Лечебная физкультура (ЛФК) для укрепления колена при разрыве ЗКС

Автор:

Ортопед, Травматолог

08.12.2025

5 мин.

Лечебная физкультура (ЛФК) является основным методом консервативного и послеоперационного восстановления при разрыве задней крестообразной связки (ЗКС). Правильно подобранная и регулярно выполняемая программа упражнений помогает компенсировать утраченную функцию связки за счет укрепления окружающих мышц, восстановить стабильность коленного сустава и вернуть человека к привычной активной жизни. Этот подход позволяет создать так называемый «мышечный корсет», который берет на себя нагрузку и защищает сустав от патологической подвижности.

Почему лечебная физкультура — ключ к восстановлению при повреждении задней крестообразной связки

Основная функция задней крестообразной связки — предотвращение смещения голени назад относительно бедренной кости. При ее разрыве эта стабильность теряется, что может приводить к ощущению неустойчивости в колене, боли и, в долгосрочной перспективе, к развитию дегенеративных изменений в суставе, таких как артроз. Цель лечебной физкультуры заключается не в «сращивании» разорванной связки, а в создании мощной мышечной поддержки, которая будет выполнять ее стабилизирующую роль. Этот процесс называется формированием динамической стабилизации сустава.

Ключевую роль в этом процессе играет четырехглавая мышца бедра (квадрицепс). Ее сила напрямую противодействует заднему смещению голени, эффективно заменяя функцию поврежденной ЗКС. Именно поэтому основной акцент в программах реабилитации делается на целенаправленное и изолированное укрепление этой мышечной группы. Сильные мышцы задней поверхности бедра, ягодичные и икроножные мышцы также вносят свой вклад в общую стабильность, создавая сбалансированную опору для коленного сустава.

Основные цели и задачи ЛФК при травме ЗКС

Программа лечебной физкультуры — это не просто случайный набор упражнений, а четко структурированный процесс, направленный на достижение конкретных целей. Успех реабилитации зависит от последовательного решения нескольких ключевых задач.

Вот основные цели, которые ставятся перед пациентом и специалистом по реабилитации:

Уменьшение боли и отека. Сразу после травмы важно снять воспалительный процесс и болевой синдром, что создает условия для начала занятий.
Восстановление полной амплитуды движений. Повреждение и последующая иммобилизация могут привести к тугоподвижности сустава. Важнейшая задача — вернуть колену способность полностью сгибаться и разгибаться без боли.
Укрепление мышц. Это центральная задача ЛФК. Основное внимание уделяется квадрицепсу, а также мышцам задней поверхности бедра, ягодицам и голени.
Улучшение проприоцепции. Проприоцепция — это «чувство сустава», способность мозга понимать положение конечности в пространстве без зрительного контроля. После травмы связки эта связь нарушается, и ее необходимо восстанавливать специальными упражнениями на баланс и координацию.
Возвращение к повседневной и спортивной активности. Конечная цель — обеспечить безопасное и уверенное выполнение всех бытовых нагрузок, а в дальнейшем — и возвращение к спорту без риска повторной травмы.

Этапы реабилитации: от покоя к полной нагрузке

Восстановление при повреждении задней крестообразной связки проходит через несколько последовательных этапов. Переход от одного этапа к другому возможен только при достижении определенных критериев и под контролем врача или реабилитолога. Форсирование событий может привести к ухудшению состояния и замедлению выздоровления.

Ниже представлена обобщенная схема реабилитационного процесса в виде таблицы:

Этап	Примерные сроки	Основные задачи	Примеры упражнений
I. Острый период	0–2 недели после травмы	Снижение боли и отека, сохранение тонуса мышц, начало движений в безболезненном диапазоне.	Изометрическое напряжение квадрицепса, движения в голеностопном суставе, подъем прямой ноги в положении лежа.
II. Ранний восстановительный период	2–6 недель	Восстановление полного объема движений, начало силовых упражнений с низкой нагрузкой, улучшение контроля над мышцами.	Мини-приседания (сгибание до 45–60 градусов), сгибание/разгибание колена без отягощения, упражнения на велотренажере без сопротивления.
III. Период силового восстановления	6–12 недель	Прогрессивное увеличение мышечной силы, особенно квадрицепса, начало упражнений на баланс.	Приседания и выпады в ограниченной амплитуде, жим ногами на тренажере, упражнения с эластичными лентами, балансирование на одной ноге.
IV. Функциональный период	От 3 месяцев и далее	Подготовка к полным бытовым и спортивным нагрузкам, развитие выносливости и координации.	Более глубокие приседания, бег по прямой (при разрешении врача), прыжковые упражнения, упражнения, имитирующие спортивные движения.

Ключевые группы упражнений в программе лечебной физкультуры

Вся программа ЛФК строится на нескольких типах упражнений, каждый из которых решает свою специфическую задачу на определенном этапе восстановления. Их комбинация и правильная техника выполнения обеспечивают комплексный подход к реабилитации.

Изометрические упражнения. Это статические упражнения, при которых мышца напрягается, но ее длина не меняется и движения в суставе не происходит. Они идеальны для самого раннего этапа, так как позволяют поддерживать мышечный тонус без нагрузки на поврежденный сустав. Пример: напряжение четырехглавой мышцы бедра с давлением подколенной ямкой на валик.
Упражнения на укрепление четырехглавой мышцы (квадрицепса). Как уже отмечалось, это главная цель. Сюда входят подъемы прямой ноги, разгибание голени в тренажере в ограниченной, безопасной амплитуде (обычно от 90 до 45 градусов сгибания), приседания у стены.
Упражнения на укрепление мышц задней поверхности бедра и ягодиц. Эти мышцы важны для общей стабильности. Примеры: ягодичный мостик, отведение ноги в сторону лежа. Важно выполнять эти упражнения аккуратно, чтобы не провоцировать смещение голени назад.
Упражнения на проприоцепцию и баланс. Восстановление «мышечного чувства» критически важно для предотвращения повторных травм. Начинают с простого стояния на одной ноге (сначала на стабильной, затем на нестабильной поверхности), ходьбы по линии, упражнений на балансировочной подушке.
Упражнения на растяжку. Поддержание эластичности мышц бедра и голени помогает улучшить подвижность сустава и снизить риск мышечных травм.

Какие упражнения следует избегать при разрыве задней крестообразной связки

Не менее важно знать, какие движения могут навредить и замедлить выздоровление. Главное правило — избегать упражнений, которые создают избыточную нагрузку на заднюю крестообразную связку или провоцируют смещение голени назад. Контроль специалиста по ЛФК поможет избежать ошибок.

Вот список упражнений и действий, которые обычно ограничивают или полностью исключают из программы:

Сгибание голени с сопротивлением (изолированные упражнения на бицепс бедра). Такие упражнения в тренажере создают прямое тянущее усилие, которое смещает голень назад, что крайне нежелательно при травме ЗКС.
Глубокие приседания. При сгибании колена более чем на 70–90 градусов нагрузка на заднюю крестообразную связку значительно возрастает. На ранних этапах реабилитации приседания выполняются в малой амплитуде.
Бег и прыжки на ранних этапах. Ударные нагрузки противопоказаны до тех пор, пока мышцы не окрепнут достаточно, чтобы полностью контролировать и стабилизировать сустав.
Резкие остановки и смены направления движения. Эти элементы характерны для игровых видов спорта и создают высокую нагрузку на связочный аппарат колена. Их вводят в программу только на самых поздних этапах реабилитации.

Общие рекомендации для безопасных и эффективных занятий

Чтобы лечебная физкультура принесла максимальную пользу и не причинила вреда, необходимо соблюдать несколько простых, но очень важных правил. Эти принципы являются основой безопасного и успешного восстановления.

Консультация со специалистом. Начинать любую программу упражнений можно только после осмотра врача-ортопеда и под руководством опытного реабилитолога или инструктора ЛФК.
Принцип «без боли». Выполнение упражнений не должно вызывать острой боли. Легкий дискомфорт или мышечная усталость допустимы, но резкая боль — это сигнал о том, что нагрузка чрезмерна или техника неверна.
Постепенность. Нагрузка, количество повторений и сложность упражнений должны увеличиваться плавно, по мере укрепления мышц и адаптации сустава.
Регулярность. Занятия должны быть систематическими. Короткие, но регулярные тренировки (например, ежедневно или через день) гораздо эффективнее редких, но изнурительных занятий.
Правильная техника. Качество выполнения важнее количества. Сосредоточьтесь на правильной технике и контроле движений, чтобы целевые мышцы работали эффективно, а сустав не перегружался.
Разминка и заминка. Каждое занятие следует начинать с легкой разминки для подготовки мышц и суставов к работе и заканчивать упражнениями на растяжку для их расслабления.

Список литературы

Травматология и ортопедия: учебник / под ред. С. П. Миронова, Г. П. Котельникова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 1088 с.
Епифанов В. А. Лечебная физическая культура: учебное пособие / В. А. Епифанов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 568 с.
Brotzman S. B., Wilk K. E. Clinical Orthopaedic Rehabilitation: An Evidence-Based Approach. 3rd ed. — Philadelphia: Elsevier Saunders, 2011. — 640 p.
LaPrade R. F., Johansen S., Wentorf F. A., Engebretsen L., Esterberg J. L., Tso A. An analysis of the static function of the posterior cruciate ligament and posterolateral structures of the knee // The American Journal of Sports Medicine. — 2004. — Vol. 32(8). — P. 1915-1921.
Posterior Cruciate Ligament (PCL) Injury. OrthoInfo. American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Последний пересмотр: октябрь 2021 г.