Иммобилизация колена ортезом: первый шаг в лечении разрыва задней связки

Иммобилизация колена ортезом является ключевым начальным этапом консервативного и послеоперационного лечения при разрыве задней крестообразной связки. Эта мера направлена не просто на ограничение подвижности, а на создание оптимальных биомеханических условий для заживления поврежденных тканей. Правильно подобранный и используемый фиксатор обеспечивает стабильность сустава, предотвращает дальнейшее смещение голени и защищает заднюю крестообразную связку (ЗКС) от патологических нагрузок, что напрямую влияет на скорость и качество восстановления.

Зачем нужна иммобилизация при повреждении задней крестообразной связки

Главная задача иммобилизации при травме задней крестообразной связки — обеспечить покой и правильное положение коленного сустава. Задняя крестообразная связка, или ЗКС, — это мощная структура внутри колена, которая препятствует смещению голени назад относительно бедренной кости. При ее разрыве эта функция нарушается, что приводит к нестабильности, боли и отеку. Без внешней поддержки голень под действием силы тяжести и мышечного тонуса может «провисать» назад, создавая постоянное натяжение на концах разорванной связки и мешая им срастаться.

Иммобилизация с помощью ортеза решает несколько важнейших задач:

• Нейтрализация патологического смещения. Ортез физически удерживает голень в правильном, слегка выдвинутом вперед положении, снимая напряжение с поврежденной задней крестообразной связки. Это критически важно для создания благоприятных условий для заживления.
• Снижение болевого синдрома и отека. Ограничение движений в суставе уменьшает раздражение поврежденных тканей, что способствует спаду отечности и боли, особенно в остром периоде после травмы.
• Защита от повторной травмы. Зафиксированный сустав защищен от неловких движений, которые могли бы усугубить повреждение ЗКС или травмировать другие структуры колена, такие как мениски или другие связки.
• Создание основы для реабилитации. Обеспечив стабильность на начальном этапе, иммобилизация позволяет раньше и безопаснее приступать к следующим фазам восстановления, таким как лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц без риска для связки.

Таким образом, ношение ортеза — это не пассивная мера, а активный лечебный процесс, который закладывает фундамент для успешного восстановления функции коленного сустава после разрыва задней крестообразной связки.

Виды ортезов для фиксации колена

Выбор ортеза зависит от степени повреждения задней крестообразной связки, наличия сопутствующих травм и этапа лечения. Существует несколько основных типов фиксаторов, каждый из которых имеет свои показания и функциональные особенности.

Для лучшего понимания различий между ними рассмотрим их характеристики в таблице:

Выбор конкретного типа и модели ортеза должен осуществляться исключительно лечащим врачом — травматологом или ортопедом. Только специалист может правильно оценить состояние сустава и определить необходимую степень фиксации.

Как правильно подобрать и настроить ортез при разрыве ЗКС

Правильный подбор и настройка ортеза — залог его эффективности и комфорта при ношении. Ошибки на этом этапе могут не только доставить неудобства, но и свести на нет лечебный эффект иммобилизации. Процесс подбора всегда проходит под контролем врача.

Вот ключевые шаги, на которые следует обратить внимание:

• Определение размера. Размер ортеза определяется на основе измерений окружности бедра и голени на определенном расстоянии от центра коленной чашечки. Необходимо строго следовать инструкции производителя конкретной модели. Слишком большой ортез будет сползать и не обеспечит нужной фиксации, а слишком маленький — нарушать кровообращение.
• Примерка и подгонка. Ортез должен плотно, но комфортно облегать ногу. Все ремни и застежки затягиваются до ощущения надежной фиксации, но без чувства сдавления или онемения. Боковые шины шарнирного ортеза должны располагаться строго по бокам коленного сустава, а центр шарнира — совпадать с осью вращения в колене.
• Настройка углов сгибания и разгибания. В функциональных шарнирных ортезах врач выставляет допустимые углы движения. В остром периоде после травмы или операции колено обычно фиксируется в положении полного разгибания или легкого сгибания (5–10 градусов). По мере выздоровления врач будет постепенно увеличивать разрешенный диапазон движений, что является важной частью реабилитационного процесса.
• Инструктаж по использованию. Специалист должен показать, как правильно надевать и снимать ортез, как регулировать ремни и как ухаживать за изделием. Важно задать все интересующие вопросы, чтобы не осталось неясностей.

Самостоятельный подбор ортеза без консультации с врачом недопустим, так как только профессионал может учесть все нюансы травмы и анатомические особенности пациента для выбора оптимальной модели и ее корректной настройки.

Правила ношения и ухода за коленным ортезом

Соблюдение правил использования ортеза напрямую влияет на комфорт пациента и успех лечения. Период иммобилизации может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев, поэтому важно адаптироваться к жизни с фиксатором.

Основные правила ношения:

• Режим ношения. В первые недели после травмы или операции ортез обычно носят постоянно, снимая его только для гигиенических процедур. Решение о том, можно ли спать без ортеза, принимает врач. Чаще всего в ночное время фиксация также необходима для предотвращения неконтролируемых движений.
• Использование костылей. Ношение ортеза не всегда означает, что на ногу можно сразу давать полную нагрузку. Врач определит, нужна ли дополнительная опора на костыли и когда можно начинать наступать на ногу.
• Физическая активность. Любая активность, даже ходьба по дому, должна выполняться в ортезе. Категорически запрещается снимать его для «пробы» движений или выполнения упражнений, не согласованных с врачом или реабилитологом.
• Одежда и обувь. Следует выбирать свободную одежду, которую легко надеть поверх ортеза. Обувь должна быть удобной, устойчивой и без каблука.

Уход за ортезом и кожей под ним не менее важен:

• Гигиена кожи. Ежедневно, во время разрешенного снятия ортеза, необходимо осматривать кожу под ним на предмет покраснений, потертостей или раздражения. Кожу следует мыть теплой водой с мылом и насухо вытирать.
• Чистка ортеза. Мягкие съемные элементы ортеза стирают вручную в прохладной воде с мягким моющим средством согласно инструкции. Жесткие части протирают влажной тканью. Сушить ортез нужно вдали от нагревательных приборов.
• Проверка фиксации. Необходимо регулярно проверять натяжение ремней, так как из-за спада отека фиксация может ослабнуть. Ортез не должен болтаться на ноге.

Возможные ошибки и осложнения при использовании иммобилизации

Несмотря на огромную пользу, неправильное использование ортеза может привести к некоторым проблемам. Важно знать о них, чтобы вовремя предотвратить или скорректировать.

К частым ошибкам и их последствиям относятся:

• Неправильно подобранный размер или неверная подгонка. Это самая распространенная ошибка. Слишком тугой ортез может вызвать нарушение кровообращения, сдавление нервов и сильный дискомфорт. Слишком свободный — не будет выполнять свою стабилизирующую функцию и может натирать кожу из-за смещения.
• Мышечная атрофия. Длительная иммобилизация неизбежно приводит к ослаблению мышц бедра и голени. Многих пациентов это пугает. Важно понимать, что это обратимый процесс. Для минимизации атрофии врач назначает специальные изометрические упражнения (напряжение мышц без движения в суставе), которые можно выполнять даже в ортезе.
• Контрактура сустава. При слишком длительной полной иммобилизации может развиться тугоподвижность (контрактура) сустава. Именно для ее профилактики используют шарнирные ортезы, позволяющие постепенно и контролируемо увеличивать объем движений по мере заживления задней крестообразной связки.
• Кожные проблемы. Потертости, опрелости или аллергические реакции на материал ортеза. Профилактикой служат правильная гигиена, использование хлопковых подкладок или специальных «чулков» под ортез и своевременная коррекция его посадки.

При появлении сильной боли, онемения, выраженного отека ниже ортеза или значительного раздражения кожи необходимо немедленно обратиться к своему лечащему врачу для коррекции лечения.

Роль ортеза в общей стратегии лечения разрыва задней крестообразной связки

Важно понимать, что иммобилизация колена ортезом — это лишь первый, хотя и очень важный, этап на пути к выздоровлению. Ношение ортеза создает условия для заживления, но не восстанавливает силу мышц, полный объем движений и координацию. Его роль — быть надежным «мостом» к следующей, активной фазе лечения.

После завершения периода строгой иммобилизации начинается этап функционального восстановления под руководством врача-реабилитолога или специалиста по лечебной физкультуре. Ортез с регулируемым шарниром продолжает играть свою роль и на этом этапе, постепенно «отпуская» сустав и позволяя безопасно увеличивать амплитуду движений. По мере укрепления мышечного корсета и восстановления стабильности сустава необходимость во внешней поддержке уменьшается, и в конечном итоге от ортеза можно будет отказаться. Таким образом, иммобилизация является неотъемлемой частью комплексного подхода к лечению разрыва задней крестообразной связки, обеспечивая безопасность и создавая условия для полноценной реабилитации.

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Повреждение задней крестообразной связки коленного сустава / Общероссийская общественная организация «Ассоциация травматологов-ортопедов России». — 2021.
2. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 544 с.
3. Травматология: национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 776 с.
4. Canale S. T., Beaty J. H. Campbell's Operative Orthopaedics. 13th ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2017. — 4960 p.
5. Scott W. N. Insall & Scott Surgery of the Knee. 6th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2018. — 1568 p.
6. LaPrade R. F., Johansen S., Agel J., Risberg M. A., Moksnes H. Outcomes of an anatomic posterolateral knee reconstruction // The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume. — 2010. — Vol. 92, № 1. — P. 16–22.