Боль в колене при сидении и на лестнице: признаки пателлофеморального синдрома

Боль в колене при сидении и на лестнице — это частая жалоба, которая может значительно снижать качество жизни и заставлять отказываться от привычной активности. Нередко причиной такого дискомфорта становится пателлофеморальный болевой синдром (ПФБС), также известный как «колено бегуна». Это состояние связано с нарушением движения надколенника (коленной чашечки) относительно бедренной кости. Понимание характерных признаков ПФБС является первым шагом к своевременной диагностике и успешному лечению, позволяющему вернуть колену безболезненную подвижность.

Что такое пателлофеморальный болевой синдром

Пателлофеморальный болевой синдром представляет собой комплекс симптомов, возникающих из-за избыточного давления и трения между задней поверхностью надколенника и специальной бороздой на бедренной кости, в которой он скользит. В норме надколенник движется в этой борозде плавно, как поезд по рельсам. При ПФБС этот механизм нарушается. Надколенник смещается, «съезжает с рельсов», что приводит к раздражению и износу хрящевой ткани, покрывающей суставные поверхности. Важно понимать, что в большинстве случаев это состояние не связано с необратимым повреждением сустава, а является следствием функционального дисбаланса, который поддается коррекции.

Причиной такого нарушения часто служит мышечный дисбаланс: ослабление одних мышц бедра (например, медиальной части четырехглавой мышцы) и перенапряжение других (латеральной части четырехглавой мышцы или илиотибиального тракта). Это приводит к тому, что надколенник при сгибании и разгибании колена смещается наружу, создавая аномальное давление на суставной хрящ.

Ключевые симптомы: как проявляется боль

Главным и наиболее характерным признаком пателлофеморального болевого синдрома является боль, локализованная в передней части колена, вокруг или под надколенником. Она редко бывает острой или простреливающей, чаще всего пациенты описывают ее как тупую, ноющую и разлитую. Особенность этой боли в том, что она провоцируется определенными видами нагрузки на коленный сустав.

Рассмотрим типичные ситуации, вызывающие боль при ПФБС:

• Боль при движении по лестнице. Особенно сильно дискомфорт проявляется при спуске. Это связано с тем, что при спуске по лестнице четырехглавая мышца бедра работает в эксцентрическом режиме (на растяжение), чтобы затормозить движение. Эта нагрузка значительно увеличивает давление надколенника на бедренную кость, провоцируя боль.
• Боль после длительного сидения. Этот симптом известен как «симптом кинотеатра». Когда человек долго сидит с согнутыми коленями (в машине, за рабочим столом, в кино), надколенник плотно прижимается к бедренной кости. При попытке встать и распрямить ногу возникает резкая боль и чувство скованности, которые обычно проходят через несколько шагов.
• Боль при приседаниях и вставании со стула. Глубокие приседания и подъем из положения сидя также увеличивают нагрузку на пателлофеморальный сустав, вызывая характерный дискомфорт.
• Боль во время или после бега, прыжков. Повторяющиеся ударные нагрузки во время спортивных занятий являются мощным провоцирующим фактором, из-за чего синдром и получил свое второе название — «колено бегуна».

Почему возникает дискомфорт: механика проблемы

Чтобы понять, почему боль возникает именно при этих движениях, нужно разобраться в биомеханике коленного сустава. Надколенник выполняет роль рычага, увеличивая силу четырехглавой мышцы — главной мышцы-разгибателя голени. При сгибании колена сила, с которой надколенник давит на бедренную кость, возрастает в несколько раз по сравнению с весом тела.

При пателлофеморальном синдроме из-за неправильной траектории движения надколенника эта нагрузка распределяется неравномерно. Вместо того чтобы давление равномерно распределялось по всей поверхности хряща, оно концентрируется на небольшом участке, чаще всего на наружной (латеральной) стороне. Эта перегрузка и вызывает раздражение болевых рецепторов в тканях вокруг сустава, а при длительном течении может приводить к размягчению и повреждению хряща (хондромаляции надколенника).

Другие признаки ПФБС, на которые стоит обратить внимание

Помимо боли, пателлофеморальный болевой синдром может сопровождаться и другими симптомами. Важно обращать на них внимание, так как они помогают составить полную картину заболевания.

Вот список сопутствующих признаков:

• Крепитация. Это ощущение хруста, щелчков или скрипа в колене при сгибании и разгибании. Звук возникает из-за трения неровной поверхности хряща надколенника о бедренную кость. В отличие от безобидных щелчков в здоровых суставах, крепитация при ПФБС часто сопровождается дискомфортом.
• Ощущение нестабильности. Пациенты могут жаловаться на чувство, что колено «подкашивается» или «выскакивает», особенно при спуске по лестнице. Это связано не с истинной нестабильностью связок, а с рефлекторным ослаблением четырехглавой мышцы в ответ на боль.
• Кратковременная блокировка. Иногда может возникать ощущение, что сустав на мгновение «заклинивает» при движении.
• Незначительная отечность. В редких случаях после интенсивной нагрузки может появляться легкий отек в области колена, но это не является типичным признаком ПФБС.

Отличия пателлофеморального болевого синдрома от других заболеваний колена

Боль в переднем отделе колена может быть вызвана разными причинами. Чтобы не спутать пателлофеморальный синдром с другими, более серьезными патологиями, полезно знать их ключевые отличия. Эта информация не заменяет консультацию врача, но помогает лучше ориентироваться в симптомах.

Ниже представлена сравнительная таблица основных состояний, вызывающих боль в колене.

Когда необходимо обратиться к врачу

Хотя пателлофеморальный болевой синдром в большинстве случаев успешно лечится консервативными методами, самодиагностика и самолечение могут быть опасны. Игнорирование симптомов или неправильно подобранные упражнения способны усугубить проблему. Обращение к врачу-ортопеду или травматологу является обязательным для постановки точного диагноза и разработки индивидуального плана лечения.

Следует незамедлительно записаться на прием к специалисту, если вы наблюдаете у себя следующие «красные флаги»:

• Боль настолько сильная, что мешает повседневной активности и сну.
• Вы не можете полностью опереться на ногу.
• Колено выглядит деформированным или имеет выраженный отек.
• Возникают эпизоды истинной блокады, когда вы не можете согнуть или разогнуть ногу.
• Боль не уменьшается в состоянии покоя.
• Симптомы не улучшаются или нарастают в течение нескольких недель, несмотря на снижение нагрузки.

Список литературы

1. Травматология. Национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
2. Миронов С. П., Орлецкий А. К., Цыкунов М. Б. Повреждения и заболевания суставов при занятиях спортом. — М.: Товарищество научных изданий КМК, 2012.
3. Willy RW, Hoglund LT, Barton CJ, et al. Patellofemoral Pain: Clinical Practice Guidelines Linked to the International Classification of Functioning, Disability and Health From the Academy of Orthopaedic Physical Therapy of the American Physical Therapy Association. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 2019;49(9):CPG1-CPG95.
4. Brotzman SB, Manske RC. Clinical Orthopaedic Rehabilitation: An Evidence-Based Approach. 3rd ed. — Philadelphia: Elsevier Mosby, 2011.
5. Diercks R, van der Worp H, Vellinga R. Patellofemoral pain syndrome. BMJ Clinical Evidence. 2011;2011:1115.