Характер боли при пателлофеморальном синдроме: как понять, что болит именно он

Автор:

Ортопед, Травматолог

09.12.2025

4 мин.

Характер боли при пателлофеморальном болевом синдроме (ПФБС) — это ключ к пониманию проблемы. Часто её описывают как тупую, ноющую боль в передней части колена, которая ощущается за или вокруг надколенника (коленной чашечки). Эта боль не похожа на острый прострел при травме, она скорее разлитая и усиливается при определённых нагрузках, таких как спуск по лестнице, приседания или долгое сидение с согнутыми ногами. Понимание её уникальных особенностей — первый и самый важный шаг к правильной диагностике и последующему возвращению к полноценной активной жизни.

Где именно локализуется боль при пателлофеморальном болевом синдроме

Боль при пателлофеморальном синдроме почти всегда концентрируется в переднем отделе коленного сустава. Пациенты обычно испытывают трудности с точным указанием одной болевой точки. Вместо этого они описывают дискомфорт как разлитое, глубокое ощущение.

Основные зоны локализации боли:

За надколенником: Ощущение, будто боль находится глубоко под коленной чашечкой. Это связано с тем, что пателлофеморальный сустав — это место, где задняя поверхность надколенника скользит по специальной борозде на бедренной кости.
Вокруг надколенника: Боль может ощущаться по краям коленной чашечки — с внутренней, внешней, верхней или нижней стороны. Часто пациенты описывают это, обводя ладонью всю область вокруг надколенника.
Под надколенником: Иногда дискомфорт может быть сосредоточен в нижней части, ближе к месту крепления собственной связки надколенника.

Важным отличительным признаком является то, что боль при ПФБС редко локализуется строго по бокам колена (где расположены боковые связки) или в задней его части (в подколенной ямке). Чётко очерченная боль сбоку по линии сустава чаще указывает на проблемы с менисками.

Какой характер у этой боли: острая, тупая или ноющая

Характер болевых ощущений при пателлофеморальном болевом синдроме — один из главных диагностических критериев. В подавляющем большинстве случаев боль не бывает острой или простреливающей, как при свежей травме.

Чаще всего пациенты описывают её так:

Тупая и ноющая: Это наиболее распространённое описание. Боль не резкая, а постоянная, изматывающая, нарастающая при нагрузке.
Глубокая: Ощущение, что болит не кожа или мышцы, а что-то «внутри» сустава.
Разлитая: Как уже упоминалось, сложно указать одну точку, боль охватывает целую область.

Острая, кинжальная боль для ПФБС нехарактерна. Если вы испытываете именно такие ощущения, особенно после травмы, это может свидетельствовать о другом повреждении, например, разрыве связок или мениска. Жгучий характер боли также встречается редко и может указывать на вовлечение нервных структур.

Провоцирующие факторы: когда боль усиливается

Боль при пателлофеморальном синдроме очень тесно связана с определёнными видами активности, при которых увеличивается давление надколенника на бедренную кость. Понимание этих триггеров помогает отличить ПФБС от других состояний. Для вашего удобства мы собрали ключевые провоцирующие факторы в таблицу.

Ситуация/Движение	Как проявляется боль	Почему это происходит
Спуск по лестнице или с горы	Боль нарастает с каждым шагом вниз. Часто спуск ощущается сложнее, чем подъём.	При сгибании колена под нагрузкой (вес тела) четырёхглавая мышца напрягается, чтобы затормозить движение, что сильно прижимает надколенник к бедренной кости.
Длительное сидение с согнутыми коленями	Ноющая боль появляется через 20–30 минут сидения и проходит после выпрямления ноги. Этот симптом называют «симптомом кинотеатра» или «синдромом офисного работника».	В согнутом положении надколенник находится под постоянным давлением, что раздражает хрящ и окружающие ткани.
Приседания, выпады	Боль возникает или резко усиливается во время выполнения упражнения, особенно в нижней точке приседа.	Это движения с максимальным сгибанием колена под нагрузкой, что создаёт пиковое давление в пателлофеморальном суставе.
Бег, особенно по пересечённой местности или под гору	Боль может появиться не сразу, а через некоторое время после начала пробежки и усиливаться по мере продолжения.	Каждый шаг — это ударная нагрузка, а бег с горы дополнительно увеличивает компрессию на надколенник, как и при спуске по лестнице.
Подъём по лестнице	Боль также может возникать, но обычно она менее выражена, чем при спуске.	Нагрузка на сустав при подъёме тоже значительна, но биомеханика движения несколько иная и может быть менее провоцирующей для некоторых людей.

Сопутствующие симптомы: на что ещё обратить внимание

Помимо боли, пателлофеморальный болевой синдром может сопровождаться и другими проявлениями. Они не всегда присутствуют, но их наличие помогает в постановке диагноза.

Крепитация (хруст, щелчки): Многие пациенты отмечают звуки в колене при сгибании или разгибании. Это может быть хруст, скрип или щелчки. Важно понимать: звуки в суставе без боли часто являются вариантом нормы. Однако если хруст сопровождается болью в передней части колена, это весомый довод в пользу ПФБС.
Ощущение нестабильности или «подкашивания»: Иногда может возникать чувство, что колено вот-вот подогнётся. Чаще всего это не истинная нестабильность из-за разрыва связок, а рефлекторная реакция мышц на боль. Мозг, получая болевой сигнал, на мгновение «выключает» мышцу, чтобы защитить сустав, что и вызывает это ощущение.
Слабость четырёхглавой мышцы бедра: Часто при ПФБС наблюдается ослабление и снижение тонуса мышц передней поверхности бедра, особенно её внутренней части (медиальной головки).
Незначительный отёк: После интенсивной нагрузки может появиться небольшая припухлость вокруг надколенника. Однако выраженный, большой отёк всего колена не характерен для этого синдрома и требует поиска другой причины.

Как отличить боль при ПФБС от других проблем с коленом

Боль в передней части колена может быть вызвана разными причинами. Хотя точный диагноз может поставить только врач после осмотра, понимание ключевых различий поможет вам лучше описать свои симптомы на приёме. Вот основные отличия боли при пателлофеморальном синдроме от других состояний:

От артроза (остеоартрита) коленного сустава: Артроз чаще развивается у людей старше 45–50 лет, в то время как ПФБС — проблема преимущественно молодых и активных людей. Для артроза характерна «стартовая» боль (в начале движения после покоя) и утренняя скованность, которые не типичны для пателлофеморального болевого синдрома.
От повреждения мениска: Боль при травме мениска обычно имеет чёткую локализацию по боковой или внутренней линии сустава, а не спереди. Часто она связана с конкретной травмой (резкий поворот на ноге). Характерными симптомами являются «блок» сустава (невозможность полностью согнуть или разогнуть ногу) и щелчки при ротационных движениях.
От тендинита связки надколенника («колено прыгуна»): Эта проблема вызывает боль в очень конкретной точке — в самом низу коленной чашечки, где к ней крепится связка. Боль при ПФБС, напротив, более разлитая.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу

Самодиагностика может помочь сориентироваться, но она не заменяет консультацию специалиста. Существуют «красные флаги» — симптомы, при которых откладывать визит к травматологу-ортопеду нельзя. Обязательно обратитесь за медицинской помощью, если:

Боль возникла в результате острой травмы (падение, удар, неестественное движение).
Вы не можете полностью опереться на ногу, при ходьбе требуется опора.
Колено сильно отёкло, покраснело и горячее на ощупь.
Сустав заблокирован — вы не можете его полностью согнуть или разогнуть.
Вы видите явную деформацию сустава по сравнению со здоровой ногой.
Боль очень сильная, не утихает в покое и мешает спать по ночам.

В этих случаях необходимо исключить серьезные повреждения, требующие немедленного вмешательства. Если же ваши симптомы соответствуют описанию пателлофеморального болевого синдрома, плановая консультация врача поможет подтвердить диагноз и составить грамотную программу реабилитации.

Список литературы

Травматология: национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 528 с.
Миронов С. П., Цыкунов М. Б. Основы реабилитации спортсменов и артистов балета при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата. – М.: ИППО «Лев Толстой», 2009. – 264 с.
Willy R. W., Hoglund L. T., Barton C. J. [et al.]. Patellofemoral pain // Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. – 2019. – Vol. 49, № 9. – P. CPG1–CPG95.
Brukner P., Khan K. Brukner & Khan's Clinical Sports Medicine: Injuries. – 5th ed. – Vol. 1. – North Ryde: McGraw-Hill Education, 2017.
Dye S. F. The pathophysiology of patellofemoral pain: a tissue homeostasis perspective // Clinical Orthopaedics and Related Research. – 2005. – Vol. 436. – P. 100–110.