Снизить нагрузку на суставы и замедлить прогрессирование дисплазии

Снизить нагрузку на суставы и замедлить прогрессирование дисплазии — это ключевая задача консервативного ведения пациентов с дисплазией тазобедренного сустава (ДТБС) у взрослых. Неправильное распределение нагрузки в суставе из-за врожденных особенностей его строения приводит к преждевременному износу хрящевой ткани и развитию вторичного коксартроза. Грамотно выстроенная стратегия по защите сустава позволяет значительно отсрочить или даже избежать необходимости хирургического вмешательства, сохранить подвижность и высокое качество жизни. Основная цель таких мероприятий — минимизировать пиковое давление на суставные поверхности, укрепить поддерживающий мышечный корсет и адаптировать повседневную активность под нужды организма.

Основные принципы защиты тазобедренного сустава при ДТБС

Защита тазобедренного сустава при его диспластическом строении строится на нескольких фундаментальных принципах. Их соблюдение помогает уменьшить механическое напряжение на хрящ и головку бедренной коosti, что является основной причиной боли и дальнейшего разрушения сустава. Комплексный подход, включающий изменение образа жизни и двигательных привычек, — это основа долгосрочного благополучия.

Вот главные направления работы по снижению нагрузки:

• Контроль массы тела. Поддержание здорового веса — самый эффективный способ уменьшить ежедневную нагрузку на сустав.
• Оптимизация физической активности. Исключение высокоударных нагрузок и выбор «дружелюбных» для суставов видов спорта.
• Эргономика движений и поз. Коррекция повседневных двигательных стереотипов, правильная организация рабочего и спального места.
• Укрепление мышц. Создание мощного мышечного корсета вокруг сустава для его стабилизации с помощью лечебной физкультуры (ЛФК).
• Использование вспомогательных средств. Применение трости или ортопедических стелек при необходимости для перераспределения нагрузки.

Важно понимать, что эти принципы работают не по отдельности, а в синергии. Например, снижение веса будет гораздо эффективнее в сочетании с регулярными, но правильными физическими упражнениями. Это не разовые акции, а формирование нового, более бережного отношения к своему телу на постоянной основе.

Контроль массы тела: почему это первый и самый важный шаг

Поддержание нормальной массы тела является краеугольным камнем в стратегии замедления прогрессирования дисплазии тазобедренного сустава. Лишний вес оказывает прямое и многократно усиленное давление на суставные поверхности, ускоряя износ хряща. Это не просто рекомендация, а физически обоснованная необходимость.

Каждый лишний килограмм веса тела создает дополнительную нагрузку на тазобедренный сустав, которая при ходьбе возрастает в 3–4 раза, а при беге или подъеме по лестнице — в 6–8 раз. Таким образом, потеря даже 5 килограммов может уменьшить пиковую нагрузку на сустав на 15–20 кг при каждом шаге. Это значительно снижает микротравматизацию хряща и замедляет дегенеративные процессы, лежащие в основе коксартроза.

Снижение веса достигается двумя основными путями: коррекцией питания и адекватной физической активностью. Рацион должен быть сбалансированным, с достаточным количеством белка для поддержания мышечной массы, полезных жиров и сложных углеводов, но с дефицитом калорий. Рекомендуется ограничить потребление сахара, мучных изделий и обработанных продуктов. Физическая активность для снижения веса при ДТБС должна быть низкоударной — плавание, аквааэробика, занятия на эллиптическом тренажере или велотренажере.

Правильная физическая активность: что можно и чего следует избегать

Физическая активность жизненно необходима для здоровья суставов, но при дисплазии тазобедренного сустава она должна быть подобрана очень тщательно. Цель — укрепить мышцы и сохранить подвижность, не перегружая при этом сустав. Неправильно подобранные упражнения могут принести больше вреда, чем пользы, спровоцировав боль и ускорив разрушение хряща.

Чтобы вам было проще ориентироваться, мы подготовили таблицу с рекомендациями по видам физической активности.

Основной принцип выбора активности: если движение вызывает боль в суставе, его следует прекратить. Перед началом любых новых занятий необходимо проконсультироваться с лечащим врачом или специалистом по лечебной физкультуре.

Организация быта и рабочего места: эргономика для здоровья суставов

Повседневные, рутинные действия и позы могут оказывать на тазобедренный сустав не меньшее влияние, чем занятия спортом. Правильная организация пространства и привычек помогает минимизировать хроническую микротравматизацию сустава и снизить болевые ощущения. Эргономика — это наука о том, как сделать окружающую среду безопасной и комфортной, и ее принципы крайне важны при дисплазии тазобедренного сустава.

Обратите внимание на следующие аспекты:

• Рабочее место. Если у вас сидячая работа, стул должен быть такой высоты, чтобы колени были согнуты под углом чуть больше 90 градусов, а бедра располагались параллельно полу или чуть выше коленей. Это снимает избыточное напряжение с передней капсулы сустава. Избегайте низких кресел и диванов, из которых трудно вставать.
• Положение во сне. Оптимальной позой для сна является положение на спине или на здоровом боку. При сне на больном боку нагрузка на сустав увеличивается. Чтобы уменьшить напряжение, можно положить подушку между коленями, если вы спите на боку, или под колени, если вы спите на спине.
• Подъем тяжестей. Категорически избегайте подъема тяжестей с прямыми ногами и согнутой спиной. Правильная техника: присядьте с прямой спиной, согнув ноги в коленях и тазобедренных суставах, возьмите предмет и вставайте за счет силы ног, а не спины.
• Обувь. Носите удобную обувь на невысоком, широком каблуке (2–4 см) с хорошей амортизирующей подошвой. Высокие каблуки изменяют биомеханику ходьбы, увеличивая нагрузку на передние отделы сустава. Плоская подошва без амортизации также вредна, так как не гасит ударную нагрузку.
• Домашние дела. Старайтесь выполнять работу по дому сидя, если это возможно (например, чистить овощи). Используйте швабры и пылесосы с длинными ручками, чтобы избежать наклонов.

Роль лечебной физкультуры (ЛФК) в стабилизации сустава

Лечебная физкультура (ЛФК) — это не просто общая физическая активность, а целенаправленный комплекс упражнений, разработанный для решения конкретных медицинских задач. При дисплазии тазобедренного сустава главная цель ЛФК — создать прочный и эластичный мышечный корсет вокруг сустава. Сильные мышцы ягодиц, бедер и кора берут на себя часть нагрузки, стабилизируют головку бедренной кости в вертлужной впадине и улучшают биомеханику движения.

Комплекс упражнений должен подбираться индивидуально специалистом по реабилитации или врачом ЛФК. Самостоятельные занятия без предварительной консультации могут быть опасны. Упражнения обычно выполняются в положении лежа на спине или на боку, чтобы исключить осевую нагрузку на сустав. Основной акцент делается на статическое и динамическое укрепление следующих мышечных групп:

• Средняя и малая ягодичные мышцы. Они отвечают за отведение бедра и играют ключевую роль в стабилизации таза при ходьбе. Их слабость приводит к так называемой «утиной походке» и перегрузке сустава.
• Большая ягодичная мышца. Главный разгибатель бедра, важна для ходьбы, подъема по лестнице.
• Мышцы кора (пресс, мышцы спины). Стабильный таз и позвоночник — основа правильного распределения нагрузки на нижние конечности.

Важно избегать упражнений, вызывающих боль, а также упражнений с большой амплитудой, особенно связанных с глубоким приседанием, резкой ротацией или приведением бедра. Регулярность — ключ к успеху. Ежедневное выполнение короткого комплекса упражнений гораздо эффективнее, чем длительные, но редкие тренировки.

Использование вспомогательных средств для разгрузки сустава

В некоторых случаях, особенно при появлении болевого синдрома или во время обострений, целесообразно использовать вспомогательные средства. Их задача — частично или полностью перенести вес тела с больной ноги на руки или на другую опору, тем самым обеспечив суставу необходимый покой и разгрузку.

Многих пациентов пугает необходимость использования трости, так как это ассоциируется со слабостью или старостью. Однако важно понимать, что использование трости при ДТБС — это не признак немощи, а разумная и эффективная стратегия сохранения сустава. Правильно подобранная трость может снизить нагрузку на больной тазобедренный сустав на 20–30%.

Ключевые правила использования трости:

• Правильная рука. Трость следует держать в руке, противоположной больному суставу. Например, если болит правый тазобедренный сустав, трость держат в левой руке.
• Правильная высота. Рукоятка трости должна находиться на уровне запястья свободно опущенной руки. При опоре на трость локоть должен быть согнут под углом 15–20 градусов.
• Правильная ходьба. Шаг делается одновременно больной ногой и тростью, перенося часть веса на трость.

Кроме трости, в некоторых случаях врач может порекомендовать ношение индивидуальных ортопедических стелек, которые корректируют положение стопы и улучшают общую биомеханику ходьбы, что косвенно снижает нагрузку и на тазобедренный сустав.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. – 4-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 592 с.
2. Клинические рекомендации РФ. Дисплазия тазобедренного сустава у взрослых. Разработчик: Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР). – 2021.
3. Campbell's Operative Orthopaedics / под ред. S. T. Canale, J. H. Beaty. – 13-е изд. – Philadelphia, PA: Elsevier, 2017.
4. Ganz R., Parvizi J., Beck M., Leunig M., Nötzli H., Siebenrock K. A. Femoroacetabular impingement: a cause for osteoarthritis of the hip // Clinical Orthopaedics and Related Research. – 2003. – Vol. 417. – P. 112–120.
5. Tönnis D. Congenital Dysplasia and Dislocation of the Hip in Children and Adults. – Berlin, Heidelberg: Springer-Verlag, 1987. – 593 p.
6. Clohisy J. C., Carlisle J. C., Beaule P. E., et al. A systematic review of the results of periacetabular osteotomy // The Journal of Bone and Joint Surgery. American volume. – 2008. – Vol. 90, Suppl 4. – P. 234–246.