэмболических осложнений (образования тромбов в венах ног), инфекций в области хирургического вмешательства и вывиха эндопротеза.
• Восстановление амплитуды движений. Постепенное и осторожное увеличение объема движений в оперированном суставе до функционально необходимого уровня.
• Укрепление мышечного корсета. Возвращение силы и тонуса мышцам бедра, ягодиц и туловища, которые ослабли за время болезни и после операции. Сильные мышцы — главный стабилизатор нового сустава.
• Формирование правильной походки. Обучение ходьбе без хромоты, с равномерным распределением нагрузки на обе ноги.
• Социальная и бытовая адаптация. Обучение пациента безопасному выполнению повседневных действий: вставанию, ходьбе по лестнице, самообслуживанию.

Этапы восстановления: от стационара до полной активности

Процесс реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава четко разделен на периоды, каждый из которых имеет свои цели, ограничения и особенности. Форсирование событий или пренебрежение рекомендациями на любом из этапов может привести к серьезным осложнениям.

1. Ранний послеоперационный период (1–4-й день, в стационаре)

Цель этого этапа — активизация пациента в пределах постели и палаты, а также профилактика ранних осложнений. Уже в первые часы после операции начинается лечебная физкультура. Она включает в себя дыхательную гимнастику, движения в голеностопных суставах (профилактика тромбоза), статическое напряжение мышц бедра и ягодиц. На 1–2-е сутки под контролем инструктора ЛФК или врача-реабилитолога пациент учится садиться в постели, а затем вставать с опорой на ходунки или костыли. Очень важно на этом этапе не давать полную нагрузку на оперированную ногу — степень нагрузки определяет хирург.

2. Поздний послеоперационный период (до 3 месяцев, дома)

Этот этап начинается после выписки из стационара. Основная задача — постепенное расширение двигательного режима, восстановление мышечной силы и освоение ходьбы с опорой на костыли, а затем с тростью. Пациент продолжает выполнять назначенный комплекс лечебной физкультуры, постепенно увеличивая количество повторений и добавляя новые упражнения. Нагрузка на ногу также увеличивается постепенно, по разрешению лечащего врача. В этот период происходит обучение правильной ходьбе по лестнице, а также адаптация к выполнению бытовых задач с соблюдением всех мер предосторожности.

3. Отдаленный (восстановительный) период (от 3 до 12 месяцев)

К этому времени большинство пациентов уже передвигаются без дополнительной опоры или с тростью при длительных прогулках. Цель — полное восстановление мышечной силы, выносливости и координации. Комплекс упражнений усложняется, могут добавляться занятия на велотренажере, плавание. Происходит окончательное формирование правильной походки. Пациент возвращается к привычной работе (если она не связана с экстремальными физическими нагрузками) и расширяет свою социальную активность. Полное восстановление и привыкание к новому суставу может занять до одного года.

Основа восстановления: лечебная физкультура (ЛФК)

Лечебная физкультура является стержнем всей программы реабилитации после ЭТБС. Все упражнения должны выполняться плавно, без боли и резких движений. Важно не количество, а качество и регулярность. Ниже представлен примерный комплекс упражнений для разных периодов, но важно помнить, что индивидуальную программу должен составлять специалист.

«Золотые правила» безопасности: что нельзя делать после эндопротезирования

Соблюдение ограничений в первые месяцы после операции критически важно для предотвращения самого грозного осложнения — вывиха головки эндопротеза. Эти правила необходимо довести до автоматизма.

• Не сгибать ногу в тазобедренном суставе более 90 градусов. Это означает: не садиться на низкие стулья, кресла и диваны; не наклоняться вперед, чтобы поднять что-то с пола или надеть обувь (использовать специальные приспособления).
• Не скрещивать ноги. Нельзя закидывать оперированную ногу на здоровую ни в положении сидя, ни в положении лежа. Во время сна рекомендуется класть между ног специальный валик или подушку.
• Не поворачивать оперированную ногу внутрь. При ходьбе и в положении стоя стопа должна быть направлена прямо или слегка наружу. Избегайте резких поворотов на оперированной ноге.

Эти три запрета направлены на то, чтобы не создавать чрезмерного напряжения в капсуле сустава и не допускать движений, при которых компонент эндопротеза может выйти из своего ложа. Длительность этих ограничений определяет врач, обычно они актуальны в течение 2–3 месяцев, но некоторые рекомендации могут сохраняться и дольше.

Организация быта и повседневная активность

Адаптация домашнего пространства и привычек — важная часть реабилитации после замены тазобедренного сустава. Это помогает быть самостоятельным и соблюдать правила безопасности.

• Сон: в первые 6–8 недель рекомендуется спать на спине. Если вы привыкли спать на боку, то можно лежать на здоровом боку, обязательно проложив между коленями большую подушку, чтобы оперированная нога не «заваливалась» вперед.
• Сидение: используйте высокие стулья с подлокотниками. На сиденье унитаза рекомендуется установить специальную высокую накладку. Присаживаясь, сначала выставляйте оперированную ногу немного вперед.
• Одевание: одеваться лучше сидя. Чтобы надеть брюки или носки, используйте специальные приспособления с длинной ручкой. Начинайте одеваться всегда с оперированной ноги, а раздеваться — со здоровой.
• Принятие душа: в первое время, пока не сняты швы, следует избегать попадания воды на рану. В дальнейшем для безопасности в ванной или душевой кабине рекомендуется использовать специальный стул и противоскользящие коврики.
• Вождение автомобиля: возвращаться к вождению можно только с разрешения врача, обычно не ранее чем через 6–8 недель после операции. Важно, чтобы вы могли уверенно и без боли переносить ногу с педали на педаль и не принимали сильнодействующие обезболивающие препараты.

Тревожные сигналы: когда необходимо срочно обратиться к врачу

Важно сохранять бдительность и знать симптомы, которые могут указывать на развитие осложнений. Немедленно свяжитесь с лечащим врачом или вызовите скорую помощь, если у вас появились следующие признаки:

• Резкое усиление боли в области оперированного сустава, не купируемое обычными обезболивающими.
• Повышение температуры тела выше 38 °C, озноб.
• Покраснение кожи в области шва, появление отделяемого из раны (гнойного или сукровичного).
• Внезапная сильная боль, щелчок в суставе и невозможность пошевелить ногой или опереться на нее (может быть признаком вывиха).
• Резко возникший отек голени, боль в икроножной мышце, изменение цвета кожи на ноге (синюшность или бледность) — возможные признаки тромбоза глубоких вен.
• Внезапная одышка, боль в груди — симптомы, которые могут указывать на тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА), жизнеугрожающее осложнение тромбоза.

Грамотная и последовательная реабилитация — это ваш личный вклад в успех операции. Терпение, дисциплина и точное следование рекомендациям специалистов позволят вам в полной мере ощутить результат эндопротезирования тазобедренного сустава: возвращение к активной жизни без боли и ограничений.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Эндопротезирование тазобедренного сустава». Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР). — 2021.
2. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 592 с.
3. Епифанов В. А., Епифанов А. В. Реабилитация в травматологии и ортопедии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 416 с.
4. Кавалерский Г. М., Мурылев В. Ю., Рукин Я. А., и др. Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. — 2017. — № 1. — С. 83–90.
5. Американская академия хирургов-ортопедов (AAOS). Клиническое практическое руководство по лечению переломов шейки бедра у пожилых людей. — Rosemont, IL: AAOS, 2014 (обновлено в 2021 г.).