Выбор трансплантата для пластики ЗКС: аутотрансплантат или аллотрансплантат

Выбор трансплантата для пластики задней крестообразной связки (ЗКС) — один из ключевых этапов на пути к восстановлению стабильности коленного сустава. Это решение, принимаемое совместно с лечащим врачом, напрямую влияет на ход операции, особенности реабилитационного периода и долгосрочный результат. Существуют два основных типа трансплантатов: аутотрансплантат, взятый из собственного тела пациента, и аллотрансплантат — донорский материал. У каждого из них есть свои преимущества и недостатки, понимание которых поможет вам сделать осознанный выбор вместе с хирургом.

Что такое аутотрансплантат и откуда его берут

Аутотрансплантат — это фрагмент сухожилия, который хирург забирает у самого пациента во время операции для последующего использования в качестве новой задней крестообразной связки. Слово «ауто» означает «свой», что подчеркивает главное преимущество этого метода — полную биологическую совместимость материала. Организм не воспринимает такой трансплантат как чужеродный, что исключает риск отторжения и минимизирует иммунный ответ.

Для реконструкции ЗКС чаще всего используют следующие источники аутотрансплантатов:

• Сухожилия мышц задней группы бедра (подколенные сухожилия). Это наиболее распространенный вариант. Хирург делает небольшой дополнительный разрез и забирает сухожилия тонкой и полусухожильной мышц. Их прочности, сложенной в несколько раз, достаточно для создания надежной новой связки. Функция этих мышц со временем компенсируется работой соседних мышечных групп.
• Часть сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Этот вариант также обладает высокой прочностью. Трансплантат забирается с передней поверхности бедра, над коленной чашечкой. Этот метод становится все более популярным благодаря хорошим биомеханическим свойствам получаемой связки.
• Фрагмент связки надколенника с костными блоками. Этот трансплантат, известный как «кость-сухожилие-кость» (BTB), традиционно чаще применялся для пластики передней крестообразной связки, но может использоваться и для задней. Он обеспечивает надежную фиксацию за счет интеграции костных блоков в костные каналы.

Основная особенность использования аутотрансплантата — необходимость дополнительного разреза для его забора. Это может незначительно увеличить время операции и привести к появлению дополнительной болезненности в месте забора в раннем послеоперационном периоде. Однако поскольку это собственная ткань, процесс ее перестройки в новую связку (лигаментизация) и интеграции происходит предсказуемо и эффективно.

Аллотрансплантат для пластики задней крестообразной связки: особенности и происхождение

Аллотрансплантат — это донорский материал, полученный из банка тканей. Чаще всего это сухожилия, взятые у умершего донора, который при жизни дал согласие на использование своих тканей в медицинских целях. Перед тем как стать трансплантатом, материал проходит многоступенчатую обработку: тщательную проверку на инфекции, специальную очистку для удаления клеточных элементов донора (чтобы снизить иммунный ответ) и стерилизацию.

Многих пациентов беспокоит безопасность использования донорского материала. Важно понимать, что современные протоколы обработки и хранения аллотрансплантатов делают риск передачи инфекций или иммунологических реакций крайне низким. Эти ткани являются биологическим каркасом, который со временем заселяется клетками пациента и перестраивается в его собственную связку.

Наиболее часто в качестве аллотрансплантатов для реконструкции задней крестообразной связки применяют:

• Ахиллово сухожилие
• Сухожилие передней или задней большеберцовой мышцы
• Собственная связка надколенника

Главные преимущества аллотрансплантата — отсутствие необходимости в заборе собственной ткани у пациента. Это сокращает время операции, уменьшает послеоперационную боль и исключает возможные осложнения, связанные с местом забора (например, слабость мышц или онемение кожи). Такой подход особенно актуален при множественных травмах связок колена, когда требуется несколько трансплантатов, или при повторных (ревизионных) операциях.

Сравнительный анализ: аутотрансплантат против аллотрансплантата

Чтобы вам было проще понять ключевые различия между двумя типами трансплантатов для пластики ЗКС, мы свели основные параметры в удобную таблицу.

Как принимается решение о выборе трансплантата для пластики ЗКС

Окончательный выбор материала для реконструкции задней крестообразной связки — это всегда индивидуальное решение, основанное на взвешенном анализе нескольких факторов. Не существует одного «лучшего» варианта для всех. Решение принимается хирургом-ортопедом совместно с пациентом после обсуждения всех деталей.

Вот ключевые аспекты, которые учитываются при выборе:

1. Возраст и уровень физической активности. Для молодых, активных пациентов и профессиональных спортсменов часто предпочтительнее аутотрансплантат из-за его более предсказуемого и быстрого процесса биологической интеграции и высокой прочности. Для пациентов старшего возраста с менее высокими требованиями к физическим нагрузкам аллотрансплантат может быть отличным выбором, позволяющим избежать дополнительной травмы.
2. Наличие сопутствующих повреждений. Если помимо разрыва ЗКС имеются повреждения других связок (например, передней крестообразной или боковых), операция становится более объемной. В таких случаях использование аллотрансплантата позволяет не забирать у пациента большое количество собственных тканей, что упрощает и ускоряет вмешательство.
3. Ревизионная (повторная) операция. Если пластика задней крестообразной связки выполняется повторно, а ресурсы для забора аутотрансплантатов уже были использованы ранее, аллотрансплантат становится практически безальтернативным вариантом.
4. Опыт и предпочтения хирурга. Каждый хирург имеет свой опыт и предпочтения в работе с тем или иным видом материала, основанные на результатах его практики. Это также важный фактор, который обсуждается с пациентом.
5. Личные предпочтения и ожидания пациента. После получения полной информации о плюсах и минусах каждого метода пациент высказывает свои пожелания, которые обязательно учитываются при принятии окончательного решения.

Биологические процессы: как приживается новая связка

Независимо от выбора, и аутотрансплантат, и аллотрансплантат не начинают функционировать как полноценная связка сразу после операции. Они служат лишь биологическим каркасом для формирования новой структуры. Этот сложный и длительный процесс называется лигаментизацией. В ходе него трансплантат постепенно теряет свои исходные клетки и прочность, а затем заселяется клетками организма пациента, прорастает сосудами и медленно перестраивается в живую, функционирующую ткань, похожую на естественную связку.

Этот процесс занимает много месяцев, обычно от 9 до 12, а иногда и дольше. Именно поэтому так важно строго соблюдать протокол реабилитации, не форсировать нагрузки и дать организму время для полноценного заживления. Считается, что начальные этапы лигаментизации проходят несколько быстрее с аутотрансплантатом, так как он изначально содержит живые клетки. Аллотрансплантат же, будучи бесклеточным каркасом, требует больше времени на заселение клетками пациента. Однако в долгосрочной перспективе (через 1,5–2 года) при успешной реабилитации функциональные результаты обоих методов становятся сопоставимыми.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. — 4-е изд., доп. и перераб. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 592 с.
2. Травматология. Национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 528 с.
3. Canale S. T., Beaty J. H. Campbell's Operative Orthopaedics. — 13th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2017. — Vol. 1-4. — 4968 p.
4. LaPrade R. F., Johansen S., Agel J., Risberg M. A., Moksnes H., Engebretsen L. Outcomes of an anatomic posterolateral knee reconstruction // The Journal of Bone and Joint Surgery. American volume. — 2010. — Vol. 92, № 1. — P. 16-22.
5. Fanelli G. C. (ed.). Posterior Cruciate Ligament Injuries: A Practical Guide to Management. — 2nd ed. — Springer, 2015. — 353 p.