Остановить развитие коксартроза, вызванного дисплазией тазобедренного сустава

Возможность остановить развитие коксартроза, вызванного дисплазией тазобедренного сустава (ДТБС), — это реальная цель, достижение которой зависит от своевременных и комплексных действий. Диспластический коксартроз — это не приговор, а состояние, требующее осознанного подхода к своему здоровью. В основе проблемы лежит врожденная особенность строения сустава, из-за которой нагрузка распределяется неравномерно, что приводит к преждевременному износу хрящевой ткани. Однако поняв механизм этого процесса, можно выстроить эффективную стратегию, которая позволит значительно замедлить или даже надолго приостановить дегенеративные изменения, сохранить подвижность и высокое качество жизни на долгие годы.

Почему дисплазия тазобедренного сустава приводит к артрозу

Чтобы эффективно противостоять проблеме, важно понимать ее суть. Дисплазия тазобедренного сустава — это его неправильное развитие, при котором нарушается конгруэнтность, то есть соответствие суставных поверхностей друг другу. Чаще всего вертлужная впадина (часть тазовой кости, куда входит головка бедренной кости), оказывается слишком плоской и неглубокой. В результате она не может полноценно охватывать головку бедренной кости, как это происходит в здоровом суставе.

Это приводит к нескольким последствиям, которые запускают механизм развития артроза тазобедренного сустава:

• Неправильное распределение нагрузки: В здоровом суставе вес тела равномерно распределяется по большой площади хряща. При ДТБС вся нагрузка концентрируется на небольшом участке по краю вертлужной впадины. Этот участок испытывает колоссальное давление, что ведет к быстрому истончению и разрушению хряща.
• Механическая нестабильность: Из-за недостаточного покрытия головка бедренной кости имеет избыточную подвижность, что может приводить к микротравмам суставной капсулы, связок и самого хряща при каждом шаге.
• Напряжение мышц: Организм пытается компенсировать нестабильность сустава за счет постоянного напряжения окружающих мышц. Это вызывает хроническую боль, спазмы и еще больше нарушает биомеханику движений, создавая порочный круг.

Таким образом, коксартроз при дисплазии — это вторичный процесс, прямое следствие анатомических особенностей. Основная стратегия его замедления заключается в том, чтобы максимально компенсировать эти особенности и снизить патологическую нагрузку на сустав.

Ключевые принципы замедления прогрессирования коксартроза

Стратегия сдерживания диспластического коксартроза строится на нескольких фундаментальных принципах. Это не разовые меры, а постоянный образ жизни, направленный на защиту сустава. Каждый из этих принципов играет важную роль, и максимальный эффект достигается только при их комплексном применении.

Вот основные направления работы:

1. Коррекция биомеханики и снижение нагрузки: Это первоочередная задача. Необходимо уменьшить давление на уязвимые участки хряща. Это достигается за счет контроля веса, изменения двигательных привычек и подбора правильной физической активности.
2. Создание мощного мышечного корсета: Сильные и эластичные мышцы вокруг тазобедренного сустава (ягодичные, мышцы бедра и кора) берут на себя часть нагрузки, стабилизируют сустав и амортизируют удары при ходьбе, защищая хрящ.
3. Улучшение питания хрящевой ткани: Суставной хрящ не имеет собственных кровеносных сосудов и питается за счет синовиальной (внутрисуставной) жидкости. Правильные движения без осевой нагрузки ("гимнастика для сустава") стимулируют выработку и циркуляцию этой жидкости.
4. Контроль воспаления и боли: Хроническое воспаление ускоряет разрушение хряща. Важно своевременно купировать болевые синдромы и воспалительные процессы, не допуская их перехода в хроническую форму.

Каждое из этих направлений требует детального рассмотрения и внедрения в повседневную жизнь.

Модификация образа жизни: основа контроля над заболеванием

Фундаментом успешного замедления коксартроза являются ежедневные привычки. Зачастую пациенты недооценивают их важность, полагаясь на медикаменты, однако именно коррекция образа жизни дает самый стойкий и долговременный результат.

Контроль массы тела. Каждый лишний килограмм веса создает дополнительную нагрузку на тазобедренные суставы, которая при ходьбе увеличивается в 3-4 раза, а при беге или подъеме по лестнице — еще больше. Снижение веса даже на 5-10% от исходного уже значительно уменьшает давление на суставной хрящ, снижает боль и замедляет прогрессирование артроза тазобедренного сустава. Это самая важная и эффективная мера.

Правильная физическая активность. Полный отказ от движений так же вреден, как и чрезмерные нагрузки. Гиподинамия ослабляет мышцы и нарушает питание хряща. Ключ — в выборе "правильных" видов активности, которые укрепляют мышцы, не перегружая сустав. Многих беспокоит вопрос: не навредят ли тренировки. Важно понимать, что опасны ударные и резкие нагрузки, а плавная и контролируемая работа мышц, наоборот, полезна.

Для удобства выбора ниже представлена таблица с видами физической активности.

Ортопедический режим и эргономика. Это правила поведения в быту, которые помогают разгрузить сустав. Избегайте длительного пребывания в одной позе (сидя или стоя). Если работа сидячая, каждый час делайте перерывы для небольшой разминки. Сидеть лучше на стуле с высокой посадкой, чтобы колени были чуть ниже уровня таза. Избегайте глубоких кресел и низких диванов, из которых трудно вставать. При поднятии тяжестей используйте силу ног, а не спины, и держите груз ближе к телу.

Лечебная физкультура (ЛФК): создание мышечного корсета

Лечебная физкультура (ЛФК) — это главный инструмент в борьбе с прогрессированием диспластического коксартроза. Ее цель — не спортивные рекорды, а создание сильного и сбалансированного мышечного каркаса вокруг сустава. Сильные мышцы стабилизируют головку бедренной кости в вертлужной впадине, амортизируют нагрузку и улучшают координацию.

Комплекс упражнений должен подбираться индивидуально врачом ЛФК или реабилитологом. Однако существуют общие принципы, которые необходимо соблюдать:

• Отсутствие боли: Упражнения не должны вызывать острую боль в суставе. Легкое чувство мышечного утомления — это нормально, а вот резкая, простреливающая боль — сигнал немедленно прекратить упражнение.
• Плавность движений: Все упражнения выполняются медленно, плавно, без рывков и резких движений.
• Исключение осевой нагрузки: Большинство упражнений выполняются в положении лежа (на спине, животе, боку) или сидя. Это позволяет эффективно прорабатывать мышцы, не нагружая весом тела сам сустав.
• Регулярность: Заниматься нужно регулярно, в идеале — ежедневно. Только постоянные тренировки дают стабильный результат.
• Акцент на ключевые мышцы: Особое внимание уделяется укреплению больших и средних ягодичных мышц, мышц, отводящих бедро (абдукторов), а также мышц пресса и спины (мышечный кор). Именно они отвечают за стабилизацию таза при ходьбе.

Правильно подобранная лечебная физкультура не только замедляет разрушение хряща, но и значительно уменьшает болевой синдром, улучшает подвижность и возвращает уверенность в движениях.

Физиотерапия и медикаментозная поддержка

Эти методы являются вспомогательными и применяются в комплексе с модификацией образа жизни и лечебной физкультурой. Они помогают контролировать симптомы и улучшать состояние тканей сустава.

Физиотерапевтические процедуры. Цель физиотерапии — улучшить кровообращение в области сустава, снять мышечный спазм, уменьшить воспаление и отек. Наиболее часто применяются:

• Магнитотерапия
• Лазеротерапия
• Ультразвуковая терапия (фонофорез)
• Электрофорез с лекарственными препаратами
• Водолечение (лечебные ванны)

Курсы физиотерапии обычно назначаются врачом 1-2 раза в год или в периоды обострений.

Медикаментозная поддержка. Лекарственные препараты не могут "починить" сустав или изменить его анатомию, но они помогают управлять симптомами. Важно понимать, что их прием должен быть строго согласован с врачом.

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Назначаются короткими курсами в периоды обострения для снятия боли и воспаления. Длительный и бесконтрольный прием этих средств может привести к побочным эффектам со стороны желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы.
• Хондропротекторы: Препараты на основе глюкозамина и хондроитина сульфата. Считается, что они служат "строительным материалом" для хрящевой ткани и могут замедлять ее разрушение. Эффективность этих средств является предметом дискуссий, однако они часто включаются в комплексную терапию на ранних стадиях коксартроза. Их прием должен быть длительным (курсами по несколько месяцев).
• Внутрисуставные инъекции: В некоторых случаях для снятия сильного воспаления могут применяться инъекции глюкокортикостероидов. Для улучшения скольжения и амортизации суставных поверхностей используются препараты гиалуроновой кислоты ("жидкие протезы").

Когда консервативных мер недостаточно

Главная цель всех перечисленных мер — максимально отсрочить или вовсе избежать необходимости хирургического вмешательства. При грамотном и последовательном подходе многим пациентам удается десятилетиями поддерживать функцию сустава и жить полноценной жизнью. Однако важно понимать, что диспластический коксартроз — это прогрессирующее заболевание.

Если, несмотря на все усилия, боль становится постоянной, значительно ограничивает бытовую активность, а рентгенологические снимки показывают выраженное разрушение сустава (3-4 стадия), встает вопрос об операции. Современная ортопедия предлагает эффективные хирургические решения, такие как корригирующие остеотомии (на ранних стадиях) и эндопротезирование тазобедренного сустава (замена сустава на искусственный). Операция — это не поражение, а следующий этап лечения, направленный на возвращение пациента к активной жизни без боли. Но путь к нему можно и нужно сделать как можно более долгим, используя весь арсенал консервативных методов.

Список литературы

1. Клинические рекомендации "Коксартроз". Разработчик: Ассоциация травматологов-ортопедов России. – Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Травматология и ортопедия: национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
3. Корнилов Н.В., Грязнухин Э.Г. Травматологическая и ортопедическая помощь в поликлинике. Руководство для врачей. – СПб.: Гиппократ, 2004. – 288 с.
4. Кавалерский Г.М., Мурылев В.Ю., Рукин Я.А., Елизаров П.М. Дисплазия тазобедренного сустава и диспластический коксартроз у взрослых (клиника, диагностика, лечение). – М.: Издательство БИНОМ, 2017. – 208 с.
5. Тихилов Р.М., Шаповалов В.М. Руководство по эндопротезированию тазобедренного сустава. – СПб.: РНИИТО им. Р.Р. Вредена, 2008. – 324 с.
6. Clohisy J.C., Beaulé P.E., Della Valle C.J., и др. The 2021 Hip Preservation surgery international consensus: indications. J Hip Preserv Surg. 2022;9(3):141-149. Опубликовано 26 октября 2022 г.