Нестабильность колена: признак повреждения задней крестообразной связки

Чувство нестабильности колена — это один из ключевых и наиболее тревожных симптомов, который может указывать на повреждение задней крестообразной связки (ЗКС). Это ощущение, когда сустав кажется «разболтанным», «ненадежным» или вот-вот «выскочит», является прямым следствием нарушения его биомеханики. Задняя крестообразная связка — это мощный стабилизатор, который не дает голени смещаться назад относительно бедра. Когда эта функция утрачивается из-за травмы, возникает та самая нестабильность, которая мешает нормальной ходьбе и активной жизни, сигнализируя о необходимости обратиться за медицинской помощью.

Что такое нестабильность коленного сустава при травме ЗКС

Нестабильность коленного сустава, вызванная повреждением задней крестообразной связки, — это патологическое состояние, при котором пациент ощущает избыточную подвижность или неуверенность в суставе. В норме ЗКС, расположенная в центре колена, работает как прочный канат, удерживая большеберцовую кость (голень) от соскальзывания назад по отношению к бедренной кости. При ее разрыве этот «тормоз» перестает работать. В результате при определенных движениях голень может аномально смещаться кзади, что и воспринимается как «подкашивание» или нестабильность.

Важно понимать, что эта нестабильность отличается от той, что возникает при повреждении других структур, например, передней крестообразной связки. При травме задней крестообразной связки чувство неуверенности часто менее выражено в покое, но ярко проявляется при нагрузках, связанных со спуском, торможением или приседанием. Пациенты могут описывать это как ощущение, что «колено проваливается» или «не держит», особенно при попытке резко остановиться или спуститься по лестнице.

Как проявляется нестабильность колена в повседневной жизни

Симптомы нестабильности, связанные с травмой задней крестообразной связки, могут быть как явными, так и скрытыми, проявляясь лишь в определенных ситуациях. Вот наиболее частые сценарии, в которых пациенты сталкиваются с этой проблемой:

• Спуск по лестнице или с горы. В этот момент вес тела переносится на согнутую ногу, а мышцы пытаются затормозить движение. Без поддержки ЗКС голень стремится сместиться назад, вызывая резкое чувство неуверенности и даже боль.
• Резкое торможение во время бега или быстрой ходьбы. При остановке на коленный сустав действует значительная сила, направленная спереди назад. Поврежденная задняя крестообразная связка не может противостоять этому смещению.
• Попытка сесть на стул или встать с него. В фазе глубокого сгибания колена нагрузка на ЗКС возрастает. При ее повреждении может возникать ощущение, что сустав «выходит» из своего нормального положения.
• Перенос тяжестей. Дополнительный вес увеличивает нагрузку на сустав и может спровоцировать эпизоды нестабильности даже при обычной ходьбе.
• Неуверенная ходьба по неровной поверхности. Необходимость постоянно адаптироваться к изменяющемуся рельефу требует от сустава максимальной стабильности, недостаток которой остро ощущается при разрыве ЗКС.

Отличия нестабильности при повреждении задней и передней крестообразных связок

Пациенты часто путают симптомы повреждения разных связок коленного сустава. Однако характер нестабильности при травмах задней крестообразной связки (ЗКС) и передней крестообразной связки (ПКС) имеет существенные отличия. Понимание этих различий помогает врачу в первичной диагностике. В следующей таблице представлены ключевые отличительные признаки.

Почему нельзя игнорировать чувство неуверенности в колене

Игнорирование нестабильности коленного сустава, вызванной повреждением задней крестообразной связки, является серьезной ошибкой. Хроническая нестабильность — это не просто дискомфорт, а состояние, которое запускает каскад разрушительных процессов в суставе. Каждый эпизод «подкашивания» или смещения голени приводит к микротравмам других структур колена.

Последствия отсутствия своевременного лечения могут быть очень серьезными. Из-за аномальной подвижности костей суставной хрящ начинает изнашиваться гораздо быстрее, что ведет к развитию раннего посттравматического артроза. Это заболевание сопровождается хронической болью, скованностью и в конечном итоге может потребовать эндопротезирования сустава. Кроме того, постоянные нефизиологичные нагрузки на мениски (хрящевые прокладки) и другие связки могут привести к их вторичным разрывам, что значительно усложняет дальнейшее лечение и ухудшает прогноз восстановления.

Сопутствующие симптомы при разрыве задней крестообразной связки

Нестабильность является главным, но не единственным признаком повреждения ЗКС. Обычно травма сопровождается и другими симптомами, которые могут проявляться с разной степенью интенсивности. Комплексная оценка всех проявлений помогает в постановке правильного диагноза.

• Боль. Часто локализуется в задней части коленного сустава, в подколенной ямке. Боль может быть острой сразу после травмы и со временем переходить в ноющую, усиливающуюся при нагрузках.
• Отек (гемартроз). Кровоизлияние в полость сустава развивается в первые часы после травмы. Колено увеличивается в объеме, становится горячим на ощупь. Отек при изолированном разрыве задней крестообразной связки может быть менее выраженным, чем при травме ПКС.
• Ограничение движений. Из-за боли и отека бывает трудно полностью согнуть или разогнуть ногу в колене.
• Синяк или кровоподтек. Может появиться на задней поверхности голени через несколько дней после травмы, что связано со стеканием крови под действием силы тяжести.

Что делать при появлении признаков нестабильности колена

При появлении чувства нестабильности в колене, особенно после травмы, крайне важно действовать правильно и последовательно. Первоочередная задача — не навредить и как можно скорее получить квалифицированную медицинскую помощь. Самолечение или игнорирование симптомов может привести к усугублению повреждения.

Первый шаг — прекратить любую физическую нагрузку на травмированную ногу, чтобы избежать дальнейшего смещения костей и повреждения других структур сустава. По возможности следует приложить холод к области колена (лед, завернутый в полотенце) на 15–20 минут, чтобы уменьшить отек и боль. Можно использовать эластичный бинт для легкой фиксации сустава, но не следует затягивать его слишком туго, чтобы не нарушить кровообращение. Самое главное — без промедления обратиться к врачу-травматологу-ортопеду. Только специалист может провести полноценный осмотр, выполнить необходимые тесты и назначить инструментальные исследования (МРТ), чтобы точно определить причину нестабильности и разработать правильную тактику лечения.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. — 4-е изд., доп. и перераб. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 592 с.
2. Травматология. Национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 528 с.
3. Миронов С. П., Орлецкий А. К., Цыкунов М. Б. Повреждения связок коленного сустава. — М.: Лесар, 1999. — 208 с.
4. DeLee, Drez, & Miller's Orthopaedic Sports Medicine: Principles and Practice / под ред. M. D. Miller, S. R. Thompson. — 5-е изд. — Elsevier, 2019. — 2176 с.
5. Campbell's Operative Orthopaedics / под ред. F. M. Azar, S. T. Canale, J. H. Beaty. — 14-е изд. — Elsevier, 2021. — 4656 с.
6. Повреждение задней крестообразной связки коленного сустава. Клинические рекомендации / Ассоциация травматологов-ортопедов России. — 2021.