Протокол POLICE: первая помощь при острой травме коленной связки

Протокол POLICE представляет собой современный и наиболее эффективный алгоритм действий при острой травме колена, включая подозрение на повреждение задней крестообразной связки. Этот подход к оказанию первой помощи направлен на то, чтобы минимизировать боль, контролировать отек, предотвратить дальнейшее повреждение тканей и создать оптимальные условия для последующей диагностики и заживления. Своевременное и правильное применение принципа POLICE сразу после травмы способно значительно ускорить процесс восстановления и улучшить долгосрочный прогноз.

Что такое протокол POLICE и почему он пришел на смену RICE

Многие знакомы с более ранним протоколом RICE (Rest, Ice, Compression, Elevation), который десятилетиями был золотым стандартом первой помощи. Однако медицинская наука развивается, и исследования показали, что полный покой (Rest) не всегда является лучшей стратегией. Протокол POLICE — это его усовершенствованная версия, которая заменяет полный покой на два более продуманных компонента: защиту и оптимальную нагрузку.

Аббревиатура POLICE расшифровывается так:

• P — Protection (Защита)
• OL — Optimal Loading (Оптимальная нагрузка)
• I — Ice (Лед)
• C — Compression (Компрессия, или давящая повязка)
• E — Elevation (Возвышенное положение)

Главное отличие и преимущество протокола POLICE заключается в концепции «оптимальной нагрузки». Полная иммобилизация и отсутствие всякого движения могут замедлить заживление, привести к атрофии мышц и тугоподвижности сустава. Вместо этого принцип оптимальной нагрузки подразумевает раннее, но очень осторожное и дозированное движение в безболевом диапазоне. Это стимулирует кровообращение, способствует правильному формированию рубцовой ткани и поддерживает функцию мышц, что является ключевым для успешного восстановления связочного аппарата колена.

Детальный разбор каждого компонента протокола POLICE

Чтобы первая помощь была действительно эффективной, важно понимать не только что делать, но и почему каждый шаг важен. Рассмотрим каждый элемент принципа POLICE подробно.

P — Protection (Защита)

Сразу после травмы необходимо защитить поврежденное колено от повторного травмирования и избыточной нагрузки. Это первый и самый очевидный шаг. Защита может включать использование костылей для разгрузки ноги при ходьбе или применение ортеза (специального фиксатора), если он доступен. Основная цель — не допустить усугубления повреждения связки, которое может произойти, если продолжать опираться на травмированную ногу.

OL — Optimal Loading (Оптимальная нагрузка)

Это самый сложный для самостоятельной интерпретации, но и самый важный компонент. Оптимальная нагрузка — это баланс между вредным полным покоем и опасной чрезмерной активностью. Легкие, контролируемые движения в суставе без боли способствуют механической стимуляции клеток, отвечающих за заживление. Что это значит на практике? Можно и нужно выполнять аккуратные сгибания и разгибания в колене, не доводя до болевых ощущений. Можно напрягать мышцы бедра, не двигая самим суставом. Такая активность помогает уменьшить отек, сохранить тонус мышц и улучшить питание хрящевой ткани. Категорически запрещены любые движения, вызывающие острую боль, — это сигнал о том, что нагрузка чрезмерна.

I — Ice (Лед)

Применение холода является проверенным способом уменьшить боль и отек. Низкая температура вызывает сужение кровеносных сосудов (вазоконстрикцию), что замедляет приток крови к месту травмы и уменьшает внутреннее кровоизлияние и формирование гематомы. Также холод снижает скорость метаболических процессов в тканях, что уменьшает вторичное повреждение клеток из-за недостатка кислорода. Лед следует прикладывать через тонкую ткань (полотенце, салфетку) на 15–20 минут каждые 2–3 часа в течение первых 48–72 часов после травмы. Никогда не прикладывайте лед непосредственно на кожу, чтобы избежать обморожения.

C — Compression (Компрессия)

Создание умеренного внешнего давления на область сустава с помощью эластичного бинта помогает ограничить распространение отека. Компрессионная повязка работает как механический барьер, не давая жидкости скапливаться в мягких тканях. Бинт следует накладывать равномерно, начиная чуть ниже места травмы и заканчивая выше, но не слишком туго, чтобы не нарушить кровообращение. Признаки чрезмерного сдавления — онемение, покалывание, усиление боли или посинение кожи ниже повязки. На ночь повязку рекомендуется ослаблять.

E — Elevation (Возвышенное положение)

Поддержание травмированной ноги в приподнятом положении, выше уровня сердца, помогает венозной крови и лимфатической жидкости легче оттекать от места повреждения. Это простой, но очень эффективный гравитационный метод борьбы с отеком. В положении лежа подложите под голень и стопу несколько подушек. Этот компонент особенно важен в первые двое суток после травмы.

Как правильно применять протокол POLICE: пошаговая инструкция

Получив травму колена, легко растеряться. Вот четкая последовательность действий, которая поможет вам действовать правильно и без паники.

1. Оценка ситуации и прекращение активности. Немедленно остановите любую физическую нагрузку. Не пытайтесь «перетерпеть» боль и продолжить движение.
2. Защита и разгрузка. По возможности сядьте или лягте. Постарайтесь не наступать на поврежденную ногу. Если необходимо передвигаться, используйте костыли или попросите помощи.
3. Применение холода. Оберните пакет со льдом, замороженными овощами или специальный хладопакет в полотенце и приложите к наиболее болезненной и отекшей области колена на 15–20 минут.
4. Наложение компрессионной повязки. После холодового компресса наложите эластичный бинт. Начинайте бинтовать от середины голени, двигаясь вверх и захватывая область коленного сустава. Повязка должна быть плотной, но не вызывать дискомфорта.
5. Придание возвышенного положения. В положении лежа или сидя разместите ногу на возвышении (стопка подушек, валик) так, чтобы колено находилось выше уровня сердца.
6. Повторение процедур. Повторяйте прикладывание льда каждые 2–3 часа и сохраняйте возвышенное положение ноги как можно чаще в течение первых 48 часов.
7. Выполнение оптимальной нагрузки. Несколько раз в день пробуйте аккуратно, без боли, сгибать и разгибать колено, а также напрягать мышцы бедра. Это можно делать лежа или сидя.

Типичные ошибки при оказании первой помощи и как их избежать

Неправильные действия в остром периоде могут не только не помочь, но и навредить. Важно знать о распространенных ошибках, чтобы их не совершать. Для вашего удобства мы собрали их в таблицу.

Когда необходимо немедленно обратиться к врачу

Применение протокола POLICE — это мера первой помощи, а не полноценное лечение. После любой значительной травмы колена обязательна консультация врача-травматолога. Однако существуют ситуации, требующие неотложной медицинской помощи. Обратитесь в травмпункт или вызовите скорую помощь, если вы наблюдаете следующие симптомы:

• Явная деформация сустава, неестественное положение голени или надколенника.
• Слышимый щелчок, хруст или треск в момент травмы, сопровождающийся острой болью.
• Невозможность полностью согнуть или разогнуть ногу в колене (блокада сустава).
• Ощущение нестабильности, «выскакивания» или «проваливания» в колене при попытке опереться на ногу.
• Полная невозможность переносить вес тела на травмированную ногу из-за боли или нестабильности.
• Быстро нарастающий, крупный отек (гемартроз), который делает контуры сустава неразличимыми в течение часа после травмы.
• Потеря чувствительности, онемение или бледность кожи ниже колена.

Даже если этих грозных симптомов нет, визит к специалисту в плановом порядке в ближайшие дни после травмы необходим для постановки точного диагноза и назначения дальнейшего лечения.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. М. Кавалерского. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 704 с.
2. Травматология. Национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 528 с.
3. Миронов С. П., Цыкунов М. Б. Основы реабилитации спортсменов и артистов балета при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата. — М.: БИНОМ, 2017. — 360 с.
4. Bleakley C. M., Glasgow P., MacAuley D. C. PRICE needs updating, should we call the POLICE? // British Journal of Sports Medicine. — 2012. — Vol. 46, No. 4. — P. 220–221.
5. Brukner P., Khan K. Brukner & Khan's Clinical Sports Medicine: Injuries, Volume 1. — 5th ed. — McGraw-Hill Education, 2017. — 1312 p.