Быстро снять острую боль: блокада при пяточной шпоре (плантарном фасциите)

Когда каждый шаг отдается пронзительной болью в пятке, а консервативные методы лечения не приносят облегчения, на помощь приходит лечебная блокада при пяточной шпоре. Это инъекционный метод, направленный на быстрое и целенаправленное снятие воспаления и болевого синдрома непосредственно в очаге проблемы. Блокада является эффективным инструментом экстренной помощи при плантарном фасциите, позволяя разорвать порочный круг «боль — воспаление — боль» и дать пациенту возможность перейти к другим методам комплексной терапии.

Что такое лечебная блокада и когда она необходима

Лечебная блокада — это, по своей сути, укол лекарственного препарата непосредственно в область наибольшей болезненности у места прикрепления плантарной фасции к пяточной кости. Цель процедуры — не излечить причину заболевания, а мощно и быстро подавить местное воспаление и купировать острый болевой синдром. Это дает временную, но очень значимую передышку, которая позволяет начать полноценную реабилитацию, включая лечебную физкультуру и физиотерапию, которые были невозможны из-за сильной боли.

Ключевые ситуации, когда рассматривается применение инъекции:

• Выраженный болевой синдром, который значительно снижает качество жизни и ограничивает передвижение.
• Отсутствие должного эффекта от других консервативных методов лечения (прием нестероидных противовоспалительных препаратов, физиотерапия, ортопедические стельки) в течение нескольких недель.
• Необходимость быстрого возвращения к физической активности по профессиональным или личным причинам (хотя после процедуры все равно потребуется период покоя).

Важно понимать, что блокада при плантарном фасциите не является методом первого выбора. К ней прибегают, когда другие, более щадящие подходы оказались неэффективными. Решение о необходимости процедуры принимает врач-ортопед после тщательного осмотра и оценки состояния пациента.

Какие препараты используются для инъекции

Для выполнения лечебной блокады обычно используется комбинация из двух типов препаратов, каждый из которых выполняет свою важную функцию. Выбор конкретных лекарственных средств и их дозировка определяются врачом индивидуально для каждого пациента.

Основу инъекционной смеси составляют:

1. Глюкокортикостероиды (ГКС). Это синтетические аналоги гормонов коры надпочечников, обладающие мощнейшим противовоспалительным действием. Попадая непосредственно в очаг воспаления, ГКС блокируют каскад биохимических реакций, которые поддерживают воспалительный процесс. Это приводит к уменьшению отека, снижению давления на нервные окончания и, как следствие, к ослаблению боли. Чаще всего используются препараты пролонгированного (длительного) действия, такие как бетаметазон или триамцинолон.
2. Местные анестетики. Препараты этой группы (например, лидокаин или новокаин) обеспечивают быстрый обезболивающий эффект. Их задача — сделать саму процедуру максимально комфортной и дать немедленное облегчение, которое пациент чувствует уже через несколько минут после укола. Действие анестетика кратковременно, но оно позволяет «выключить» боль на время, пока не начнет действовать основной компонент — глюкокортикостероид.

Сочетание этих двух компонентов позволяет добиться двойного эффекта: мгновенного обезболивания за счет анестетика и длительного противовоспалительного действия за счет ГКС.

Как проходит процедура блокады при плантарном фасциите

Многих пациентов волнует, как именно выполняется инъекция в такую чувствительную область, как пятка. Процедура проводится в амбулаторных условиях и занимает всего несколько минут. Правильное выполнение и использование современных методов контроля делают ее максимально безопасной и эффективной.

Процесс можно разделить на несколько последовательных этапов:

• Подготовка. Пациент располагается на кушетке лежа на животе, стопа выводится за край кушетки. Врач пальпирует (прощупывает) подошвенную поверхность пятки, чтобы точно определить точку максимальной болезненности. Это и есть предполагаемое место для инъекции.
• Асептика и анестезия. Кожа в месте укола тщательно обрабатывается антисептическим раствором для предотвращения инфицирования.
• Выполнение инъекции. Врач вводит тонкую иглу в заранее определенную точку. Для максимальной точности и безопасности введение иглы часто выполняется под контролем ультразвукового аппарата (УЗИ). УЗИ-навигация позволяет врачу видеть мягкие ткани, фасцию и кончик иглы в реальном времени, что гарантирует попадание лекарства точно в нужное место и минимизирует риск повреждения окружающих структур.
• Завершение. После введения препарата игла аккуратно извлекается, а место укола заклеивается стерильной повязкой.

Сама инъекция может быть чувствительной, но благодаря анестетику в составе смеси и быстроте выполнения большинство пациентов переносят ее хорошо. Непосредственно после процедуры боль может на время полностью исчезнуть из-за действия анестетика.

Показания и противопоказания к проведению блокады

Как и любая медицинская процедура, лечебная блокада имеет свои четкие показания к применению и ряд ограничений. Решение о возможности ее проведения принимается врачом после сбора анамнеза и исключения состояний, которые могут сделать процедуру небезопасной.

Для наглядности основные показания и противопоказания представлены в таблице:

Рекомендации после процедуры: что можно и чего нельзя делать

Чтобы эффект от блокады при плантарном фасциите был максимальным, а риск осложнений — минимальным, крайне важно соблюдать определенные правила в первые дни после инъекции. Основная задача — обеспечить покой для стопы и дать лекарству подействовать.

Вот основные рекомендации на период после процедуры:

• Ограничение нагрузки. В первые 24–48 часов необходимо максимально снизить нагрузку на больную ногу. Рекомендуется больше сидеть или лежать, избегать длительной ходьбы, стояния и подъема тяжестей.
• Применение холода. Можно прикладывать лед, завернутый в полотенце, к области пятки на 15–20 минут несколько раз в день. Это поможет уменьшить отек и возможную болезненность в месте укола.
• Ношение правильной обуви. Следует использовать удобную обувь с хорошей амортизацией и поддержкой свода стопы. Обязательно продолжать носить индивидуальные ортопедические стельки, если они были назначены ранее.
• Исключение тепловых процедур. В течение нескольких дней после инъекции следует избегать посещения бани, сауны, приема горячих ванн, так как это может усилить воспалительную реакцию.
• Воздержание от спорта. Необходимо воздержаться от бега, прыжков и других интенсивных тренировок как минимум на 1–2 недели. Возвращаться к нагрузкам следует постепенно и только после консультации с врачом.

Соблюдение этих простых правил поможет закрепить результат и избежать нежелательных последствий.

Возможные риски и побочные эффекты

Несмотря на высокую эффективность, блокада пяточной шпоры является инвазивной процедурой и несет в себе определенные риски. Важно знать о них, чтобы принять взвешенное решение вместе с врачом. При соблюдении правильной техники и использовании УЗИ-навигации вероятность осложнений сводится к минимуму.

К возможным побочным эффектам относятся:

• Временное усиление боли. Иногда в первые 1–2 дня после того, как действие анестетика закончится, боль может временно усилиться. Это реакция тканей на введение препарата, которая обычно проходит самостоятельно.
• Гематома (синяк). В месте укола может образоваться небольшой синяк из-за повреждения мелких кровеносных сосудов.
• Атрофия жировой подушки пятки. При многократных или неправильно выполненных инъекциях глюкокортикостероиды могут вызывать истончение подкожной жировой клетчатки, которая служит естественным амортизатором. Это может привести к хронической боли в будущем.
• Разрыв плантарной фасции. Это редкое, но серьезное осложнение. ГКС могут ослаблять коллагеновые волокна, и при резкой нагрузке фасция может порваться. Именно поэтому так важно соблюдать режим покоя после процедуры.
• Инфекционные осложнения. При нарушении правил асептики возможно занесение инфекции в место укола.
• Системные эффекты ГКС. При частом применении возможны общие реакции организма, например повышение уровня сахара в крови у пациентов с диабетом.

Эффективность и ограничения метода

Блокада при пяточной шпоре — это высокоэффективный метод для снятия острой боли. Большинство пациентов отмечают значительное облегчение уже в первые дни после процедуры. Эффект может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев, а иногда и дольше. Этого времени часто бывает достаточно, чтобы подключить другие методы лечения (растяжку, укрепление мышц стопы, ударно-волновую терапию) и добиться стойкой ремиссии.

Однако важно понимать и ограничения этого метода. Лечебная блокада не устраняет первопричину плантарного фасциита — биомеханические нарушения, перегрузку стопы, плоскостопие. Она лишь снимает симптом — воспаление. Поэтому блокаду следует рассматривать не как самостоятельное лечение, а как важный этап комплексной терапии. Если не работать с причиной заболевания, боль с высокой вероятностью вернется после окончания действия препарата.

Кроме того, количество инъекций в одну область ограничено. Из-за риска побочных эффектов, в частности атрофии жировой подушки и разрыва фасции, не рекомендуется делать более 2–3 блокад в одну и ту же пятку в течение года.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Плантарный фасциит». Ассоциация травматологов-ортопедов России. – 2021.
2. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. М. Кавалерского. – 4-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. – 688 с.
3. Mann’s Surgery of the Foot and Ankle / Coughlin M. J., Saltzman C. L., Anderson R. B. – 9th ed. – Elsevier Saunders, 2014. – Vol. 2. – P. 977–1008.
4. Neufeld S. K., Cerrato R. Plantar fasciitis: evaluation and treatment // J Am Acad Orthop Surg. – 2008. – Vol. 16 (6). – P. 338–346.
5. Campbell’s Operative Orthopaedics / Canale S. T., Beaty J. H. – 14th ed. – Elsevier, 2021. – 4912 p.