Физиотерапия в лечении разрыва ЗКС: ускорение заживления и снятие боли

Физиотерапия является ключевым компонентом как консервативного, так и послеоперационного лечения при разрыве задней крестообразной связки (ЗКС). Это комплексный подход, направленный не просто на устранение симптомов, а на восстановление полноценной функции коленного сустава, укрепление окружающих его структур и предотвращение повторных травм. Грамотно составленная программа реабилитации помогает значительно ускорить заживление, эффективно снять болевой синдром и вернуть пациента к привычному уровню активности, а в некоторых случаях — даже избежать хирургического вмешательства.

Основные цели и задачи физиотерапии при повреждении задней крестообразной связки

Основная задача реабилитации при повреждении задней крестообразной связки — это создание оптимальных условий для восстановления и компенсации утраченной функции. Специалисты ставят перед собой несколько ключевых целей, достижение которых происходит поэтапно. Важно понимать, что физиотерапия работает комплексно, воздействуя на все аспекты травмы.

• Купирование боли и отека. Сразу после травмы главной проблемой становятся боль и отек. Физиотерапевтические методы, такие как криотерапия (лечение холодом) и аппаратные процедуры, помогают уменьшить воспалительную реакцию и болевые ощущения. Это не только улучшает самочувствие, но и создает условия для начала активной реабилитации.
• Восстановление полного объема движений. Из-за боли, отека и защитного мышечного спазма подвижность в колене резко ограничивается. Специальные упражнения на пассивное и активное сгибание-разгибание сустава, проводимые под контролем реабилитолога, помогают постепенно и безопасно вернуть ему прежнюю амплитуду движений.
• Укрепление мышц. Это, пожалуй, самая важная задача. Задняя крестообразная связка — один из главных стабилизаторов колена. При ее разрыве эту функцию на себя должны взять мышцы, в первую очередь мышцы задней поверхности бедра и четырехглавая мышца бедра (квадрицепс). Сильный мышечный корсет становится «динамическим стабилизатором», удерживая голень от смещения назад и компенсируя несостоятельность ЗКС.
• Восстановление проприоцепции. Проприоцепция — это «мышечное чувство», то есть способность мозга понимать положение частей тела в пространстве без зрительного контроля. После травмы связок эта связь нарушается, что ведет к неуверенности при ходьбе и риску повторных подвывихов. Специальные упражнения на баланс и координацию (например, на нестабильных платформах) помогают восстановить этот нейромышечный контроль.
• Возвращение к функциональной активности. Конечная цель — не просто вылечить колено, а вернуть человека к его привычной жизни, будь то ходьба без боли, занятия фитнесом или профессиональный спорт. Программа реабилитации постепенно усложняется, имитируя бытовые и спортивные нагрузки, чтобы подготовить сустав к реальным условиям.

Ключевые методы физиотерапевтического лечения разрыва ЗКС

В арсенале физиотерапевта существует множество методик, которые подбираются индивидуально в зависимости от степени повреждения задней крестообразной связки, периода после травмы и общего состояния пациента. Обычно используется комбинация аппаратных методов и лечебной физкультуры.

Ниже представлена таблица с основными методами, которые применяются в реабилитации.

Этапы реабилитации: от острого периода до полного восстановления

Процесс восстановления после разрыва задней крестообразной связки четко структурирован и делится на несколько последовательных фаз. Переход к следующему этапу возможен только после достижения целей предыдущего. Форсирование событий может привести к повторной травме и ухудшению результата.

• I этап. Острый период (первые 1–2 недели). Главная цель — защита сустава, контроль боли и отека. Применяются покой, возвышенное положение ноги, криотерапия, магнитотерапия. Допускаются легкие изометрические упражнения (напряжение мышц без движения в суставе) и пассивные движения в безболевом диапазоне.
• II этап. Ранний восстановительный период (2–6 недель). Основная задача — восстановить полный объем движений и начать укрепление мышц. Активно используется ЛФК с постепенным увеличением нагрузки, упражнения в бассейне, электромиостимуляция. Важно избегать упражнений, создающих избыточную нагрузку на ЗКС (например, активное сгибание голени с сопротивлением).
• III этап. Поздний восстановительный период (6–12 недель). Фокус смещается на силовые тренировки, особенно на укрепление мышц задней поверхности бедра. Добавляются упражнения на координацию и баланс. Цель — подготовить сустав к бытовым и легким спортивным нагрузкам.
• IV этап. Период возвращения к полной активности (от 3–4 месяцев). Этот этап включает в себя функциональные тренировки, имитирующие специфические для вида спорта или профессиональной деятельности движения. Проводится тестирование силы и стабильности сустава. Возвращение в спорт возможно только после полного восстановления мышечной силы, координации и уверенности в движениях.

Роль укрепления мышц в стабилизации коленного сустава

При повреждении задней крестообразной связки ключевую роль в стабильности колена начинают играть окружающие мышцы. Они образуют так называемый «мышечный корсет», который берет на себя часть нагрузки и защищает сустав от патологических движений. Особое значение имеют две группы мышц: четырехглавая мышца бедра (квадрицепс) и мышцы задней поверхности бедра (сгибатели голени).

Четырехглавая мышца, сокращаясь, тянет голень вперед, в то время как мышцы задней поверхности бедра тянут ее назад. ЗКС в норме как раз и ограничивает смещение голени назад. Поэтому при ее разрыве именно сильные мышцы задней поверхности бедра становятся главным динамическим стабилизатором, активно противодействуя этому смещению. Программа лечебной физкультуры всегда выстраивается таким образом, чтобы уделять этой мышечной группе первостепенное внимание, помогая ей компенсировать функцию поврежденной связки.

Как физиотерапия помогает избежать операции при частичном разрыве ЗКС

При частичных разрывах задней крестообразной связки или полных, но изолированных разрывах у пациентов с невысокими физическими требованиями консервативное лечение с помощью физиотерапии часто является методом выбора. Операция не всегда обязательна, если удается достичь функциональной стабильности сустава.

Именно физиотерапия позволяет этого добиться. За счет целенаправленного укрепления мышц, восстановления нейромышечного контроля и проприоцепции создается мощная мышечная защита вокруг сустава. Колено становится стабильным для повседневной жизни: ходьбы, подъема по лестнице, неинтенсивных занятий спортом. Многие пациенты после полного курса реабилитации не испытывают нестабильности или боли и могут вести активный образ жизни без хирургического вмешательства. Решение о необходимости операции принимается совместно с врачом-ортопедом на основании степени нестабильности сустава и уровня активности пациента.

Чего ожидать от процедур: ощущения и результаты

Многих пациентов волнует, будут ли физиотерапевтические процедуры болезненными. Важно понимать, что большинство аппаратных методик, таких как магнитотерапия или лазеротерапия, абсолютно безболезненны. Во время сеанса можно ощущать легкое тепло или вибрацию, но не боль.

Занятия лечебной физкультурой могут вызывать умеренную мышечную усталость или легкую крепатуру на следующий день — это нормальная реакция на нагрузку. Однако острая боль во время выполнения упражнений является сигналом о том, что нагрузка чрезмерна или техника выполнения неверна. Об этом необходимо немедленно сообщить реабилитологу.

Результаты физиотерапии проявляются постепенно. Первые улучшения — уменьшение боли и отека — можно заметить уже в первые недели. Восстановление объема движений и силы требует больше времени и, главное, регулярных занятий и строгого соблюдения рекомендаций специалиста. Терпение и активное участие в процессе реабилитации — залог успешного восстановления функции коленного сустава.

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Повреждение капсульно-связочного аппарата (разрыв крестообразных связок) коленного сустава / Общероссийская общественная организация «Ассоциация травматологов-ортопедов России». — 2021.
2. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. М. Кавалерского. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 624 с.
3. Спортивная медицина: национальное руководство / под ред. С. П. Миронова, Б. А. Поляева, Г. А. Макаровой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 1184 с.
4. Campbell's Operative Orthopaedics / ed. by S. Terry Canale, James H. Beaty. — 13th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2017. — 4968 p.
5. Physical Rehabilitation / Susan B. O'Sullivan, Thomas J. Schmitz, George D. Fulk. — 7th ed. — Philadelphia: F.A. Davis Company, 2019. — 1392 p.