УЗИ коленного сустава: возможности метода при диагностике травм связок

Ультразвуковое исследование коленного сустава является одним из первых и наиболее доступных методов диагностики при подозрении на травму связочного аппарата, в том числе и при повреждении задней крестообразной связки. Этот безопасный и неинвазивный способ позволяет в режиме реального времени оценить состояние мягких тканей, выявить наличие жидкости в суставе и определить характер повреждения. Благодаря своей информативности и отсутствию лучевой нагрузки, УЗИ часто назначается как скрининговый метод, который помогает врачу быстро сориентироваться в ситуации и определить дальнейшую тактику обследования и лечения.

Что показывает ультразвуковое исследование коленного сустава

Ультразвуковое исследование (УЗИ) — это метод, который использует высокочастотные звуковые волны для создания изображений внутренних структур организма. В контексте коленного сустава он позволяет детально визуализировать не костные структуры, а именно мягкие ткани, которые не видны на обычном рентгеновском снимке. Это делает его незаменимым инструментом при диагностике травм и заболеваний, затрагивающих связки, сухожилия и мышцы.

С помощью ультразвукового исследования специалист может оценить следующие структуры коленного сустава:

• Связки. Врач видит целостность волокон боковых (коллатеральных) и, в определенной степени, крестообразных связок. Метод позволяет выявить частичные или полные разрывы.
• Сухожилия. Оценивается состояние сухожилия четырехглавой мышцы бедра и собственной связки надколенника, их целостность, наличие воспалительных изменений (тендинитов) или разрывов.
• Мениски. УЗИ позволяет визуализировать наружные края менисков, выявить их разрывы (особенно в периферической зоне), дегенеративные изменения и кисты.
• Суставной хрящ. Можно оценить толщину и контуры гиалинового хряща, покрывающего суставные поверхности бедренной и большеберцовой костей.
• Синовиальная оболочка и суставная полость. Метод очень чувствителен к наличию избыточной жидкости в суставе (синовит) или крови (гемартроз), что является частым признаком острой травмы.
• Околосуставные сумки (бурсы). УЗИ легко выявляет воспаление сумок (бурсит), например препателлярный или инфрапателлярный.
• Мышцы и подкожная клетчатка. Оценивается структура мышц, окружающих сустав, наличие гематом или мышечных разрывов.

Таким образом, ультразвуковое исследование дает комплексную картину состояния мягкотканных компонентов колена, что критически важно для точной диагностики после травмы.

Диагностика повреждений связок с помощью УЗИ: от частичного надрыва до полного разрыва

При диагностике повреждений связок ультразвуковой метод позволяет врачу не просто констатировать факт травмы, а определить ее степень и характер. Здоровая связка на экране аппарата выглядит как четкая, упорядоченная структура из параллельных волокон. Любое отклонение от этой картины свидетельствует о патологии.

Основные ультразвуковые признаки травмы связок:

1. Частичный разрыв (растяжение, надрыв). При таком повреждении целостность связки сохранена, но часть волокон разорвана. На УЗИ это проявляется локальным утолщением связки, снижением ее эхогенности (она выглядит темнее нормы) и нарушением упорядоченной волокнистой структуры. Вокруг поврежденного участка часто виден небольшой отек.
2. Полный разрыв. В этом случае наблюдается полное нарушение непрерывности связки. Врач видит разрыв, концы разорванной связки могут быть подвернуты, а между ними определяется пространство, заполненное жидкостью или сгустком крови (гематомой).

Особое внимание уделяется оценке задней крестообразной связки (ЗКС). Из-за своего глубокого расположения в суставе ее визуализация с помощью УЗИ затруднена по сравнению с поверхностными связками. Однако опытный специалист может оценить ее состояние, особенно при наличии явных признаков разрыва, таких как значительное скопление жидкости в суставе и косвенные признаки нестабильности. Тем не менее, для окончательного подтверждения разрыва ЗКС часто требуются дополнительные методы исследования, такие как магнитно-резонансная томография.

УЗИ или МРТ: когда и какой метод предпочтительнее для диагностики связок

Пациенты часто задаются вопросом, какой метод лучше — УЗИ или МРТ. Важно понимать, что это не взаимозаменяемые, а взаимодополняющие методы. Выбор зависит от клинической ситуации, предполагаемого диагноза и диагностических задач, которые ставит лечащий врач.

Для наглядности приведем сравнительную таблицу этих двух методов:

Как правило, ультразвуковое исследование является отличным первичным методом. Оно позволяет быстро оценить ситуацию, выявить повреждения поверхностных связок, наличие выпота в суставе. Если по результатам УЗИ или клинической картине есть подозрение на серьезное внутрисуставное повреждение, особенно разрыв крестообразных связок или сложный разрыв мениска, врач направит на МРТ для уточнения диагноза и планирования дальнейшего лечения, в том числе и хирургического.

Как проходит процедура УЗИ коленного сустава и нужна ли подготовка

Процедура ультразвукового исследования коленного сустава проста, безболезненна и не требует от пациента никакой специальной подготовки. Единственная рекомендация — надеть удобную, свободную одежду, чтобы можно было легко освободить область колена для исследования.

Сам процесс обследования выглядит следующим образом:

1. Вы удобно располагаетесь на кушетке, обычно в положении лежа на спине или на боку.
2. Врач наносит на кожу в области колена специальный прозрачный гель. Этот гель необходим для устранения воздушной прослойки между датчиком и кожей, что обеспечивает качественную передачу ультразвуковых волн и четкость изображения.
3. Специалист прикладывает к колену ультразвуковой датчик и, плавно перемещая его, последовательно осматривает все структуры сустава с разных сторон: спереди, сзади, с внутренней и наружной боковых поверхностей.
4. Во время исследования врач может попросить вас согнуть или разогнуть ногу, напрячь мышцы. Это так называемые динамические пробы, которые позволяют оценить, как связки и сухожилия ведут себя при движении, и выявить скрытую нестабильность или ущемление тканей.

Вся процедура занимает в среднем 15–20 минут. Она абсолютно безопасна, так как не использует ионизирующего излучения, и может проводиться многократно для контроля за ходом лечения.

Расшифровка результатов УЗИ: что означают термины в заключении

После завершения исследования вы получаете на руки протокол с заключением. Хотя окончательный диагноз ставит ваш лечащий врач (травматолог-ортопед), понимание основных терминов поможет вам лучше ориентироваться в результатах. Важно помнить, что заключение УЗИ — это не диагноз, а описание увиденной картины, которое врач сопоставляет с вашими жалобами и данными осмотра.

Вот некоторые термины, которые могут встретиться в протоколе, и их простое объяснение:

• Гипоэхогенный/анэхогенный участок. Участок ткани, который на экране выглядит темнее или совсем черным. Часто это указывает на наличие жидкости, воспаления, отека или область свежего разрыва связки.
• Гиперэхогенная структура. Структура, которая выглядит на экране светлее окружающих тканей. В норме связки и сухожилия являются гиперэхогенными. Появление таких участков в нетипичных местах может говорить об отложении солей кальция или рубцовых изменениях.
• Неоднородная структура. Говорит о нарушении нормального строения ткани. Может быть признаком как острой травмы (разрыв волокон), так и хронического дегенеративного процесса.
• Наличие свободной жидкости в полости сустава. Указывает на воспалительный процесс (синовит) или кровоизлияние (гемартроз) вследствие травмы. В заключении может быть указан объем этой жидкости.
• Утолщение синовиальной оболочки. Признак хронического или острого воспаления внутренней выстилки сустава.

Получив заключение, обязательно вернитесь к своему лечащему врачу. Только он сможет правильно интерпретировать результаты УЗИ в контексте всей клинической картины и назначить адекватное лечение.

Список литературы

1. Травматология. Национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 528 с.
2. Зубарев А. В. Ультразвуковое исследование опорно-двигательного аппарата у взрослых и детей: пособие для врачей. — М.: Издательский дом Видар-М, 2015. — 184 с.
3. Еськин Н. А., Атабекова Л. А., Бурков С. Г. Ультрасонография костно-мышечной системы. Практическое руководство. — М.: ООО «Фирма СТРОМ», 2012. — 352 с.
4. Canale S. T., Beaty J. H. Campbell's Operative Orthopaedics. — 13th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2017. — 4960 p.
5. European Society of Musculoskeletal Radiology (ESSR) guidelines for musculoskeletal ultrasound. [Доступно онлайн, регулярно обновляется].
6. Bianchi S., Martinoli C. Ultrasound of the Musculoskeletal System. — Springer, 2007. — 982 p.