Нарушение биомеханики движения: скрытая причина боли в передней части колена

Нарушение биомеханики движения является одной из фундаментальных и часто упускаемых из виду причин, лежащих в основе пателлофеморального болевого синдрома. Многие люди, сталкиваясь с болью в передней части колена, ищут проблему непосредственно в самом суставе. Однако в большинстве случаев колено выступает лишь «жертвой» дисбаланса, который возникает в других частях тела — чаще всего в тазобедренном суставе или стопе. Понимание того, как неправильные двигательные паттерны приводят к перегрузке колена, является первым и ключевым шагом на пути к избавлению от боли и восстановлению полноценной функции.

Что такое биомеханика и почему она важна для коленного сустава

Биомеханика — это наука о том, как движется наше тело под действием внутренних (мышечных) и внешних (сила тяжести) сил. В контексте коленного сустава правильная биомеханика обеспечивает плавное и гармоничное движение надколенника (коленной чашечки) в специальном желобке на бедренной кости. Представьте себе поезд, идущий точно по рельсам. В норме надколенник — это поезд, а желобок бедренной кости — рельсы. Когда все мышцы работают слаженно, а суставы выше и ниже (тазобедренный и голеностопный) стабильны, надколенник движется по своей траектории без проблем.

Нарушение биомеханики — это когда «поезд сходит с рельсов». Из-за мышечного дисбаланса или неправильного положения стопы надколенник начинает смещаться, тереться о края желобка, что вызывает раздражение, воспаление хряща и, как следствие, боль, характерную для пателлофеморального болевого синдрома (ПФБС).

Ключевые биомеханические нарушения, ведущие к пателлофеморальному болевому синдрому

Боль в колене редко возникает сама по себе. Обычно это результат целой цепи событий и дисбалансов в работе опорно-двигательного аппарата. Вот основные механизмы, которые нарушают нормальное движение в коленном суставе.

• Мышечный дисбаланс. Это наиболее частая причина. Речь идет не просто о «слабых» или «сильных» мышцах, а о нарушении их согласованной работы. Ключевую роль играют слабость больших и средних ягодичных мышц, которые отвечают за стабилизацию бедра. Когда они не выполняют свою функцию, бедро имеет тенденцию поворачиваться внутрь. Также важна слабость медиальной (внутренней) порции четырехглавой мышцы бедра, которая помогает удерживать надколенник в центре. Одновременно с этим часто наблюдается избыточное напряжение и укорочение мышц задней поверхности бедра, икроножных мышц и напрягателя широкой фасции бедра.
• Динамический вальгус колена. Это состояние, при котором во время движения (приседание, прыжок, спуск по лестнице) колено «заваливается» внутрь. Это не статическая деформация, а именно функциональное нарушение, видимое в динамике. Динамический вальгус напрямую связан со слабостью ягодичных мышц и плохим нервно-мышечным контролем. Такое положение колена резко увеличивает давление на наружную часть пателлофеморального сустава и является одним из главных провокаторов ПФБС.
• Нарушения со стороны стопы и голеностопа. Наше тело — это единая кинетическая цепь, где движение одного звена влияет на все остальные. Избыточная пронация стопы (завал стопы внутрь) заставляет голень поворачиваться внутрь. Это вращение передается вверх на коленный сустав, изменяя траекторию движения надколенника и вызывая его латеральное (наружное) смещение.

Как тело компенсирует нарушения биомеханики и к чему это приводит

Организм человека обладает удивительной способностью к адаптации. Если одна группа мышц не работает должным образом, другие мышцы пытаются взять на себя ее функцию. Этот процесс называется компенсацией. На начальном этапе это позволяет продолжать движение и не чувствовать боли. Например, при слабости ягодичных мышц тело может начать активнее использовать мышцы поясницы или напрягатель широкой фасции бедра для стабилизации таза.

Однако такая компенсация имеет свою цену. Мышцы-компенсаторы работают в несвойственном им режиме, что приводит к их перегрузке, спазму и укорочению. Со временем этот порочный круг усугубляется: слабые мышцы становятся еще слабее, а перегруженные — еще более напряженными. В итоге вся двигательная цепь выходит из строя, и сустав, который оказался в самом уязвимом положении (часто это колено), начинает подавать сигналы бедствия в виде боли. Вот почему пателлофеморальный болевой синдром часто развивается постепенно, без явной травмы.

Роль тазобедренного сустава в здоровье колена: неочевидная связь

Для многих пациентов становится открытием, что источник их боли в колене находится в тазобедренном суставе, а точнее — в окружающих его мышцах. Ключевыми игроками здесь являются средняя и большая ягодичные мышцы. Их основная задача — стабилизировать таз и контролировать положение бедренной кости. Когда вы стоите на одной ноге, именно эти мышцы не дают тазу «провалиться» в сторону.

При их слабости или недостаточном контроле во время ходьбы, бега или приседаний бедренная кость получает избыточную свободу и стремится повернуться внутрь (внутренняя ротация). Это движение напрямую передается на коленный сустав, смещая надколенник с его оптимальной траектории. Таким образом, нестабильное бедро создает нестабильность в колене. Без укрепления мышц тазового региона и восстановления контроля над бедром любые попытки лечить только колено принесут лишь временное облегчение, так как основная причина проблемы останется нерешенной.

Основные признаки, указывающие на биомеханические проблемы

Заподозрить у себя нарушение биомеханики можно не только по боли в колене. Существует ряд косвенных признаков, которые могут указывать на наличие проблемы. Для вашего удобства они сведены в таблицу.

Диагностика нарушений биомеханики: как специалист определяет проблему

Определение источника пателлофеморального болевого синдрома требует не столько инструментальных методов (МРТ или рентген, которые часто не показывают значимых изменений), сколько тщательного функционального осмотра. Специалист (врач-ортопед, реабилитолог, врач лечебной физкультуры) будет оценивать не только само колено, но и всю нижнюю конечность и даже корпус.

Диагностика обычно включает:

• Визуальный анализ. Оценивается осанка, положение таза, стоп в положении стоя. Специалист ищет асимметрии, которые могут указывать на мышечные дисбалансы.
• Анализ походки и бега. Оценка движения в динамике позволяет выявить такие нарушения, как динамический вальгус или избыточная пронация стопы.
• Функциональные тесты. Пациента просят выполнить определенные движения, например, приседания (на двух и на одной ноге), тест «шаг вниз со ступеньки». Во время этих тестов врач внимательно следит за положением таза, бедра, колена и стопы, выявляя слабые звенья в кинетической цепи.
• Мануально-мышечное тестирование. Специалист вручную оценивает силу и тонус конкретных мышц (ягодичных, четырехглавой, мышц задней поверхности бедра) и определяет наличие укороченных, напряженных мышечных групп.

Только такой комплексный подход позволяет выявить истинную причину боли и составить эффективную программу коррекции, направленную на устранение первопричины, а не только на борьбу с симптомами.

Список литературы

1. Национальное руководство по травматологии и ортопедии / под ред. Г.П. Котельникова, С.П. Миронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 528 с.
2. Физическая реабилитация: учебник для академий и институтов физической культуры / под общ. ред. проф. С.Н. Попова. — Ростов н/Д: Феникс, 2005. — 608 с.
3. Brukner P., Khan K. Brukner & Khan’s Clinical Sports Medicine: Injuries, Volume 1. 5th ed. — McGraw-Hill Education, 2017. — 1328 p.
4. Powers C.M. The influence of abnormal hip mechanics on knee injury: a biomechanical perspective // Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. — 2010. — Vol. 40, № 2. — P. 42-51.
5. Crossley K.M., Stefanik J.J., Selfe J., et al. 2016 Patellofemoral pain consensus statement from the 4th International Patellofemoral Pain Research Retreat, Manchester. Part 1: Terminology, definitions, clinical examination, natural history, patellofemoral osteoarthritis and patient-reported outcome measures // British Journal of Sports Medicine. — 2016. — Vol. 50, № 14. — P. 839-843.