Медикаментозное лечение хондромаляции надколенника: выбор препаратов для снятия боли

Медикаментозное лечение хондромаляции надколенника является ключевым элементом комплексной терапии, направленной на снятие боли, уменьшение воспаления и улучшение функции коленного сустава. Правильно подобранные препараты помогают разорвать порочный круг «боль — ограничение движения — дальнейшее повреждение хряща», создавая условия для эффективной реабилитации. Важно понимать, что лекарства не являются панацеей, но они играют решающую роль в управлении симптомами и замедлении прогрессирования заболевания. Выбор конкретной схемы лечения всегда должен осуществляться врачом на основе стадии хондромаляции, интенсивности симптомов и индивидуальных особенностей организма пациента.

Основные цели медикаментозной терапии при хондромаляции надколенника

Лекарственная терапия при хондромаляции пателлы (второе название надколенника) преследует несколько стратегических целей, которые вместе создают основу для восстановления. Это не просто устранение дискомфорта, а целенаправленное воздействие на ключевые звенья патологического процесса.

• Купирование болевого синдрома. Боль — главный симптом, который приводит пациента к врачу и значительно снижает качество жизни. Основная задача — эффективно и безопасно снять болевые ощущения, чтобы вернуть человеку возможность нормально двигаться.
• Уменьшение воспаления. Повреждение хряща часто сопровождается синовитом — воспалением внутренней оболочки сустава. Это воспаление усиливает боль и ускоряет разрушение хрящевой ткани. Противовоспалительные препараты помогают разорвать этот цикл.
• Замедление дегенеративных процессов. Хотя полностью восстановить разрушенный хрящ только с помощью таблеток невозможно, некоторые препараты могут улучшить его метаболизм, обеспечить его питательными веществами и замедлить дальнейшее размягчение и разрушение.
• Улучшение функции сустава. Снижая боль и воспаление, медикаментозное лечение хондромаляции надколенника позволяет увеличить объем движений в колене. Это критически важно для проведения лечебной физкультуры, которая является основой долгосрочного восстановления.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) для контроля боли и воспаления

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — это препараты первой линии для облегчения острой боли и снятия воспаления при хондромаляции надколенника. Их механизм действия заключается в блокировании ферментов циклооксигеназы (ЦОГ), что приводит к снижению выработки простагландинов — веществ, отвечающих за развитие воспаления, отека и боли.

НПВС существуют в различных формах: таблетки и капсулы для приема внутрь, а также мази, гели и пластыри для местного применения. Системные препараты (таблетки) назначаются короткими курсами в периоды обострения, когда боль выражена и мешает повседневной активности. Многих пациентов беспокоит возможное негативное влияние этих лекарств на желудочно-кишечный тракт. Действительно, при длительном приеме они могут вызывать раздражение слизистой желудка. Именно поэтому НПВС следует принимать строго по назначению врача, в минимальной эффективной дозировке, коротким курсом и, как правило, под прикрытием препаратов, защищающих желудок (ингибиторов протонной помпы). Современные селективные НПВС (коксибы) имеют меньший риск побочных эффектов со стороны ЖКТ, но их выбор также должен осуществляться специалистом.

Хондропротекторы: поддержка и восстановление хрящевой ткани

Хондропротекторы — это группа препаратов, действие которых направлено на улучшение состояния хрящевой ткани. Их основными компонентами обычно являются глюкозамин и хондроитина сульфат. Эти вещества в норме являются строительными элементами для хряща и синовиальной жидкости — естественной смазки сустава. При хондромаляции пателлы их дополнительный прием преследует цель восполнить дефицит и стимулировать восстановительные процессы в хряще.

Важно понимать, что хондропротекторы не являются обезболивающими быстрого действия. Их эффект развивается медленно, на протяжении нескольких месяцев непрерывного приема. Они не снимают острую боль, но при длительном курсовом лечении способствуют замедлению разрушения хряща, улучшению его эластичности и уменьшению хронической боли. Эффективность хондропротекторов наиболее высока на ранних стадиях ХМН, когда хрящ еще способен к регенерации. Решение о целесообразности их назначения, выборе конкретного препарата и длительности курса принимает лечащий врач.

Внутрисуставные инъекции: целевая доставка лекарств в колено

В некоторых случаях для достижения быстрого и выраженного эффекта врач может порекомендовать введение лекарственных препаратов непосредственно в полость коленного сустава. Этот метод позволяет создать высокую концентрацию действующего вещества именно там, где это необходимо, минимизируя системное воздействие на организм.

• Инъекции кортикостероидов. Это гормональные препараты с мощным и быстрым противовоспалительным действием. Их вводят при выраженном воспалении и отеке (синовите), когда боль не купируется таблетками. Эффект наступает быстро, в течение 1–2 дней, и заключается в значительном уменьшении боли и увеличении подвижности сустава. Однако важно знать, что кортикостероиды не лечат саму хондромаляцию, а лишь снимают обострение. Частое их введение может негативно сказаться на состоянии хряща, поэтому такие инъекции делают не чаще 2–3 раз в год в один сустав.
• Препараты гиалуроновой кислоты. Эти инъекции часто называют «жидким протезом» или «протезом синовиальной жидкости». Гиалуроновая кислота — это естественный компонент суставной жидкости, отвечающий за ее вязкость и смазывающие свойства. При ХМН ее качество и количество снижается. Введение препаратов гиалуроновой кислоты помогает восстановить нормальную смазку в суставе, уменьшить трение между надколенником и бедренной костью, а также улучшить питание хряща. Эффект от курса инъекций (обычно 3–5 уколов с интервалом в неделю) развивается постепенно и сохраняется от 6 месяцев до года.

Местные средства: мази, гели и кремы при хондромаляции

Применение местных средств является важной вспомогательной частью медикаментозного лечения хондромаляции надколенника. Мази и гели наносятся непосредственно на кожу в области колена и действуют локально, практически не попадая в системный кровоток. Это делает их более безопасными по сравнению с таблетками в плане системных побочных эффектов.

Чаще всего используются гели, содержащие НПВС (например, диклофенак, кетопрофен, ибупрофен). Они помогают уменьшить локальную боль и отек. Также могут применяться согревающие мази (на основе капсаицина) или охлаждающие гели (с ментолом), которые отвлекают от боли и улучшают местное кровообращение. Следует помнить, что местные средства эффективны при легкой или умеренной боли и не могут быть основной терапией при сильном обострении ХМН. Они хорошо дополняют системные препараты и физиотерапию.

Сравнительная таблица групп препаратов для лечения ХМН

Для лучшего понимания роли различных медикаментов в лечении хондромаляции пателлы ниже представлена сводная таблица, которая поможет сориентироваться в их основных характеристиках.

Почему самолечение опасно и необходима консультация врача

При появлении боли в колене возникает соблазн самостоятельно купить в аптеке обезболивающее и надеяться, что все пройдет. Однако при хондромаляции надколенника такой подход не просто неэффективен, но и опасен. Без точной диагностики можно спутать симптомы ХМН с другим, более серьезным заболеванием. Бесконтрольный прием НПВС может привести к серьезным побочным эффектам, а использование согревающих мазей при остром воспалении только усугубит ситуацию.

Только врач-ортопед может правильно оценить состояние сустава, определить стадию заболевания и составить индивидуальный, комплексный план лечения. Медикаментозное лечение — это лишь часть этого плана, который обязательно должен включать лечебную физкультуру, коррекцию нагрузок и, при необходимости, физиотерапию. Назначение препаратов без учета этих компонентов не принесет долгосрочного результата и не остановит прогрессирование хондромаляции.

Список литературы

1. Травматология: национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 528 с.
2. Клинические рекомендации «Гонартроз». Разработчик: Ассоциация травматологов-ортопедов России. Утверждены Министерством здравоохранения РФ, 2021.
3. Turek's Orthopaedics: Principles and Their Application / Edited by Stuart L. Weinstein, Joseph A. Buckwalter. — 6th ed. — Lippincott Williams & Wilkins, 2005. — 1968 p.
4. Гиршин С. Г. Заболевания и повреждения коленного сустава / С. Г. Гиршин, Г. Д. Лазишвили. — М.: Н-Л, 2007. — 352 с.
5. Павлов В. П. Хондромаляция надколенника: патогенез, диагностика, лечение // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. — 2008. — № 1. — С. 77–81.