Победить хроническую боль: ударно-волновая терапия при пяточной шпоре

Ударно-волновая терапия (УВТ) — это современный и высокоэффективный нехирургический метод лечения пяточной шпоры, или плантарного фасциита, который позволяет справиться с хронической болью, когда другие консервативные подходы оказались бессильны. Если острая боль в пятке при первых шагах утром или после отдыха стала вашим постоянным спутником, а привычные методы не приносят облегчения, ударно-волновая терапия может стать решающим шагом на пути к восстановлению легкости движений. Этот метод направлен не на простое обезболивание, а на запуск естественных процессов регенерации в поврежденных тканях, устраняя саму причину боли.

Что такое ударно-волновая терапия и как она работает при пяточной шпоре

Суть метода заключается в целенаправленном воздействии на болезненную область акустическими (звуковыми) волнами высокой интенсивности. Эти волны, проникая вглубь тканей, запускают целый каскад положительных биологических реакций. Важно понимать, что УВТ — это не просто «дробление» костного нароста, как можно было бы подумать. Механизм действия гораздо сложнее и многограннее.

При плантарном фасциите основной источник боли — это хроническое воспаление и микронадрывы плантарной фасции, плотной соединительной ткани, которая поддерживает свод стопы. Ударно-волновая терапия воздействует на эту проблему на клеточном уровне:

• Стимуляция кровообращения и роста новых сосудов. Акустические волны вызывают микроскопические повреждения в тканях, что заставляет организм реагировать усилением кровотока и формированием новых капилляров в зоне воздействия (процесс, известный как неоангиогенез). Улучшенное кровоснабжение доставляет в очаг воспаления больше кислорода и питательных веществ, ускоряя заживление.
• Уменьшение хронического воспаления. УВТ влияет на активность клеток, отвечающих за воспалительный процесс. Метод помогает перевести хроническое, «застывшее» воспаление в острую фазу, после которой начинается нормальный процесс заживления.
• Разрушение кальцификатов. При длительном течении плантарного фасциита в месте прикрепления фасции к пяточной кости могут образовываться отложения солей кальция (кальцификаты), которые и формируют видимый на рентгене «шип». Ударные волны помогают разрыхлить и постепенно рассосать эти уплотнения.
• Стимуляция выработки коллагена. Коллаген — основной строительный белок для связок и сухожилий. Ударно-волновая терапия активизирует клетки-фибробласты, которые начинают усиленно производить новый, здоровый коллаген, укрепляя поврежденную фасцию.
• Обезболивающий эффект. Волны высокой энергии блокируют передачу болевых импульсов по нервным волокнам, обеспечивая быстрое снижение болевого синдрома. Этот эффект часто ощущается уже после первой процедуры.

Таким образом, ударно-волновая терапия не маскирует симптомы, а стимулирует собственные восстановительные ресурсы организма для устранения причины боли и восстановления структуры плантарной фасции.

Кому показана ударно-волновая терапия: портрет идеального кандидата

Ударно-волновая терапия является методом выбора при хронической форме плантарного фасциита, когда боль сохраняется на протяжении 3–6 месяцев и более, а стандартные консервативные методы не дали ожидаемого результата. Этот метод не назначается в острой фазе заболевания, когда боль только появилась. Он предназначен для тех, кто уже испробовал другие способы лечения.

Вот основные показания к назначению курса УВТ:

• Диагностированный плантарный фасциит (пяточная шпора) с болевым синдромом, длящимся более трех месяцев.
• Отсутствие стойкого положительного эффекта от применения других методов: приема противовоспалительных препаратов, физиотерапии, лечебной физкультуры, ношения ортопедических стелек или подпяточников.
• Наличие на рентгеновском снимке костного остеофита («шпоры»), хотя его присутствие не является обязательным, так как боль вызывает воспаление фасции, а не сам нарост.
• Желание пациента избежать инвазивных процедур, таких как инъекции кортикостероидов или хирургическое вмешательство.

Перед назначением курса специалист проводит тщательную диагностику, чтобы убедиться в правильности диагноза и исключить другие возможные причины боли в пятке.

Как проходит сеанс УВТ: пошаговое руководство для пациента

Многих пациентов беспокоит, как проходит процедура и какие ощущения она вызывает. Процесс УВТ прост, не требует специальной подготовки и занимает немного времени. Весь сеанс можно разделить на несколько этапов.

1. Подготовка. Пациент удобно располагается на кушетке, лежа на животе или на боку, чтобы обеспечить доступ к больной пятке. Врач пальпаторно (на ощупь) определяет самую болезненную точку, которая и будет основной зоной воздействия. На эту область наносится специальный гель, который улучшает проводимость акустических волн и обеспечивает плавное скольжение аппликатора.
2. Проведение процедуры. Специалист прижимает аппликатор аппарата УВТ к коже в проекции максимальной болезненности. Аппарат генерирует серию ударных импульсов. Во время сеанса пациент ощущает интенсивные, ритмичные толчки или постукивания. Ощущения могут быть от умеренно дискомфортных до слегка болезненных, особенно в начале, но они вполне терпимы. Врач постоянно находится в контакте с пациентом и может регулировать интенсивность воздействия в зависимости от индивидуальной чувствительности.
3. Продолжительность и курс. Один сеанс ударно-волновой терапии обычно длится от 10 до 20 минут. За это время на целевую область подается от 2000 до 3000 импульсов. Стандартный курс лечения включает от 3 до 7 процедур, которые проводятся с интервалом в 5–10 дней. Такой перерыв необходим, чтобы в тканях успели запуститься и пройти начальные стадии процессов регенерации.

Эффект от лечения носит накопительный характер. Некоторые пациенты отмечают значительное облегчение уже после первой-второй процедуры, но максимальный результат обычно проявляется через несколько недель после завершения полного курса.

Преимущества и возможные риски метода

Как и любая медицинская процедура, ударно-волновая терапия имеет свои сильные стороны и определенные ограничения. Для объективной оценки важно взвесить все за и против. Ниже представлена сводная таблица, которая поможет в этом.

Противопоказания к проведению ударно-волновой терапии

Несмотря на высокую безопасность, метод УВТ имеет ряд абсолютных и относительных противопоказаний. Специалист обязательно должен убедиться в их отсутствии перед началом курса. Проведение процедуры недопустимо в следующих случаях.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

• Беременность на любом сроке.
• Наличие злокачественных новообразований в предполагаемой зоне воздействия.
• Нарушения свертываемости крови (гемофилия) или прием антикоагулянтов, разжижающих кровь.
• Наличие у пациента кардиостимулятора.
• Острые инфекционные заболевания, сопровождающиеся лихорадкой.
• Тромбоз глубоких вен нижних конечностей.
• Зоны роста костей у детей и подростков (процедура не проводится до закрытия этих зон).

Относительными противопоказаниями, при которых решение принимается индивидуально, являются повреждения кожи (раны, ссадины, дерматиты) в месте проведения процедуры.

Жизнь после процедуры: рекомендации для закрепления результата

Завершение курса УВТ — это важный, но не финальный этап лечения. Для того чтобы полученный результат был стойким и долговременным, необходимо соблюдать ряд рекомендаций и изменить некоторые привычки, которые могли привести к развитию заболевания. Эффект от ударно-волновой терапии нужно закрепить.

Сразу после сеанса и в течение 24–48 часов рекомендуется:

• Ограничить интенсивные физические нагрузки на стопу: бег, прыжки, длительную ходьбу.
• Не применять лед или согревающие мази на область пятки, чтобы не мешать естественному процессу заживления, запущенному процедурой.
• Воздержаться от приема противовоспалительных препаратов, так как они могут подавлять стимулированный терапией восстановительный процесс.

В долгосрочной перспективе ключевую роль играет комплексный подход. Необходимо продолжать выполнять упражнения на растяжку ахиллова сухожилия и плантарной фасции, носить удобную обувь с хорошей амортизацией и поддержкой свода стопы, а также использовать индивидуальные ортопедические стельки, если они были рекомендованы врачом. Ударно-волновая терапия создает идеальные условия для заживления, а последующие правильные действия помогают сохранить здоровье стоп на долгие годы.

Ударно-волновая терапия в комплексном лечении плантарного фасциита

Важно подчеркнуть, что ударно-волновая терапия не является панацеей, а представляет собой мощный инструмент в арсенале врача-ортопеда. Наилучшие и самые стойкие результаты достигаются тогда, когда УВТ применяется в рамках комплексной программы лечения. Она прекрасно сочетается с другими консервативными методами и усиливает их эффект.

Идеальная стратегия лечения плантарного фасциита часто включает:

• Лечебную физкультуру (ЛФК): регулярные упражнения на растяжение и укрепление мышц стопы и голени.
• Ортезирование: подбор и ношение индивидуальных ортопедических стелек для коррекции биомеханики стопы и снижения нагрузки на фасцию.
• Кинезиотейпирование: наложение специальных эластичных лент для поддержки свода стопы и уменьшения боли.
• Коррекцию образа жизни: нормализацию веса, выбор правильной обуви, избегание чрезмерных нагрузок.

Ударно-волновая терапия в этом комплексе выполняет роль «катализатора» заживления, который прорывает порочный круг хронической боли и воспаления, позволяя другим методам работать более эффективно и возвращая пациенту возможность жить без боли.

Список литературы

1. Ортопедия: национальное руководство / под ред. С. П. Миронова, Г. П. Котельникова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 944 с.
2. Королев А. В., Макаров М. А., Якушин С. С. Плантарный фасциит: от этиологии до современных методов лечения // РМЖ. Медицинское обозрение. — 2019. — № 2. — С. 36–40.
3. Buchbinder R., Ptasznik R., Gordon J. и др. Ultrasound-guided extracorporeal shock wave therapy for plantar fasciitis: a randomized controlled trial. JAMA. 2002;288(11):1364–1372.
4. Rompe J. D., Furia J., Maffulli N. Eccentric loading versus eccentric loading plus shock-wave treatment for midportion achilles tendinopathy: a randomized controlled trial. Am J Sports Med. 2009;37(3):463–470. (Примечание: хотя исследование посвящено ахиллотендинопатии, работы J. D. Rompe являются основополагающими в изучении УВТ при заболеваниях сухожилий, включая плантарный фасциит).
5. Aqil A., Siddiqui M. R., Solan M. и др. Extracorporeal shock wave therapy is effective in treating chronic plantar fasciitis: a meta-analysis of RCTs. Clin Orthop Relat Res. 2013;471(11):3645–3652.