Как спать и передвигаться на костылях после пластики ПКС

Первые недели после пластики передней крестообразной связки (ПКС) — это критически важный период, который закладывает основу для всего дальнейшего восстановления. Правильная организация сна и освоение передвижения на костылях помогают не только избежать боли и осложнений, но и создают оптимальные условия для приживления трансплантата и заживления тканей. Понимание базовых принципов и техник безопасности позволит вам чувствовать себя увереннее, контролировать ситуацию и сделать процесс реабилитации максимально эффективным.

Правильная организация сна для успешного восстановления

Качественный сон после операции на передней крестообразной связке — это не роскошь, а медицинская необходимость. Именно во сне в организме активизируются процессы регенерации, снижается воспаление и синтезируются белки, необходимые для заживления. Неправильное положение тела может не только вызывать боль и отек, но и создавать нежелательную нагрузку на прооперированное колено, что ставит под угрозу результат хирургического вмешательства.

Вот основные рекомендации, которые помогут обеспечить безопасный и комфортный сон:

• Основная поза — на спине. Это самое безопасное положение. Оно обеспечивает полную стабильность коленного сустава, исключает случайные скручивающие движения и помогает поддерживать ногу в необходимом прямом положении.
• Обеспечьте полное разгибание ноги. Очень важно, чтобы во время сна колено было полностью разогнуто. Для этого подкладывайте подушки или валик под голень и пятку, а не под само колено. Если подложить подушку непосредственно под коленный сустав, это может привести к формированию сгибательной контрактуры — стойкого ограничения разгибания, которое потом будет очень сложно устранить.
• Приподнятое положение ноги. Чтобы уменьшить отек и улучшить венозный отток, оперированная нога должна находиться выше уровня сердца. Используйте несколько подушек, чтобы создать удобное и устойчивое возвышение для всей ноги от бедра до стопы.
• Сон в ортезе. В большинстве случаев лечащий врач назначает ношение специального ортеза (шарнирного фиксатора) в течение первых нескольких недель, в том числе и во время сна. Ортез жестко фиксирует сустав в заданном положении, защищая связку от случайных повреждений при непроизвольных движениях во сне. Снимать его можно только с разрешения хирурга.
• Возможен ли сон на боку? Спать на здоровом боку допустимо, но с соблюдением мер предосторожности. Между коленями необходимо положить большую плотную подушку. Это предотвратит приведение (заваливание внутрь) и ротацию оперированной ноги, что может быть опасно для трансплантата ПКС.
• Положение, которого следует избегать. Категорически не рекомендуется спать на животе. В такой позе невозможно контролировать положение колена, что создает высокий риск его скручивания и повреждения восстановленной передней крестообразной связки.

Освоение костылей: пошаговое руководство

Костыли — ваш главный инструмент для передвижения в раннем послеоперационном периоде. Их основная задача — полностью или частично разгрузить оперированную ногу, защитив тем самым новый трансплантат передней крестообразной связки. Неправильное использование костылей не только неудобно, но и опасно: оно может привести к падениям, повреждению колена и развитию болей в спине, плечах и кистях.

Первый и самый важный шаг — правильная настройка костылей по росту. Это обеспечит устойчивость и правильное распределение веса. Сделайте это, стоя прямо, в той обуви, в которой вы будете ходить чаще всего.

• Высота костылей. Верхний край (подмышечный валик) должен находиться на 2–3 пальца (примерно 4–5 см) ниже подмышечной впадины. Опираться на подмышки нельзя — это может привести к сдавлению нервов и сосудов. Основная опора должна приходиться на кисти рук.
• Высота рукояток. Рукоятки должны находиться на уровне ваших запястий, когда вы стоите прямо, а руки свободно опущены вдоль тела. При такой высоте локти будут согнуты под комфортным углом примерно в 15–30 градусов.

После настройки можно приступать к освоению техники ходьбы. В первые дни и недели после пластики ПКС, как правило, рекомендуется ходьба без опоры на оперированную ногу.

Вот алгоритм движений:

1. Перенесите оба костыля вперед на небольшое расстояние (около 30 см).
2. Опираясь на рукоятки костылей, перенесите вес тела на руки.
3. Переместите оперированную ногу вперед, не касаясь ею пола.
4. Оттолкнитесь здоровой ногой и переместите ее вперед, ставя примерно на один уровень с костылями.

Когда врач разрешит частичную осевую нагрузку, техника немного изменится: костыли и оперированная нога будут двигаться одновременно, а здоровая нога — завершать шаг. Степень нагрузки на ногу (например, «касание пяткой» или «20% веса») определяет исключительно ваш лечащий врач.

Передвижение по лестнице и в быту: техника безопасности

Передвижение по лестнице на костылях требует особого внимания и строгого соблюдения техники. Существует простое мнемоническое правило, которое помогает запомнить правильную последовательность движений: «Хорошей ногой — в рай, плохой — в ад» (вверх — здоровой ногой, вниз — оперированной).

Подъем по лестнице:

1. Подойдите к лестнице и возьмитесь одной рукой за перила, если они есть. Переложите оба костыля в другую руку.
2. Перенесите вес тела на костыли и руки.
3. Сделайте шаг вверх здоровой ногой.
4. Подтяните на эту же ступеньку оперированную ногу вместе с костылями.

Спуск по лестнице:

1. Подойдите к краю ступеньки.
2. Сначала опустите на ступеньку ниже костыли.
3. Затем, опираясь на руки и здоровую ногу, перенесите на ту же ступеньку оперированную ногу.
4. В последнюю очередь переставьте здоровую ногу.

Для наглядности основные принципы передвижения по лестнице сведены в таблицу.

Также важно научиться безопасно садиться и вставать. Чтобы сесть на стул, подойдите к нему спиной, пока не почувствуете его край здоровой ногой. Переложите оба костыля в одну руку, а другой рукой нащупайте опору (подлокотник или сиденье стула). Медленно согните здоровую ногу и опуститесь на стул, держа оперированную ногу выпрямленной. Вставать следует в обратном порядке.

Частые ошибки и как их избежать

На пути к восстановлению после пластики передней крестообразной связки легко допустить ошибки, которые могут замедлить прогресс или даже навредить. Знание этих подводных камней поможет вам их избежать.

• Неправильная настройка костылей. Слишком высокие или низкие костыли приводят к болям в спине, плечах и неправильной осанке. Уделите настройке время один раз, чтобы избежать дискомфорта в дальнейшем.
• Опора на подмышки. Это самая распространенная ошибка. Она вызывает онемение в руках из-за сдавления нервно-сосудистого пучка. Помните, что вес тела должны держать кисти, а не подмышки.
• Преждевременная нагрузка на ногу. Желание быстрее отказаться от костылей понятно, но крайне опасно. Нагружать ногу можно только в те сроки и в том объеме, которые установил ваш хирург. Ранняя нагрузка может привести к растяжению или разрыву трансплантата.
• Ходьба без костылей дома. Даже если вам кажется, что по квартире можно передвигаться без них, не делайте этого до разрешения врача. Неустойчивый пол, ковер или внезапное головокружение могут привести к падению.
• Неправильное положение ноги во сне. Подушка под коленом, а не под голенью, кажется более удобной, но это прямой путь к развитию сгибательной контрактуры. Всегда следите, чтобы колено было полностью разогнуто.

Соблюдение этих простых, но важных правил сделает ваш ранний послеоперационный период более безопасным, комфортным и предсказуемым. Это ваш вклад в долгосрочный успех операции по восстановлению ПКС и скорейшее возвращение к активной жизни.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. М. Кавалерского, А. В. Гаркави. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 648 с.
2. Клинические рекомендации РФ. Повреждение передней крестообразной связки. Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР), 2021.
3. Миронов С. П., Орлецкий А. К., Цыкунов М. Б. Повреждения связок коленного сустава. — М.: Медицина, 2000. — 208 с.
4. Campbell's Operative Orthopaedics / ed. by S. T. Canale, J. H. Beaty. — 14th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2021. — 4648 p.
5. Logerstedt D. S., Snyder-Mackler L., Ritter R. C., Axe M. J., Godges J. J. Knee stability and movement coordination impairments: knee ligament sprain: clinical practice guidelines linked to the international classification of functioning, disability and health from the orthopaedic section of the American Physical Therapy Association // Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. — 2010. — Vol. 40, № 4. — P. A1–A27.