Врожденные особенности строения колена как причина пателлофеморальной боли

Врожденные особенности строения колена — одна из ключевых, но не всегда очевидных причин развития пателлофеморального болевого синдрома (ПФБС). Боль в передней части колена, усиливающаяся при подъеме по лестнице, приседаниях или длительном сидении, часто связана не с травмой, а с индивидуальной анатомией, заложенной генетически. Эти структурные вариации могут нарушать нормальное движение надколенника (коленной чашечки), приводя к перегрузке суставного хряща и возникновению хронического дискомфорта. Важно понимать, что такие особенности не являются заболеванием в прямом смысле слова, а скорее предрасположенностью, которая может проявить себя при определенных условиях и нагрузках.

Что такое врожденные особенности строения коленного сустава

Под врожденными особенностями строения понимают анатомические вариации формы и расположения костных структур коленного сустава, а также эластичности связочного аппарата, которые формируются еще в период внутриутробного развития. Эти особенности могут десятилетиями не вызывать никаких симптомов и не мешать человеку вести активный образ жизни. Они не являются патологией, а скорее вариантом индивидуальной нормы, как, например, форма ушей или цвет глаз. Однако при определенных условиях эти вариации создают предпосылки для нарушения биомеханики сустава.

Проблема возникает, когда такая анатомия приводит к неправильному скольжению надколенника в специальном желобе на бедренной кости. Это явление называется нарушением трекинга или мальтрекингом надколенника. В результате давление на суставные поверхности распределяется неравномерно, что вызывает микротравматизацию хряща, воспаление и, как следствие, пателлофеморальную боль. Само по себе наличие анатомической особенности не является приговором к пожизненной боли. Зачастую симптомы провоцируются внешними факторами: резким увеличением физической нагрузки, неправильной техникой выполнения упражнений или ослаблением мышц бедра.

Основные анатомические факторы, провоцирующие пателлофеморальный болевой синдром

Существует несколько ключевых врожденных особенностей, которые чаще всего становятся причиной развития пателлофеморального болевого синдрома. Они могут встречаться как по отдельности, так и в комбинации, усиливая влияние друг друга на биомеханику коленного сустава. Ниже перечислены наиболее значимые из них.

• Дисплазия блока бедренной кости (трохлеарная дисплазия). Это состояние, при котором межмыщелковая борозда на бедренной кости, по которой скользит надколенник, является слишком плоской или неглубокой. Представьте, что надколенник — это поезд, а борозда — рельсы. Если рельсы недостаточно глубокие, поезд легко может сойти с них. Так и плоская борозда не обеспечивает надколеннику достаточной стабильности, позволяя ему смещаться в стороны (чаще кнаружи) при сгибании и разгибании ноги.
• Высокое стояние надколенника (patella alta). При этой особенности надколенник расположен выше своего нормального положения. В начале сгибания колена он позже входит в стабилизирующую его борозду, из-за чего дольше остается нестабильным. Это увеличивает риск его смещения и неравномерного распределения нагрузки.
• Низкое стояние надколенника (patella baja). Более редкая ситуация, когда надколенник расположен слишком низко. Это может приводить к увеличению компрессии (давления) между надколенником и бедренной костью, особенно при полном сгибании колена, что также вызывает боль.
• Увеличенный Q-угол (угол квадрицепса). Это угол между линией, идущей от передней верхней подвздошной ости (выступающая кость таза) к центру надколенника, и линией, идущей от центра надколенника к бугристости большеберцовой кости. Увеличение этого угла (чаще встречается у женщин из-за более широкого таза) создает вектор силы, который тянет надколенник наружу при сокращении четырехглавой мышцы бедра, способствуя его латеральному (наружному) смещению.
• Врожденная гипермобильность суставов. Системная особенность соединительной ткани, проявляющаяся в повышенной гибкости и чрезмерной подвижности суставов. В контексте колена это приводит к ослаблению связок, стабилизирующих надколенник, делая его более подверженным смещениям даже при незначительных нагрузках.

Как анатомия влияет на биомеханику надколенника

Нормальная работа коленного сустава зависит от слаженного взаимодействия костей, хрящей, мышц и связок. Надколенник играет роль блока, который увеличивает силу четырехглавой мышцы бедра и защищает сустав. Его правильное движение критически важно для здоровья колена. Врожденные особенности нарушают этот тонкий механизм, изменяя траекторию движения надколенника и распределение сил внутри сустава.

Чтобы наглядно представить разницу, рассмотрим ключевые аспекты биомеханики в норме и при наличии анатомических вариаций.

Роль наследственности и почему боль может появиться не сразу

Большинство врожденных особенностей строения коленного сустава имеют наследственную природу. Если у близких родственников были проблемы с коленями, особенно в молодом возрасте, или диагностировалась дисплазия соединительной ткани, риск столкнуться с пателлофеморальным болевым синдромом возрастает. Эти особенности закладываются еще до рождения и не зависят от образа жизни человека в детстве.

Возникает закономерный вопрос: почему, если проблема врожденная, боль появляется только в подростковом или взрослом возрасте? Ответ кроется в компенсаторных возможностях организма. Долгое время мышечный корсет и связочный аппарат успешно справляются со стабилизацией надколенника, даже если его анатомическая «база» не идеальна. Боль возникает, когда происходит срыв этой компенсации. Триггером может послужить резкое увеличение физической активности (начало занятий новым видом спорта), изменение характера нагрузок (переход на сидячую работу), быстрый рост в подростковом периоде или гормональные изменения, влияющие на эластичность связок.

Когда врожденная особенность становится проблемой: триггеры и факторы риска

Само по себе наличие анатомической предрасположенности не гарантирует развития ПФБС. Проблема манифестирует, когда к внутренним факторам (строению сустава) добавляются внешние. Понимание этих триггеров помогает не только в лечении, но и в профилактике обострений.

К основным факторам, провоцирующим боль при врожденных особенностях строения колена, относятся:

• Перегрузка сустава: Резкое увеличение интенсивности, продолжительности или частоты тренировок, особенно связанных с бегом, прыжками, приседаниями.
• Мышечный дисбаланс: Ослабление медиальной (внутренней) порции четырехглавой мышцы бедра и мышц-стабилизаторов таза при одновременном перенапряжении латеральных (наружных) структур.
• Неправильная техника упражнений: Выполнение приседаний или выпадов с заваливанием коленей внутрь создает дополнительную нагрузку на пателлофеморальный сустав.
• Длительное пребывание в одной позе: Долгое сидение с согнутыми коленями (например, в офисе или кинотеатре) увеличивает давление на хрящ надколенника и может вызывать боль.
• Неподходящая обувь: Ношение обуви без достаточной амортизации или поддержки свода стопы может изменять биомеханику ходьбы и бега, увеличивая нагрузку на колени.

Важность правильной диагностики для определения врожденных причин ПФБС

Поскольку боль в передней части колена может быть вызвана множеством причин (от травмы мениска до воспаления сухожилий), ключевое значение имеет точная диагностика. Определение врожденных анатомических предпосылок позволяет составить наиболее эффективный план лечения и реабилитации, направленный не только на снятие симптомов, но и на коррекцию первопричины — нарушения биомеханики.

Для выявления структурных особенностей строения коленного сустава врач-ортопед проводит клинический осмотр, оценивает подвижность надколенника, мышечную силу и биомеханику движений. Для детализации могут быть назначены инструментальные исследования, такие как рентгенография в специальных проекциях, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Эти методы позволяют точно измерить Q-угол, оценить высоту стояния надколенника, форму межмыщелковой борозды и состояние суставного хряща. Только на основе полного обследования можно сделать вывод о том, что пателлофеморальный болевой синдром спровоцирован именно врожденными особенностями строения колена.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н.В. Корнилова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 592 с.
2. Национальное руководство «Травматология» / под ред. Г.П. Котельникова, С.П. Миронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 528 с.
3. Powers C.M. The influence of abnormal hip mechanics on knee injury: a biomechanical perspective // Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. — 2010. — Vol. 40, № 2. — P. 42-51.
4. Dye S.F. The pathophysiology of patellofemoral pain: a tissue homeostasis perspective // Clinical Orthopaedics and Related Research. — 2005. — Vol. 436. — P. 100-110.
5. Crossley K.M., Stefanik J.J., Selfe J., et al. 2016 Patellofemoral pain consensus statement from the 4th International Patellofemoral Pain Research Retreat, Manchester. Part 1: Terminology, definitions, clinical examination, natural history, patellofemoral osteoarthritis and patient-reported outcome measures // British Journal of Sports Medicine. — 2016. — Vol. 50, № 14. — P. 839-843.