Риск двустороннего некроза: как защитить второй тазобедренный сустав

Диагноз «асептический некроз головки бедренной кости» (АНГБК) в одном суставе закономерно вызывает тревогу за состояние второго. Риск двустороннего некроза действительно существует, и он значителен, но это не приговор, а руководство к действию. Понимание причин, по которым заболевание поражает оба сустава, и своевременные профилактические меры могут помочь сохранить функцию здоровой конечности и избежать повторной тяжелой патологии. Главная причина двустороннего поражения кроется в том, что асептический некроз часто является следствием системных процессов в организме, а не локальной травмы.

Почему асептический некроз часто бывает двусторонним

Основная причина, по которой асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК) часто поражает оба сустава, заключается в системном характере факторов, его вызывающих. Когда нарушение кровоснабжения костной ткани вызвано не локальной травмой, а общим состоянием организма, под угрозой оказываются симметричные участки скелета, в первую очередь — головки бедренных костей из-за их уязвимого кровоснабжения. По статистике, при нетравматической природе заболевания двустороннее поражение встречается в 50–80% случаев.

Ключевые системные факторы, способствующие двустороннему развитию асептического некроза:

• Прием глюкокортикоидов. Длительная терапия стероидными гормонами (например, преднизолоном) по поводу аутоиммунных, аллергических или онкологических заболеваний — одна из самых частых причин развития АНГБК. Эти препараты влияют на жировой обмен, могут приводить к закупорке мелких сосудов жировыми эмболами и повышать внутрикостное давление, нарушая кровоток. Поскольку действие лекарства системное, оно одинаково влияет на оба тазобедренных сустава.
• Злоупотребление алкоголем. Хроническое употребление алкоголя также приводит к нарушениям жирового обмена (гиперлипидемии) и оказывает прямое токсическое действие на клетки костной ткани (остеоциты) и стенки сосудов, что создает условия для развития некроза в обоих суставах.
• Системные заболевания. Аутоиммунные болезни, такие как системная красная волчанка, ревматоидный артрит, сопровождаются хроническим воспалением, которое может повреждать сосуды во всем организме. Нарушения свертываемости крови (тромбофилии) или заболевания крови (например, серповидноклеточная анемия) также создают высокий риск закупорки сосудов, питающих головки бедренных костей с обеих сторон.
• Идиопатический некроз. В случаях, когда явную причину установить не удается, предполагается наличие генетической предрасположенности или скрытых метаболических нарушений, которые также носят системный характер и могут проявиться в обоих суставах.

Понимание этих механизмов критически важно. Это объясняет, почему после постановки диагноза одностороннего АНГБК врач всегда уделяет пристальное внимание второму, пока еще здоровому суставу.

Группы риска: кто должен быть особенно внимателен

Выявление факторов риска — первый шаг к предотвращению развития болезни во втором суставе. Если у вас диагностирован асептический некроз головки бедра с одной стороны и вы относитесь к одной из перечисленных групп, профилактические меры и регулярное наблюдение становятся абсолютно необходимыми.

Особую настороженность следует проявлять следующим категориям пациентов:

• Пациенты, принимающие системные глюкокортикоиды. Риск прямо пропорционален дозе и длительности приема препаратов. Даже если курс лечения завершен, риск сохраняется еще некоторое время.
• Лица, регулярно употребляющие алкоголь. Хроническое злоупотребление алкоголем является доказанным фактором риска двустороннего поражения.
• Пациенты с системными аутоиммунными заболеваниями. Люди с системной красной волчанкой, ревматоидным артритом, болезнью Бехтерева.
• Пациенты с заболеваниями крови и нарушениями свертываемости. К этой группе относятся люди с серповидноклеточной анемией, талассемией, тромбофилией.
• Люди, прошедшие химио- или лучевую терапию. Лечение онкологических заболеваний может негативно сказываться на состоянии сосудов и костной ткани.
• Профессиональные водолазы и кессонные рабочие. Декомпрессионная (кессонная) болезнь может вызывать образование пузырьков газа в крови, которые закупоривают сосуды, питающие кость.

Наличие одного или нескольких из этих факторов не означает, что второй сустав обязательно пострадает. Однако это серьезный повод для изменения образа жизни, тщательного контроля основного заболевания и регулярных консультаций с ортопедом для раннего выявления возможных изменений.

Ранняя диагностика второго сустава: ключ к его сохранению

Главная цель наблюдения за вторым суставом — выявить асептический некроз на самой ранней, доклинической стадии, когда еще нет боли и структурных изменений кости. На этом этапе консервативные методы лечения наиболее эффективны и есть шанс остановить или замедлить прогрессирование болезни, сохранив сустав. Если же дождаться появления боли, это будет означать, что в головке бедренной кости уже начались необратимые процессы.

Золотым стандартом ранней диагностики АНГБК является магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот метод позволяет увидеть самые первые признаки нарушения кровоснабжения — отек костного мозга — задолго до того, как изменения станут видны на рентгеновских снимках. Рентгенография на ранних стадиях неинформативна, так как показывает только уже произошедшие структурные изменения (уплощение головки, кистозную перестройку).

Поэтому всем пациентам с диагнозом нетравматического АНГБК одного сустава настоятельно рекомендуется проходить регулярное обследование второго, даже при отсутствии каких-либо жалоб. Периодичность МРТ-контроля определяет лечащий врач, обычно это раз в 6–12 месяцев, в зависимости от факторов риска и общего состояния пациента.

Стратегии профилактики и защиты здорового сустава

Защита второго тазобедренного сустава — это комплексная задача, требующая активного участия самого пациента и тесного сотрудничества с врачом. Стратегия строится на минимизации факторов риска и создании благоприятных условий для кровоснабжения костной ткани. Это не разовое мероприятие, а постоянная работа над своим здоровьем.

Вот основные направления профилактической работы:

1. Контроль основного заболевания и факторов риска. Это самый важный пункт. Если АНГБК вызван приемом стероидов, необходимо совместно с лечащим врачом (ревматологом, пульмонологом) рассмотреть возможность снижения дозы или перехода на альтернативные препараты. Если причина в системном заболевании, его адекватное лечение и достижение ремиссии снижают риск для второго сустава.
2. Полный отказ от алкоголя и курения. Алкоголь напрямую повреждает костные и сосудистые клетки. Никотин вызывает спазм мелких сосудов, ухудшая и без того нарушенное кровообращение в проблемной зоне. Отказ от этих привычек — обязательное условие.
3. Нормализация веса. Избыточный вес создает повышенную механическую нагрузку на тазобедренные суставы, ускоряя их износ и ухудшая прогноз. Снижение массы тела даже на 5–10% уже значительно уменьшает нагрузку и улучшает качество жизни.
4. Сбалансированная физическая активность. Гиподинамия вредна, так как хорошее кровообращение поддерживается работой мышц. Однако ударные и осевые нагрузки (бег, прыжки, поднятие тяжестей) категорически противопоказаны. Оптимальными видами активности являются плавание, аквааэробика, езда на велотренажере (без большого сопротивления) и специальные комплексы лечебной физкультуры (ЛФК). Цель — укрепить мышечный корсет вокруг сустава, не перегружая его.
5. Медикаментозная поддержка. По назначению врача могут применяться препараты для улучшения микроциркуляции (сосудорасширяющие средства), нормализации липидного обмена и препараты, замедляющие разрушение костной ткани (бисфосфонаты). Самолечение недопустимо, так как только специалист может подобрать адекватную терапию с учетом всех особенностей вашего организма.

Важно понимать, что ни один из этих методов не дает стопроцентной гарантии, но их комплексное и систематическое применение значительно повышает шансы сохранить второй сустав здоровым на долгие годы.

Таблица: Сравнительный анализ факторов риска и мер профилактики

Для наглядности основные риски и соответствующие им профилактические меры можно свести в таблицу, которая поможет лучше структурировать план действий.

Психологическая поддержка: как справиться с тревогой

Диагноз «асептический некроз» и угроза его двустороннего развития — это серьезное психологическое испытание. Постоянный страх за второй сустав, ожидание боли, ограничения в привычной жизни могут приводить к развитию тревожных расстройств и депрессии. Это состояние не только ухудшает качество жизни, но и мешает планомерно следовать рекомендациям врачей.

Не стоит оставаться с этими переживаниями один на один. Важно осознать, что тревога — это нормальная реакция, и с ней можно и нужно работать. Первым шагом является получение полной и достоверной информации о своем состоянии от лечащего врача. Чем лучше вы понимаете, что происходит и что можно сделать, тем меньше остается места для иррациональных страхов. Сосредоточьтесь не на риске, а на конкретных шагах по его снижению. Превратите пассивное ожидание в активное действие: соблюдайте диету, делайте упражнения, регулярно проходите обследования. Это дает ощущение контроля над ситуацией. Если справиться с тревогой самостоятельно не получается, не стесняйтесь обратиться за помощью к психологу или психотерапевту. Профессиональная поддержка поможет пережить сложный период и найти внутренние ресурсы для борьбы с болезнью.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. – 4-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 592 с.
2. Травматология: национальное руководство / под ред. С. П. Миронова, Г. П. Котельникова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 824 с.
3. Асептический некроз головки бедренной кости: клинические рекомендации РФ (Россия). – Ассоциация травматологов-ортопедов России, 2021.
4. Mont M. A., Jones L. C., Hungerford D. S. Nontraumatic osteonecrosis of the femoral head: ten years later // J Bone Joint Surg Am. – 2006. – Vol. 88, No. 5. – P. 1117–1132.
5. Campbell’s Operative Orthopaedics / ed. by S. T. Canale, J. H. Beaty. – 14th ed. – Philadelphia: Elsevier, 2021.
6. Amanatullah D. F., Strauss E. J., Di Cesare P. E. Current management of osteonecrosis of the femoral head // J Bone Joint Surg Am. – 2011. – Vol. 93, No. 12. – P. e74.