Ортезы и шины при болезни Пертеса: как они помогают разгрузить сустав

Болезнь Пертеса, или болезнь Легга-Кальве-Пертеса, — это серьезное ортопедическое заболевание у детей, при котором нарушается кровоснабжение головки бедренной кости, что приводит к ее постепенному разрушению и последующему восстановлению. Этот процесс занимает длительное время и может привести к деформации тазобедренного сустава, если не обеспечить его адекватную разгрузку и правильное положение. Использование ортезов и шин является одним из ключевых консервативных методов лечения болезни Легга-Кальве-Пертеса, направленным на создание оптимальных условий для регенерации сустава, минимизацию нагрузки и предотвращение необратимых изменений его формы.

Понимание болезни Легга-Кальве-Пертеса и значение разгрузки сустава

Болезнь Пертеса характеризуется асептическим некрозом (омертвением тканей из-за нарушения кровоснабжения) головки бедренной кости. Чаще всего она поражает детей в возрасте от 4 до 14 лет, преимущественно мальчиков. Процесс развития заболевания проходит несколько стадий: от начального некроза до фрагментации, восстановления и, наконец, ремоделирования. На каждой из этих стадий тазобедренный сустав уязвим, и неправильная нагрузка может привести к деформации головки бедра, которая в будущем обернется ранним артрозом и хроническими болями.

Основная цель лечения болезни Легга-Кальве-Пертеса — сохранить сферическую форму головки бедренной кости и обеспечить ее правильное положение в вертлужной впадине. Разгрузка сустава является фундаментальным принципом, поскольку она уменьшает давление на поврежденную костную ткань, способствуя улучшению кровоснабжения и предотвращая дальнейшее разрушение. Когда сустав не подвергается чрезмерному давлению, создаются благоприятные условия для восстановления костной структуры. Кроме того, правильное центрирование головки бедра в вертлужной впадине во время роста ребенка помогает формировать адекватную суставную поверхность, что имеет решающее значение для полноценного функционирования сустава в будущем. Игнорирование этого принципа значительно повышает риск развития серьезных осложнений и инвалидизации.

Как ортезы и шины помогают при болезни Пертеса: основные принципы действия

Ортезы и шины играют центральную роль в консервативном лечении болезни Пертеса, реализуя несколько ключевых принципов воздействия на тазобедренный сустав. Их основная задача — механическая поддержка, которая способствует восстановлению поврежденной головки бедренной кости.

• Разгрузка сустава: Ортезы и шины частично или полностью снимают осевую нагрузку с тазобедренного сустава. Это достигается за счет переноса веса тела на другие области, например, на седалищный бугор или дистальные отделы конечности. Снижение нагрузки позволяет уменьшить компрессию на некротизированные участки головки бедра, создавая благоприятные условия для ее реваскуляризации (восстановления кровоснабжения) и предотвращая ее деформацию под весом тела.
• Центрирование головки бедренной кости: Одной из главных опасностей болезни Легга-Кальве-Пертеса является смещение головки бедренной кости из вертлужной впадины. Ортезы и шины фиксируют конечность в определенном положении (обычно с отведением и внутренним вращением), что обеспечивает глубокое и стабильное расположение головки в вертлужной впадине. Это содержание создает своего рода матрицу, в которой происходит ремоделирование головки, и способствует формированию ее правильной сферической формы.
• Стабилизация и ограничение патологических движений: Некоторые виды ортезов ограничивают чрезмерные или неправильные движения в суставе, которые могут усугубить повреждение или помешать заживлению. Это предотвращает повторные травмы и обеспечивает покой для регенеративных процессов.
• Стимуляция кровообращения: За счет правильного положения сустава и снижения компрессии улучшается приток крови к головке бедренной кости, что является жизненно важным для ее восстановления.

Виды ортезов и шин, используемых в лечении болезни Легга-Кальве-Пертеса

Выбор конкретного типа ортеза или шины при болезни Пертеса зависит от возраста ребенка, стадии заболевания, степени поражения и индивидуальных особенностей. Современные ортопедические конструкции разрабатываются с учетом максимальной эффективности и комфорта.

Ниже представлены основные типы ортезов и шин, применяемых при болезни Легга-Кальве-Пертеса, и их особенности:

Важно, что многие современные ортезы изготавливаются индивидуально для каждого ребенка, что позволяет максимально точно учесть анатомические особенности и степень заболевания. Материалы для их изготовления легкие, гипоаллергенные и прочные, обеспечивающие комфорт при длительном ношении.

Процесс подбора и изготовления ортезов: индивидуальный подход к каждому ребенку

Подбор и изготовление ортеза или шины для лечения болезни Легга-Кальве-Пертеса — это ответственный процесс, требующий высокой квалификации специалистов и тесного взаимодействия с родителями ребенка. Оптимальный результат может быть достигнут только при индивидуальном подходе, поскольку каждый случай болезни Пертеса уникален.

Этапы подбора и изготовления ортеза включают:

1. Тщательная диагностика и оценка: Врач-ортопед проводит комплексное обследование, включающее рентгенографию, МРТ (магнитно-резонансную томографию) тазобедренного сустава, а также клинический осмотр для определения стадии заболевания, степени поражения головки бедренной кости, ее положения и объема движений в суставе.
2. Выбор типа ортеза: На основе полученных данных ортопед определяет наиболее подходящий тип ортопедической конструкции. Это решение принимается с учетом необходимости разгрузки, центрирования, фиксации или обеспечения контролируемой подвижности.
3. Индивидуальные измерения и снятие слепков: При изготовлении индивидуального ортеза специалист по ортезированию (ортезист) снимает точные мерки с конечности и туловища ребенка, а иногда изготавливает гипсовый слепок. Это позволяет создать конструкцию, которая идеально соответствует анатомическим особенностям пациента, обеспечивая максимальный комфорт и эффективность.
4. Изготовление и примерка: Ортез изготавливается из современных, легких и прочных материалов. После изготовления проводится первая примерка, во время которой ортопед и ортезист оценивают правильность фиксации, центрирование сустава и комфорт для ребенка. Могут быть внесены корректировки для идеальной посадки.
5. Обучение использованию: Родителям и ребенку подробно объясняют, как правильно надевать и снимать ортез, сколько времени его нужно носить, как ухаживать за ним и на что обращать внимание во время использования.

Важность индивидуального подхода заключается в том, что стандартные конструкции могут не учитывать все особенности патологии и анатомии ребенка, что снизит эффективность лечения и может вызвать дискомфорт или даже натереть кожу. Индивидуальный ортез обеспечивает точность воздействия и максимальную переносимость.

Правила использования ортезов и шин: рекомендации для родителей и детей

Эффективность лечения болезни Пертеса с помощью ортезов и шин во многом зависит от строгого соблюдения правил их использования. Это требует дисциплины и терпения как от ребенка, так и от его родителей.

Основные рекомендации по использованию ортезов и шин:

• Длительность ношения: Ортез или шина, как правило, должны носиться круглосуточно, за исключением коротких перерывов для гигиенических процедур и выполнения лечебной физкультуры (ЛФК), если это разрешено врачом. Точная продолжительность ношения определяется ортопедом и может составлять от нескольких месяцев до нескольких лет, в зависимости от стадии болезни и динамики восстановления.
• Гигиена кожи: Регулярно осматривайте кожу ребенка под ортезом. Протирайте места контакта ортеза с кожей мягким антисептическим раствором и обрабатывайте тальком или детской присыпкой, чтобы предотвратить опрелости и раздражения. Кожа должна быть всегда сухой и чистой.
• Уход за ортезом: Ортез следует регулярно очищать от загрязнений. Пластиковые части можно протирать влажной тканью с мылом, а затем высушивать. Текстильные элементы, если они съемные, можно стирать согласно рекомендациям производителя. Избегайте использования агрессивных чистящих средств.
• Контроль положения и подгонки: Периодически проверяйте, правильно ли надет ортез и не сместился ли он. Крепления должны быть затянуты достаточно плотно, чтобы обеспечивать фиксацию, но не слишком туго, чтобы не нарушать кровообращение и не вызывать дискомфорт. По мере роста ребенка необходимо регулярно посещать ортопеда для оценки положения ортеза и, при необходимости, его корректировки или замены.
• Наблюдение за состоянием ребенка: Обращайте внимание на любые жалобы ребенка на боль, онемение, покалывание или изменение цвета кожи под ортезом. При появлении этих симптомов немедленно свяжитесь с врачом.
• Психологическая поддержка: Длительное ношение ортеза может быть непростым испытанием для ребенка. Важно обеспечить ему максимальную психологическую поддержку, объяснять необходимость лечения, поощрять его терпение и находить возможности для участия в адаптированных играх и занятиях.

Частые вопросы и опасения родителей: развеиваем мифы о ношении ортезов

Когда речь идет о длительном лечении ребенка, особенно с использованием ортопедических конструкций, у родителей возникает множество вопросов и опасений. Это абсолютно нормально, и понимание этих моментов помогает справиться с тревогой и обеспечить наилучший уход.

Будет ли больно ребенку в ортезе? В первые дни ношения ортеза ребенок может испытывать некоторый дискомфорт или непривычные ощущения, связанные с фиксацией конечности в новом положении. Это не боль, а скорее адаптация. Врач объяснит, как постепенно привыкать к ортезу. Если же ребенок жалуется на выраженную, постоянную боль, это повод немедленно обратиться к ортопеду для проверки правильности подгонки и исключения осложнений. Современные ортезы разрабатываются с учетом максимального комфорта, а их материалы минимизируют натирание.

Сможет ли ребенок двигаться и играть, как раньше? К сожалению, ношение ортеза или шины накладывает определенные ограничения на подвижность ребенка. Однако это не означает полного обездвиживания. Многие динамические ортезы позволяют совершать контролируемые движения, а с шиной Виленского ребенок может ползать, а затем и ходить, придерживаясь за опору. Важно понимать, что эти ограничения временные и необходимы для восстановления сустава. Ортопед или реабилитолог обязательно порекомендует адаптированные игры и упражнения, которые не повредят сустав, но помогут ребенку оставаться активным.

Как долго нужно будет носить ортез? Это повлияет на его развитие? Продолжительность ношения ортеза индивидуальна и зависит от стадии болезни Легга-Кальве-Пертеса и динамики восстановления. В среднем, это может быть от 1 до 3-4 лет. Несмотря на длительность, влияние на общее физическое и психомоторное развитие при правильном подходе минимально. Дети удивительно быстро адаптируются. Более того, неношение ортеза и отсутствие адекватной разгрузки приведет к необратимым деформациям, которые гораздо сильнее повлияют на качество жизни и развитие ребенка в долгосрочной перспективе.

Не будут ли над ним смеяться другие дети? Как его примут в садике/школе? Этот вопрос часто волнует родителей. Важно открыто и честно говорить с ребенком о его состоянии, объяснять, почему он носит ортез, и акцентировать внимание на его смелости и терпении. Поддержка со стороны семьи и педагогов играет огромную роль. Зачастую, при правильном объяснении, другие дети проявляют понимание. Можно рассмотреть возможность общения с психологом, который поможет ребенку и родителям справиться с этой ситуацией.

Насколько эффективны ортезы? Что будет, если не носить? Ортезы и шины при болезни Пертеса доказали свою высокую эффективность в предотвращении деформаций головки бедренной кости и улучшении долгосрочного прогноза при условии строгого соблюдения режима ношения. Если ортез не используется или используется нерегулярно, сустав остается без необходимой разгрузки и центрирования. Это значительно повышает риск деформации головки бедра, развития остеоартроза в молодом возрасте, хронических болей и необходимости в хирургическом вмешательстве в будущем.

Прогноз и долгосрочные результаты ношения ортезов при болезни Пертеса

Прогноз при болезни Легга-Кальве-Пертеса во многом зависит от своевременной диагностики, возраста ребенка, степени поражения и, что очень важно, от строгого соблюдения лечебного режима, включая ношение ортезов и шин. При адекватном и последовательном консервативном лечении, в большинстве случаев удается добиться полного или почти полного восстановления сферичности головки бедренной кости и хорошей функции тазобедренного сустава.

Долгосрочные результаты использования ортезов показывают, что они значительно снижают риск развития тяжелых деформаций головки бедра, которые могут привести к хромоте, болевому синдрому и необходимости эндопротезирования сустава в более старшем возрасте. Ортезы помогают избежать хирургического вмешательства, либо минимизировать его объем, если оно все же потребуется. Благодаря центрированию головки бедра в вертлужной впадине и ее разгрузке создаются оптимальные условия для реваскуляризации и последующего ремоделирования костной ткани.

Однако важно понимать, что ортезы и шины являются лишь частью комплексной программы лечения болезни Пертеса. Они должны сочетаться с лечебной физкультурой для поддержания мышечного тонуса и объема движений, физиотерапией для улучшения кровоснабжения и метаболизма в суставе, а также регулярным медицинским наблюдением. По мере роста ребенка и по мере восстановления головки бедра, врач будет постепенно корректировать режим использования ортеза, а затем и вовсе отменит его, переводя ребенка на программу реабилитации. Несмотря на то, что процесс восстановления может быть длительным и требовать значительных усилий от всей семьи, правильное и последовательное использование ортезов значительно улучшает шансы на полноценную и активную жизнь без боли.

Список литературы

1. Волков М.В. Детская ортопедия. — М.: Медицина, 1972. — 460 с.
2. Альтшулер Н.Ф., Мельцер Р.И. Болезнь Легга-Кальве-Пертеса: современные аспекты диагностики и лечения. // Ортопедия, травматология и протезирование. — 2011. — № 1. — С. 5-11.
3. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению болезни Легга-Кальве-Пертеса у детей. Разработаны Ассоциацией травматологов-ортопедов России (АТОР).
4. Tachdjian's Pediatric Orthopaedics. 6-е изд. Под ред. Дж.А. Херринга. — Elsevier, 2021.
5. Lovell and Winter's Pediatric Orthopaedics. 7-е изд. Под ред. С.Л. Вайнштейна, Р.Н. Хека. — Wolters Kluwer Health, 2014.