Диагностика ФАИ: какие обследования назначает ортопед для точного диагноза

Точная диагностика феморо-ацетабулярного импинджмента (ФАИ) — это ключевой этап, от которого зависит успех дальнейшего лечения и возвращение к активной жизни без боли. Постановка диагноза представляет собой комплексный процесс, который не ограничивается одним исследованием. Он включает в себя тщательный опрос, клинический осмотр и применение современных методов визуализации. Цель диагностики — не только подтвердить наличие импинджмента, но и определить его тип, выявить сопутствующие повреждения хряща или суставной губы и составить оптимальный план лечения для каждого конкретного случая.

Первый шаг к диагнозу ФАИ: осмотр у ортопеда и сбор анамнеза

Первичная консультация у травматолога-ортопеда — это основа всей диагностической цепочки. Врач должен получить максимально полную картину вашего состояния, чтобы правильно спланировать дальнейшие шаги. Этот этап состоит из двух ключевых частей: сбора анамнеза (истории заболевания) и физикального осмотра.

Во время беседы специалиста будут интересовать следующие детали:

• Характер боли: где именно она локализуется (чаще всего в паху, но может отдавать в бедро или ягодицу), какая она (острая, ноющая, простреливающая), когда возникает (при ходьбе, сидении, занятиях спортом).
• Ограничение движений: какие именно движения вызывают дискомфорт или даются с трудом (например, глубокое сгибание в тазобедренном суставе, попытка подтянуть колено к груди, ротационные движения).
• История проблемы: как давно появились симптомы, была ли травма, как симптомы менялись со временем, какие виды физической нагрузки их провоцируют.
• Образ жизни: ваша профессия, уровень физической активности, виды спорта, которыми вы занимаетесь или занимались. Эта информация помогает понять, какие нагрузки испытывает сустав.

После сбора анамнеза врач переходит к осмотру. Он включает оценку походки, измерение объема движений в тазобедренном суставе (сгибание, разгибание, отведение, приведение, вращение). Ключевую роль играют специальные провокационные тесты. Самые информативные из них — это FADIR-тест (сгибание, приведение и внутренняя ротация бедра) и FABER-тест (сгибание, отведение и наружная ротация). Появление характерной боли во время этих тестов с высокой долей вероятности указывает на наличие феморо-ацетабулярного импинджмента. Важно понимать, что эти тесты могут вызвать знакомый вам дискомфорт — это не опасно, а является важным диагностическим признаком для врача.

Рентгенография: золотой стандарт в диагностике костных изменений при ФАИ

Рентгеновское исследование является основным и обязательным методом визуализации при подозрении на феморо-ацетабулярный импинджмент. Именно рентген позволяет оценить костную анатомию тазобедренного сустава и выявить те самые структурные изменения, которые лежат в основе заболевания: избыточный костный нарост на головке бедренной кости (Cam-деформация) или чрезмерное покрытие головки вертлужной впадиной (Pincer-деформация).

Для точной диагностики выполняются снимки в нескольких стандартных проекциях:

• Прямая проекция таза: позволяет оценить общую структуру тазобедренных суставов, сравнить их между собой, выявить признаки Pincer-импинджмента.
• Аксиальная или боковая проекция: критически важна для выявления Cam-деформации, так как именно в этой проекции лучше всего видна форма перехода головки в шейку бедренной кости.
• Специальные укладки (например, по Данну): могут быть назначены для более детальной визуализации проблемной зоны и точного измерения углов, характеризующих степень деформации.

Рентгенография — это быстрый, доступный и высокоинформативный метод для первичной диагностики ФАИ. Он не только подтверждает наличие костных изменений, но и помогает исключить другие заболевания сустава со схожими симптомами, например, артроз на поздних стадиях или дисплазию.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) для оценки состояния мягких тканей

Если рентген показывает костную структуру, то магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет детально изучить мягкие ткани тазобедренного сустава. Это исследование незаменимо для оценки состояния суставной губы и суставного хряща, которые очень часто повреждаются при феморо-ацетабулярном импинджменте. Постоянное соударение костных структур приводит к разрывам суставной губы и износу хряща, что усугубляет боль и в конечном итоге ведет к развитию коксартроза (артроза тазобедренного сустава).

МРТ назначается, чтобы:

• Выявить разрывы и дегенеративные изменения суставной губы. Это одна из самых частых находок при ФАИ.
• Оценить состояние суставного хряща: определить его толщину, выявить участки истончения, расслоения или полного отсутствия (хондромаляция).
• Обнаружить признаки воспаления: отек костного мозга, скопление жидкости в полости сустава (синовит).
• Исключить другие патологии мягких тканей: например, повреждения сухожилий или асептический некроз головки бедренной кости.

В некоторых случаях для повышения точности диагностики может быть рекомендована МР-артрография. Это разновидность МРТ, при которой в полость сустава перед исследованием вводится специальное контрастное вещество. Контраст заполняет все неровности и затекает в места разрывов, что позволяет с максимальной точностью визуализировать даже небольшие повреждения суставной губы и хряща.

Компьютерная томография (КТ): детальное изучение костной анатомии

Компьютерная томография (КТ) — это метод, основанный на рентгеновском излучении, который позволяет получить послойные изображения костей и построить их трехмерную (3D) модель. При диагностике ФАИ КТ используется реже, чем рентген и МРТ, но в определенных ситуациях она незаменима.

Основное показание для проведения КТ — необходимость детального планирования хирургического вмешательства. Трехмерная реконструкция дает хирургу исчерпывающую информацию о точном размере, форме и расположении костных разрастаний. Это позволяет максимально точно спланировать объем костной резекции (удаления избыточной кости) во время операции. Также КТ может быть назначена в сложных диагностических случаях, когда данных рентгенографии недостаточно для однозначных выводов о строении сустава. Важно помнить, что КТ сопряжена с большей лучевой нагрузкой, чем стандартная рентгенография, поэтому ее назначают строго по показаниям.

Сравнительная таблица методов визуализации при феморо-ацетабулярном импинджменте

Чтобы вам было легче ориентироваться в назначенных обследованиях, ниже представлена сводная таблица с ключевыми характеристиками основных методов диагностики ФАИ.

Диагностическая блокада: когда нужно подтвердить источник боли

В некоторых случаях, когда симптомы нетипичны или есть подозрение на несколько возможных причин боли (например, проблемы с поясничным отделом позвоночника), врач может порекомендовать диагностическую блокаду тазобедренного сустава. Это не столько метод визуализации, сколько функциональный тест.

Процедура заключается во введении местного анестетика (например, лидокаина) непосредственно в полость тазобедренного сустава. Манипуляция проводится под контролем УЗИ или рентгена, чтобы обеспечить точное попадание иглы в сустав. Если после введения анестетика боль в паху и бедре значительно уменьшается или полностью исчезает на время действия препарата, это с высокой вероятностью подтверждает, что ее источником является именно тазобедренный сустав. Такой результат косвенно подтверждает диагноз феморо-ацетабулярного импинджмента. Если же боль сохраняется, необходимо продолжать поиск ее причины в других областях (позвоночник, мышцы, органы малого таза).

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г.М. Кавалерского. — М.: Издательский центр «Академия», 2008. — 624 с.
2. Травматология: национальное руководство / под ред. Г.П. Котельникова, С.П. Миронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 776 с.
3. Ganz R., Parvizi J., Beck M., Leunig M., Nötzli H., Siebenrock K.A. Femoroacetabular impingement: a cause for early osteoarthritis of the hip // Clinical Orthopaedics and Related Research. — 2003. — Vol. 417. — P. 112–120.
4. Campbell's Operative Orthopaedics / Edited by S. Terry Canale, James H. Beaty. — 13th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2017. — 4960 p.
5. Фемороацетабулярный импинджмент. Клинические рекомендации / Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР). — 2021.