Пателлофеморальный болевой синдром: как вернуть колену здоровье и подвижность

Пателлофеморальный болевой синдром (ПФБС) — одна из самых частых причин боли в передней части колена, с которой сталкиваются как спортсмены, так и люди, ведущие малоподвижный образ жизни. Эта боль, возникающая вокруг или позади надколенника (коленной чашечки), часто вызывает тревогу и заставляет отказываться от привычной активности. Однако важно понимать: в подавляющем большинстве случаев ПФБС не является признаком необратимого повреждения сустава. Это функциональное состояние, связанное с нарушением механики движения надколенника, которое успешно поддается коррекции при правильном и последовательном подходе. Ключ к выздоровлению лежит в понимании причин проблемы и выполнении целенаправленных действий по восстановлению мышечного баланса и правильной функции коленного сустава.

Что такое пателлофеморальный болевой синдром и каковы его причины

Чтобы понять суть проблемы, представьте, что надколенник — это поезд, а желоб на бедренной кости, по которому он скользит, — это рельсы. Пателлофеморальный болевой синдром возникает, когда этот «поезд» сходит с оптимального пути из-за дисбаланса тяги со стороны окружающих мышц и связок. Это приводит к избыточному давлению на определенные участки хряща надколенника и бедренной кости, вызывая боль и дискомфорт. Это не воспаление или разрушение сустава, а скорее результат его неправильной работы.

Существует несколько ключевых факторов, которые приводят к развитию ПФБС. Редко проблема кроется в чем-то одном, чаще всего это комбинация нескольких причин.

• Мышечный дисбаланс. Это основная причина. Чаще всего наблюдается слабость четырехглавой мышцы бедра (квадрицепса), особенно ее внутренней порции, и слабость ягодичных мышц. Ягодичные мышцы стабилизируют бедро, и если они слабы, бедро может подворачиваться внутрь при ходьбе или беге, что меняет траекторию движения надколенника. Одновременно с этим могут быть перенапряжены и укорочены мышцы задней поверхности бедра и подвздошно-большеберцовый тракт.
• Нарушения биомеханики. Особенности строения и движения стопы, такие как избыточная пронация (заваливание стопы внутрь), могут вызывать цепную реакцию, которая доходит до колена и нарушает движение надколенника.
• Перегрузка и ошибки в тренировках. Слишком резкое увеличение интенсивности, продолжительности или частоты тренировок, особенно беговых или прыжковых, не дает опорно-двигательному аппарату времени на адаптацию.
• Анатомические особенности. В некоторых случаях роль могут играть врожденные особенности строения коленного сустава или нижних конечностей в целом, но чаще они становятся лишь предрасполагающим фактором, а не основной причиной.

Характерные симптомы ПФБС: на что обратить внимание

Главный симптом пателлофеморального болевого синдрома — это тупая, ноющая боль в передней части колена, которую сложно локализовать в одной точке. Боль может ощущаться вокруг, под или по бокам от надколенника. Важно, что в состоянии покоя, когда нога выпрямлена, боли обычно нет. Дискомфорт провоцируется определенными видами нагрузки.

Вот список наиболее типичных проявлений, которые помогут заподозрить ПФБС:

• Боль при нагрузке на согнутое колено. Особенно характерно усиление боли при спуске по лестнице, приседаниях, беге (особенно под гору) или прыжках. Подъем по лестнице также может быть болезненным, но спуск обычно вызывает больший дискомфорт.
• «Театральный симптом». Боль, возникающая после длительного сидения с согнутыми коленями (например, в кинотеатре, автомобиле или за рабочим столом). При попытке встать и распрямить ногу ощущается скованность и боль, которые проходят после нескольких первых шагов. Это связано с длительным статическим давлением надколенника на бедренную кость.
• Крепитация (хруст или щелчки). При сгибании или разгибании колена могут быть слышны или ощутимы щелчки, скрип или хруст. Если эти звуки не сопровождаются болью, они, как правило, не являются признаком опасности.
• Ощущение нестабильности. Иногда может возникать чувство, что колено «подкашивается» или вот-вот подогнется при нагрузке, хотя истинной нестабильности сустава (как при разрыве связок) нет.

Как проходит диагностика пателлофеморального болевого синдрома

Диагностика этого состояния в большинстве случаев не требует сложных и дорогостоящих исследований. Основой является тщательный клинический осмотр, который проводит врач-ортопед или травматолог. Главная цель диагностики — не столько подтвердить пателлофеморальный болевой синдром, сколько исключить другие, более серьезные патологии коленного сустава, такие как повреждение менисков, связок или артроз.

Процесс диагностики обычно включает следующие этапы:

• Сбор анамнеза. Врач подробно расспросит вас о характере боли, о том, когда и при каких обстоятельствах она возникает, об уровне вашей физической активности, недавних изменениях в тренировках и перенесенных травмах.
• Физикальный осмотр. Специалист проведет осмотр колена, оценит его подвижность, пропальпирует (ощупает) область надколенника для определения самой болезненной точки. Будут проведены специальные функциональные тесты для оценки траектории движения надколенника, а также тесты на оценку силы и тонуса мышц бедра и таза.
• Инструментальные методы. Рентгенография и магнитно-резонансная томография (МРТ) при ПФБС назначаются не всегда. Их основная задача — исключить другие диагнозы. Например, рентген поможет исключить артроз или костные аномалии, а МРТ — повреждения менисков, связок и хрящевой ткани. Важно понимать, что при классическом пателлофеморальном болевом синдроме результаты МРТ часто могут быть в пределах нормы, что не опровергает диагноз, а лишь подтверждает его функциональный характер.

Основа лечения ПФБС: комплексный подход к восстановлению

Лечение пателлофеморального болевого синдрома почти всегда консервативное и требует активного участия самого пациента. «Волшебной таблетки» не существует; успех зависит от систематического выполнения рекомендаций, направленных на устранение первопричины — мышечного дисбаланса и неправильной биомеханики. Лечение можно условно разделить на два основных этапа.

Этап 1: Уменьшение боли и воспаления. На этой стадии главная задача — успокоить колено и снять острую боль. Это достигается за счет модификации активности (не полного отказа, а временного исключения провоцирующих боль движений), применения холода на область колена после нагрузки и, по назначению врача, кратковременного приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

Этап 2: Коррекция биомеханики и укрепление мышц. Это самый важный этап, который является залогом долгосрочного результата. «Золотым стандартом» лечения ПФБС является лечебная физкультура (ЛФК). Программа упражнений всегда индивидуальна, но имеет общие принципы: укрепление слабых мышечных групп и растяжение укороченных и напряженных.

Ниже представлена таблица с примерами ключевых упражнений и объяснением их роли в лечении пателлофеморального болевого синдрома.

Помимо ЛФК, могут применяться и другие методы: кинезиотейпирование для поддержки надколенника и улучшения мышечной функции, ношение индивидуальных ортопедических стелек для коррекции положения стопы, а также техники мануальной терапии для мобилизации надколенника и работы с мягкими тканями.

Профилактика пателлофеморального болевого синдрома: как избежать рецидивов

После того как боль утихла и функция колена восстановлена, очень важно продолжать работать над профилактикой, чтобы проблема не вернулась. Пателлофеморальный болевой синдром склонен к рецидивам, если не устранить предрасполагающие факторы. Профилактические меры во многом повторяют лечебные, но становятся частью образа жизни.

Следующие шаги помогут сохранить здоровье ваших коленей на долгие годы:

• Регулярное выполнение упражнений. Продолжайте выполнять ключевые упражнения на укрепление ягодичных мышц и квадрицепсов, а также на растяжку, включив их в свою постоянную рутину.
• Правильная техника. Уделяйте внимание технике выполнения любых упражнений, особенно приседаний и выпадов. Колено не должно выходить за носок и заваливаться внутрь.
• Постепенное увеличение нагрузок. Придерживайтесь правила 10 %: не увеличивайте недельный объем, интенсивность или продолжительность тренировок более чем на 10 %, чтобы дать организму время для адаптации.
• Адекватная разминка и заминка. Всегда начинайте тренировку с суставной разминки и динамической растяжки и заканчивайте статической растяжкой основных мышечных групп.
• Правильно подобранная обувь. Используйте качественную спортивную обувь, подходящую для вашего вида активности и типа пронации стопы. Своевременно меняйте изношенную обувь.
• Контроль веса. Поддержание здорового веса снижает общую нагрузку на коленные суставы при каждом шаге.

Отличие ПФБС от других заболеваний коленного сустава

Боль в колене может быть вызвана разными причинами, и для пациента бывает сложно понять, с чем именно он столкнулся. Страх перед такими диагнозами, как артроз или разрыв мениска, вполне естественен. Чтобы внести ясность, важно понимать ключевые отличия пателлофеморального болевого синдрома от других распространенных патологий колена. Окончательный диагноз всегда ставит врач, но знание этих различий поможет вам лучше ориентироваться в своих ощущениях.

В таблице ниже приведено сравнение основных характеристик ПФБС и других состояний.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 560 с.
2. Спортивная медицина: национальное руководство / под ред. С. П. Миронова, Б. А. Поляева, Г. А. Макаровой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 1184 с.
3. Crossley K. M., van Middelkoop M., Callaghan M. J., et al. Patellofemoral pain consensus statement from the 4th International Patellofemoral Pain Research Retreat, Manchester. Part 1: Terminology, definitions, clinical examination, natural history, patellofemoral osteoarthritis and patient-reported outcome measures // British Journal of Sports Medicine. — 2016. — Vol. 50 (14). — P. 839–843.
4. DeLee J. C., Drez D. Jr., Miller M. D. DeLee, Drez, & Miller's Orthopaedic Sports Medicine: Principles and Practice. — 5-е изд. — Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier, 2020. — 2048 с.