Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты и PRP при хондромаляции надколенника

При диагнозе «хондромаляция надколенника» одним из современных и эффективных методов консервативного лечения являются внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты и обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP). Эти процедуры направлены не на простое обезболивание, а на улучшение состояния суставного хряща, уменьшение воспаления и восстановление нормальной функции коленного сустава. Они позволяют воздействовать непосредственно на очаг проблемы, доставляя активные вещества напрямую в полость сустава, что помогает снизить боль, улучшить подвижность и замедлить прогрессирование заболевания.

Что такое внутрисуставные инъекции и когда они необходимы

Внутрисуставные инъекции — это лечебная манипуляция, при которой лекарственный препарат вводится с помощью иглы непосредственно в полость сустава. Этот метод позволяет создать высокую концентрацию действующего вещества именно там, где это необходимо, минимизируя системное воздействие на весь организм. При хондромаляции надколенника, когда хрящевая ткань, покрывающая заднюю поверхность коленной чашечки, размягчается и разрушается, инъекции становятся важной частью комплексной терапии. Их назначают, когда стандартные методы, такие как физиотерапия, прием нестероидных противовоспалительных средств и изменение нагрузок, не приносят достаточного облегчения. Основная цель — не только снять симптомы, но и повлиять на саму причину их возникновения: нарушение питания хряща и воспалительные процессы в суставе.

Гиалуроновая кислота: «жидкий протез» для суставного хряща

Гиалуроновая кислота — это естественный компонент синовиальной жидкости, которая заполняет полость здорового сустава. Она выполняет роль смазки и амортизатора, обеспечивая плавное скольжение суставных поверхностей и защищая хрящ от износа. При хондромаляции и других дегенеративных заболеваниях суставов концентрация и качество собственной гиалуроновой кислоты снижаются. Это приводит к усилению трения, появлению боли и ускорению разрушения хряща.

Введение в сустав препаратов на основе гиалуроновой кислоты, которые часто называют «жидкими протезами» или «протезами синовиальной жидкости», позволяет восполнить этот дефицит. Механизм действия таких инъекций комплексный:

• Механическое действие: препарат восстанавливает вязкость и эластичность синовиальной жидкости, улучшая амортизацию и смазку сустава. Это немедленно снижает трение и механическую нагрузку на поврежденный хрящ.
• Биологическое действие: гиалуроновая кислота стимулирует клетки хрящевой ткани (хондроциты) к выработке собственных компонентов хрящевого матрикса.
• Противовоспалительное действие: она подавляет выработку медиаторов воспаления, что способствует уменьшению боли и отека в суставе.

Курс лечения обычно состоит из 1–5 инъекций с интервалом в одну неделю. Эффект от курса развивается постепенно и сохраняется в среднем от 6 до 12 месяцев. Важно понимать, что инъекции гиалуроновой кислоты не «наращивают» новый хрящ, а создают благоприятные условия для его функционирования и замедляют дальнейшее разрушение.

PRP-терапия: стимуляция собственных ресурсов организма

PRP-терапия (Platelet-Rich Plasma) — это метод лечения, основанный на использовании собственной плазмы крови пациента, обогащенной тромбоцитами. Тромбоциты — это клетки крови, которые известны не только своей ролью в свертывании крови, но и высоким содержанием факторов роста. Это особые белки, которые запускают и стимулируют процессы регенерации и заживления тканей.

Процедура получения плазмы, обогащенной тромбоцитами, выглядит следующим образом: у пациента берут небольшой объем венозной крови, которую затем помещают в специальную центрифугу. В процессе центрифугирования кровь разделяется на фракции и выделяется слой плазмы с концентрацией тромбоцитов, в несколько раз превышающей нормальную. Именно этот концентрат и вводится в пораженный коленный сустав.

Механизм действия PRP-терапии при хондромаляции надколенника:

• Стимуляция регенерации: факторы роста, высвобождаемые из тромбоцитов, активируют хондроциты и другие клетки, способствуя восстановлению поврежденной хрящевой ткани.
• Уменьшение воспаления: PRP обладает выраженным противовоспалительным эффектом, блокируя каскад реакций, поддерживающих хроническое воспаление в суставе.
• Улучшение питания тканей: факторы роста способствуют образованию новых мелких кровеносных сосудов, что улучшает кровоснабжение и питание тканей сустава.

Курс лечения обычно включает 2–4 инъекции с интервалом 1–3 недели. Преимуществом PRP является высокая биосовместимость и минимальный риск аллергических реакций, так как используется собственный биологический материал пациента.

Сравнение эффективности: гиалуроновая кислота против плазмы, обогащенной тромбоцитами

Выбор между инъекциями гиалуроновой кислоты и PRP-терапией — это решение, которое врач принимает совместно с пациентом, основываясь на стадии заболевания, выраженности симптомов, возрасте и индивидуальных особенностях организма. Оба метода доказали свою эффективность, но имеют разные механизмы действия и цели. Для наглядности представим их ключевые отличия в таблице.

Иногда для достижения максимального результата применяется комбинированная терапия, когда курсы уколов гиалуроновой кислоты и PRP чередуются или проводятся последовательно. Окончательное решение о тактике лечения должен принимать лечащий врач-ортопед.

Как проходит процедура инъекции в коленный сустав

Многих пациентов беспокоит сам процесс инъекции. Важно понимать, что процедура проводится опытным специалистом в стерильных условиях, что сводит риски к минимуму. Процесс можно разделить на несколько этапов:

1. Подготовка. Врач проводит осмотр, уточняет наличие противопоказаний. Кожа в области колена обрабатывается антисептическим раствором.
2. Обезболивание. Для максимального комфорта пациента инъекция часто выполняется под местной анестезией (например, спреем или инъекцией анестетика в кожу).
3. Выполнение инъекции. Врач аккуратно вводит тонкую иглу в полость сустава и медленно вводит препарат. Для максимальной точности и безопасности процедура часто выполняется под контролем ультразвука (УЗИ). Это позволяет визуализировать положение иглы и убедиться, что лекарство попало точно в суставную щель, а не в окружающие мягкие ткани.
4. Завершение. После извлечения иглы место прокола снова обрабатывается антисептиком и накладывается стерильная повязка.

После процедуры рекомендуется в течение 1–2 дней избегать интенсивных физических нагрузок на сустав, чтобы препарат равномерно распределился в его полости и начал свое действие. В первые часы после инъекции может ощущаться чувство распирания или незначительная болезненность, которые проходят самостоятельно.

Показания и противопоказания к внутрисуставным уколам

Несмотря на высокую эффективность и безопасность, внутрисуставные инъекции, как и любая медицинская процедура, имеют свои показания и ограничения. Решение об их проведении принимается врачом после тщательной диагностики.

Основные показания к применению инъекций при хондромаляции надколенника:

• боль в колене, связанная с нагрузкой (приседания, подъем по лестнице);
• недостаточная эффективность других методов консервативного лечения (ЛФК, физиотерапия, медикаменты);
• желание отсрочить или избежать хирургического вмешательства;
• хондромаляция I–III степени.

Существуют и абсолютные противопоказания, при которых проведение процедуры невозможно:

• инфекционный процесс в коленном суставе или в окружающих его тканях;
• общие инфекционные заболевания с повышением температуры тела;
• нарушения свертываемости крови (гемофилия) или прием антикоагулянтов;
• аллергия на компоненты препарата (особенно актуально для гиалуроновой кислоты);
• повреждения или заболевания кожи в месте предполагаемой инъекции.

Относительными противопоказаниями могут быть декомпенсированный сахарный диабет, онкологические заболевания и беременность. В каждом конкретном случае врач оценивает соотношение потенциальной пользы и рисков.

Чего ожидать после курса инъекций: реальные результаты и сроки

Важно сформировать правильные ожидания от лечения. Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты или плазмы, обогащенной тромбоцитами, не являются панацеей, способной полностью восстановить разрушенный хрящ. Это мощный инструмент в комплексной программе лечения, который позволяет добиться значительных улучшений.

Реалистичные цели и результаты курса инъекций:

• Значительное уменьшение или полное исчезновение боли. Это основной эффект, который отмечают большинство пациентов.
• Улучшение функции сустава. Увеличивается объем движений, становится легче выполнять повседневные действия (ходьба, подъем по лестнице).
• Снижение потребности в обезболивающих препаратах. Многие пациенты могут полностью отказаться от приема нестероидных противовоспалительных средств.
• Замедление прогрессирования заболевания. Создавая благоприятную среду в суставе, инъекции помогают сохранить оставшуюся хрящевую ткань и отсрочить необходимость в более инвазивных методах лечения.

Эффект от инъекций не проявляется мгновенно. При использовании гиалуроновой кислоты облегчение обычно наступает после второй-третьей процедуры. При PRP-терапии эффект накопительный и может проявиться через несколько недель после начала курса. Для поддержания результата и максимальной эффективности лечения инъекции необходимо сочетать с лечебной физкультурой, контролем веса и модификацией образа жизни.

Список литературы

1. Национальное руководство. Травматология / под ред. С. П. Миронова, Г. П. Котельникова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 1048 с.
2. Клинические рекомендации. Гонартроз. Общероссийская общественная организация «Ассоциация травматологов-ортопедов России» (АТОР). — 2021.
3. Campbell's Operative Orthopaedics / ed. by S. Terry Canale, James H. Beaty. — 14th ed. — Elsevier, 2021. — 4640 p.
4. Laudy, A. B., Bakker, E. W., Rekers, M., & Moen, M. H. (2015). Efficacy of platelet-rich plasma injections in osteoarthritis of the knee: a systematic review and meta-analysis. British Journal of Sports Medicine, 49(10), 657–672.
5. Павлов В. П., Петрова Е. В., Ахпашев А. А. Применение обогащенной тромбоцитами плазмы в лечении пациентов с гонартрозом // Вестник РАМН. — 2017. — Т. 72, № 2. — С. 132–138.