Как выбрать ортез на колено при повреждении передней крестообразной связки

Правильный выбор ортеза на колено при повреждении передней крестообразной связки (ПКС) является ключевым элементом успешного лечения и реабилитации. Это не просто фиксатор, а медицинское изделие, которое помогает стабилизировать сустав, защитить его от повторной травмы и создать оптимальные условия для восстановления. Выбор подходящей модели зависит от множества факторов: типа и степени травмы, этапа лечения (до или после операции), планируемого уровня активности и индивидуальных анатомических особенностей. Подходить к этому вопросу следует ответственно и только после консультации с лечащим врачом — травматологом-ортопедом.

Зачем нужен ортез при повреждении ПКС и когда его назначают

Основная функция передней крестообразной связки — предотвращение смещения голени вперед относительно бедра и обеспечение ротационной стабильности коленного сустава. При ее повреждении сустав становится нестабильным, что проявляется ощущением «выскакивания» или «подкашивания» колена. Ортез в этом случае выполняет несколько важнейших задач, которые напрямую влияют на исход лечения.

• Механическая стабилизация. Жесткий каркас и шарниры ортеза берут на себя часть функции утраченной связки, ограничивая патологическую подвижность в суставе. Это защищает другие структуры колена, такие как мениски и хрящ, от вторичного повреждения.
• Ограничение опасных движений. Многие современные ортезы, особенно послеоперационные, оснащены регулируемыми шарнирами. Они позволяют врачу задать допустимый диапазон сгибания и разгибания в колене, постепенно его расширяя по мере заживления. Это предотвращает движения, которые могут повредить трансплантат передней крестообразной связки.
• Улучшение проприоцепции. Проприоцепция — это ощущение положения сустава в пространстве. При травме ПКС она нарушается. Ортез, плотно облегая сустав, стимулирует кожные рецепторы, посылая в мозг дополнительные сигналы и помогая лучше контролировать движения.
• Снижение болевого синдрома и отека. Компрессионный эффект некоторых ортезов помогает уменьшить отек и боль, что особенно важно в остром периоде после травмы или операции.

Назначение ортеза происходит на разных этапах. Его могут порекомендовать сразу после травмы для иммобилизации и уменьшения боли, в предоперационном периоде для подготовки сустава, в обязательном порядке — после хирургического вмешательства для защиты трансплантата, а также на поздних этапах реабилитации при возвращении к спортивным нагрузкам.

Основные виды ортезов для коленного сустава

Существует несколько типов ортезов, каждый из которых предназначен для решения конкретных задач на определенном этапе лечения. Понимание их различий поможет сориентироваться в рекомендациях специалиста.

Ключевые критерии выбора ортеза при травме передней крестообразной связки

Выбор ортеза — это медицинское решение, которое должно основываться на объективных данных и рекомендациях врача. Самостоятельный подбор изделия без консультации может быть не только бесполезным, но и вредным. Вот основные моменты, на которые обращает внимание специалист.

• Тип и степень повреждения. Частичный разрыв передней крестообразной связки без выраженной нестабильности может потребовать менее жесткой фиксации, чем полный разрыв. Тактика лечения — консервативная или хирургическая — также напрямую определяет тип необходимого ортеза.
• Этап лечения. В остром периоде после травмы или сразу после операции нужен реабилитационный ортез с возможностью полной иммобилизации или ограничения амплитуды движений. Для возвращения в спорт через 6–9 месяцев потребуется уже функциональный ортез.
• Планируемый уровень активности. Пациенту, чья активность ограничивается ходьбой и бытовыми нагрузками, и спортсмену, планирующему вернуться в футбол, потребуются совершенно разные по степени защиты и материалам ортезы.
• Конструктивные особенности. Важно обратить внимание на материал рамы (авиационный алюминий, углепластик), тип шарниров (полицентрические шарниры лучше имитируют биомеханику колена), систему ремней для фиксации и наличие мягких гипоаллергенных подкладок.
• Правильный размер. Ортез должен сидеть плотно, но не нарушать кровообращение и не вызывать дискомфорт. Неправильно подобранный размер сводит на нет всю его эффективность. Для подбора необходимо точно измерить окружность бедра и голени на определенном расстоянии от центра коленной чашечки согласно инструкции производителя. Существуют как серийные модели разных размеров, так и индивидуальные ортезы, изготавливаемые по слепку или 3D-скану ноги пациента.

Как правильно использовать и ухаживать за ортезом

Покупка правильного ортеза — это только половина дела. Важно научиться его правильно надевать, носить и ухаживать за ним, чтобы он служил долго и эффективно выполнял свои функции. Первичную подгонку и инструктаж по надеванию должен проводить врач или специалист в ортопедическом салоне.

Правила ношения:

• Всегда следуйте рекомендациям врача относительно режима ношения: как долго в течение дня носить ортез и в каких ситуациях (при ходьбе, во время упражнений).
• Надевать ортез рекомендуется в положении сидя со слегка согнутой ногой.
• Сначала необходимо правильно расположить шарниры ортеза на уровне центра коленного сустава, а затем последовательно затянуть ремни в порядке, указанном в инструкции (обычно начиная с ремней, ближайших к колену).
• Чтобы избежать натирания кожи, ортез можно носить поверх тонкого хлопчатобумажного чулка или специальной подкладки.

Уход за изделием:

• Регулярно протирайте жесткие части рамы влажной тканью.
• Съемные мягкие элементы можно стирать вручную в теплой мыльной воде, после чего их следует тщательно прополоскать и высушить вдали от источников тепла.
• Периодически проверяйте состояние ремней, застежек и шарниров. При обнаружении износа или повреждений следует обратиться в сервисный центр.

Частые ошибки при выборе и ношении ортеза на колено

Неправильный подход к выбору и использованию ортеза может не только замедлить выздоровление, но и привести к осложнениям. Важно знать о распространенных ошибках, чтобы их избежать.

• Самостоятельный выбор без консультации с врачом. Это самая главная и опасная ошибка. Только специалист может определить, какой именно тип ортеза необходим в вашем конкретном случае.
• Покупка ортеза неподходящего размера. Слишком большой ортез будет сползать и не обеспечит должной фиксации, а слишком маленький — нарушит кровообращение и вызовет сильный дискомфорт.
• Игнорирование рекомендаций по режиму ношения. Преждевременный отказ от ортеза или, наоборот, его постоянное ношение без необходимости может негативно сказаться на тонусе мышц и процессе восстановления сустава.
• Неправильное надевание и фиксация. Если шарниры ортеза смещены относительно оси сустава или ремни затянуты неправильно, изделие не сможет выполнять свою стабилизирующую функцию.
• Использование ортеза как панацеи. Следует помнить, что ортез — это лишь вспомогательный инструмент. Основой восстановления после травмы передней крестообразной связки является грамотно выстроенная программа лечебной физкультуры, направленная на укрепление мышц и восстановление контроля над суставом.

Список литературы

1. Травматология: национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 528 с.
2. Миронов С. П., Орлецкий А. К., Цыкунов М. Б. Повреждения связок коленного сустава. — М., 1999. — 208 с.
3. Повреждения коленного сустава. Клинические рекомендации / Общероссийская общественная организация «Ассоциация травматологов-ортопедов России». — 2021.
4. Campbell's Operative Orthopaedics / Edited by S. Terry Canale, James H. Beaty. 14th ed. — Elsevier, 2021. — 4688 p.
5. Noyes' Knee Disorders: Surgery, Rehabilitation, Clinical Outcomes / Edited by Frank R. Noyes. 2nd ed. — Elsevier, 2017. — 1464 p.
6. DeLee, Drez, & Miller's Orthopaedic Sports Medicine: Principles and Practice / Edited by Mark D. Miller, Stephen R. Thompson. 5th ed. — Elsevier, 2019. — 1696 p.