PRP-терапия при частичном разрыве ЗКС: стимуляция естественного заживления

Автор:

Ортопед, Травматолог

08.12.2025

6 мин.

PRP-терапия при частичном разрыве задней крестообразной связки (ЗКС) представляет собой современный инъекционный метод регенеративной медицины, направленный на стимуляцию собственных восстановительных ресурсов организма. Суть методики заключается во введении в область повреждения обогащенной тромбоцитами плазмы, полученной из крови самого пациента. Этот биологически активный концентрат запускает каскад реакций, способствующих заживлению тканей, уменьшению воспаления и боли. Для пациентов с неполным повреждением задней крестообразной связки данный подход может стать эффективной альтернативой консервативному лечению или помочь отсрочить, а в некоторых случаях и избежать хирургического вмешательства, ускоряя возвращение к привычной активности.

Что такое PRP-терапия и как она работает при повреждении связок

PRP-терапия (Platelet-Rich Plasma) — это введение аутологичной, то есть собственной, плазмы крови пациента с высокой концентрацией тромбоцитов. Тромбоциты, известные в первую очередь своей ролью в свертывании крови, являются настоящими «кладовыми» биологически активных веществ, называемых факторами роста. Именно эти белковые молекулы играют ключевую роль в процессах регенерации тканей.

При повреждении задней крестообразной связки процесс ее естественного заживления затруднен из-за слабого кровоснабжения. Связки состоят из плотной соединительной ткани, в которой мало сосудов, а значит, к месту разрыва поступает недостаточно питательных веществ и клеток, необходимых для восстановления. Механизм действия PRP-терапии направлен на преодоление этого барьера:

Доставка факторов роста. После введения концентрата тромбоцитов в область частичного разрыва ЗКС они активируются и высвобождают большое количество факторов роста. Эти вещества действуют как сигнальные молекулы.
Привлечение стволовых клеток. Факторы роста привлекают к месту повреждения стволовые клетки организма, которые способны трансформироваться в клетки соединительной ткани (фибробласты).
Стимуляция синтеза коллагена. Активированные фибробласты начинают усиленно производить коллаген — основной строительный белок, из которого состоят волокна связки. Это способствует восстановлению целостности и прочности задней крестообразной связки.
Улучшение кровоснабжения. Процедура также стимулирует ангиогенез — рост новых кровеносных сосудов в поврежденной области, что улучшает питание тканей и ускоряет заживление.

Таким образом, PRP-терапия не просто маскирует симптомы, а создает в зоне повреждения биологически благоприятную среду, которая запускает и многократно усиливает естественные механизмы регенерации.

Показания к применению аутологичной плазмы при разрыве ЗКС

Применение аутологичной плазмы, обогащенной тромбоцитами, является целесообразным не при всех травмах задней крестообразной связки. Четкое определение показаний — ключ к успешному результату лечения. Метод наиболее эффективен при соблюдении определенных условий.

Основными показаниями для проведения PRP-терапии при повреждении ЗКС являются:

Частичный разрыв (I–II степень). Это главное условие. Методика эффективна, когда часть волокон связки сохранила свою целостность. При полном разрыве (III степень), когда концы связки полностью разошлись, PRP-терапия не сможет «срастить» их, и, как правило, требуется хирургическое вмешательство.
Хроническая боль и нестабильность. Если после травмы сохраняется болевой синдром, чувство неустойчивости в колене, а консервативное лечение (покой, физиотерапия, ЛФК) не приносит желаемого эффекта.
Свежие травмы. Применение методики в остром периоде (в первые недели после травмы) может значительно ускорить процессы заживления и сократить общий срок реабилитации.
Желание избежать или отсрочить операцию. Для пациентов, которые по разным причинам (возраст, сопутствующие заболевания, личные убеждения) хотят избежать или отложить артроскопическую реконструкцию ЗКС.
Спортсмены и активные люди. У этой категории пациентов PRP-терапия может быть частью комплексной программы восстановления для максимально быстрого и качественного возвращения к тренировкам и соревнованиям.

Решение о применении метода всегда принимается врачом-травматологом-ортопедом на основе данных клинического осмотра, результатов МРТ, а также с учетом индивидуальных особенностей и уровня активности пациента.

Преимущества и ограничения метода для задней крестообразной связки

Как и любая медицинская процедура, PRP-терапия имеет свои сильные стороны и определенные рамки применения. Важно объективно оценивать их, чтобы сформировать у пациента реалистичные ожидания от лечения. Для удобства сравнения все ключевые аспекты представлены в таблице.

Ниже приведена сравнительная таблица преимуществ и ограничений PRP-терапии при лечении частичных разрывов задней крестообразной связки:

Преимущества	Ограничения и недостатки
Безопасность и биосовместимость. Используется собственная кровь пациента, что исключает риск аллергических реакций, отторжения или передачи инфекций.	Неэффективность при полных разрывах. Метод не способен восстановить связку при ее полном разделении (III степень).
Минимальная инвазивность. Процедура представляет собой инъекцию и не требует разрезов, общего наркоза и госпитализации.	Вариабельность результатов. Эффективность может зависеть от индивидуальных особенностей организма, возраста, степени повреждения и точного соблюдения реабилитационного протокола.
Стимуляция естественной регенерации. Метод не заменяет ткань, а помогает организму самому восстановить поврежденную структуру связки.	Необходимость курса процедур. Для достижения стойкого эффекта может потребоваться от 1 до 3 инъекций с определенным интервалом.
Снижение боли и воспаления. Факторы роста обладают противовоспалительным действием, что помогает уменьшить болевой синдром и отек.	Отсроченный эффект. Процессы регенерации требуют времени, поэтому заметное улучшение наступает не сразу, а постепенно, в течение нескольких недель или месяцев.
Короткий период восстановления после процедуры. Сразу после инъекции пациент может отправляться домой, соблюдая щадящий режим в течение нескольких дней.	Стоимость. Процедура не всегда покрывается полисом обязательного медицинского страхования и может требовать личных финансовых затрат.

Как проходит процедура PRP-терапии: пошаговое описание

Процедура введения аутологичной плазмы, обогащенной тромбоцитами, проводится амбулаторно и занимает в среднем от 30 до 45 минут. Она состоит из нескольких последовательных этапов, каждый из которых важен для достижения максимальной эффективности и безопасности.

Процесс можно разделить на следующие шаги:

Подготовительный этап. На предварительной консультации врач убеждается в наличии показаний и отсутствии противопоказаний (например, онкологические заболевания, нарушения свертываемости крови, острые инфекции). За несколько дней до процедуры рекомендуется прекратить прием противовоспалительных препаратов и антикоагулянтов, так как они могут повлиять на активность тромбоцитов.
Забор крови. У пациента из локтевой вены забирают небольшой объем венозной крови (обычно от 15 до 50 мл) в специальную стерильную пробирку. Этот процесс ничем не отличается от обычного анализа крови.
Центрифугирование. Пробирку с кровью помещают в медицинскую центрифугу. В процессе вращения на высокой скорости кровь разделяется на фракции: эритроциты (красные кровяные тельца) оседают внизу, а сверху остается плазма. Между ними образуется тонкий слой, наиболее богатый тромбоцитами. Именно эту фракцию — обогащенную тромбоцитами плазму — отбирают для инъекции.
Введение препарата. Пациент находится в удобном положении лежа или сидя. Кожа в области коленного сустава обрабатывается антисептиком. Для максимальной точности введение плазмы в область повреждения задней крестообразной связки выполняется под контролем ультразвуковой навигации. Это позволяет врачу видеть иглу и связку в режиме реального времени и ввести препарат именно туда, где он необходим. Для снижения дискомфорта может применяться местная анестезия.
Завершение. После инъекции на место введения накладывается стерильная повязка. Пациенту даются рекомендации по режиму на ближайшие дни, и он может покинуть клинику.

Этапы восстановления после инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы

Ключевым фактором успеха PRP-терапии является строгое соблюдение протокола реабилитации. Инъекция лишь запускает процесс заживления, а правильное восстановление позволяет этому процессу пройти максимально эффективно. Важно понимать, что реабилитация после введения обогащенной тромбоцитами плазмы отличается от стандартного восстановления.

Восстановительный период условно делится на несколько фаз:

Фаза воспаления (первые 2–3 дня). Сразу после инъекции может наблюдаться умеренная боль, отек и чувство распирания в колене. Это нормальная реакция, так как введенные факторы роста вызывают контролируемое воспаление, необходимое для запуска регенерации. В этот период крайне важно не принимать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), так как они блокируют этот важный процесс. Рекомендуется покой, использование костылей для разгрузки сустава и применение холодных компрессов.
Фаза пролиферации (до 4–6 недель). Начинается активное деление клеток и синтез коллагена. В этот период под руководством реабилитолога постепенно вводятся упражнения на восстановление полного объема движений в суставе без нагрузки. Исключаются любые осевые и скручивающие нагрузки на колено.
Фаза ремоделирования (от 6 недель до 6 месяцев). Новые коллагеновые волокна начинают организовываться в прочную структуру. В программу реабилитации постепенно добавляются силовые упражнения для укрепления мышц бедра и голени, упражнения на баланс и координацию. Нагрузка увеличивается плавно, под контролем самочувствия и рекомендаций врача. Возвращение к спортивным нагрузкам возможно только после полного восстановления мышечной силы и стабильности сустава.

Весь процесс восстановления должен проходить под наблюдением лечащего врача и физического терапевта, которые будут корректировать программу в зависимости от динамики заживления.

Критерии эффективности и ожидаемые результаты от PRP-терапии

Оценка эффективности лечения частичного разрыва ЗКС с помощью PRP-терапии — это комплексный процесс, включающий как субъективные ощущения пациента, так и объективные данные медицинского обследования. Важно понимать, что регенерация связки — это медленный процесс, и результаты проявляются постепенно.

Основными критериями успешного лечения являются:

Уменьшение болевого синдрома. Значительное снижение или полное исчезновение боли в колене как в покое, так и при нагрузках.
Повышение стабильности сустава. Уменьшение или исчезновение ощущения «проваливания» или неустойчивости в колене. Врач оценивает это с помощью специальных клинических тестов (например, тест «заднего выдвижного ящика»).
Восстановление функции. Возвращение к полному объему движений, способности выполнять бытовые и профессиональные задачи без ограничений, а в дальнейшем — и к спортивной активности.
Объективные данные визуализации. Контрольное МРТ-исследование, проведенное через несколько месяцев после курса лечения, может показать признаки регенерации связки: уменьшение отека, восстановление непрерывности волокон и улучшение структуры ткани.

В большинстве случаев пациенты начинают ощущать первые улучшения через 4–6 недель после процедуры, а максимальный эффект развивается в течение 3–6 месяцев. Конечной целью PRP-терапии является не только заживление поврежденной задней крестообразной связки, но и предотвращение развития отдаленных последствий травмы, таких как хроническая нестабильность и ранний артроз коленного сустава.

Список литературы

Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. М. Кавалерского. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 624 с.
Травматология. Национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 1032 с.
Миронов С. П., Орлецкий А. К., Цыкунов М. Б. Повреждения связок коленного сустава. — М.: Лесар, 1999. — 208 с.
Campbell's Operative Orthopaedics / Edited by S. Terry Canale, James H. Beaty. — 14th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2021. — 4656 p.
Filardo G., Kon E., Roffi A., et al. Platelet-rich plasma: why intra-articular? A systematic review of preclinical studies and clinical evidence on PRP for joint degeneration // Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. — 2015. — Vol. 23(9). — P. 2459–2474.