Запустить регенерацию тканей: PRP-терапия для лечения плантарного фасциита

PRP-терапия (терапия обогащенной тромбоцитами плазмой) — это современный инъекционный метод лечения плантарного фасциита, который лежит в основе боли при пяточной шпоре. Суть методики заключается в использовании собственных ресурсов организма для стимуляции заживления поврежденных тканей подошвенной фасции. В отличие от методов, направленных на временное снятие симптомов, плазмотерапия нацелена на устранение самой причины боли — хронического воспаления и микронадрывов соединительной ткани. Этот подход особенно актуален для пациентов, у которых консервативное лечение, такое как физиотерапия, ношение ортезов или прием противовоспалительных препаратов, не принесло желаемого результата.

Что такое PRP-терапия и как она помогает при плантарном фасциите

PRP-терапия, или терапия обогащенной тромбоцитами плазмой, представляет собой процедуру, при которой пациенту вводится его собственная плазма крови с высокой концентрацией тромбоцитов. Тромбоциты — это клетки крови, известные в первую очередь своей ролью в свертывании крови. Однако их функция гораздо шире: они содержат многочисленные факторы роста — особые белки, которые служат сигнальными молекулами для запуска и регуляции процессов заживления и регенерации тканей.

При плантарном фасциите подошвенная связка стопы подвергается постоянным микротравмам, что приводит к хроническому воспалению и дегенеративным изменениям. Организм не всегда может самостоятельно справиться с этим процессом. Введение обогащенной тромбоцитами плазмы непосредственно в проблемную зону доставляет туда высокую концентрацию факторов роста. Это активизирует местные восстановительные процессы: стимулирует рост новых кровеносных сосудов, синтез коллагена (основы соединительной ткани) и деление клеток, что в совокупности приводит к заживлению микронадрывов, уменьшению воспаления и, как следствие, снятию болевого синдрома.

Принцип действия обогащенной тромбоцитами плазмы на подошвенную фасцию

Механизм лечебного эффекта PRP-терапии при плантарном фасциите основан на каскаде биологических реакций, запускаемых факторами роста. После введения в ткани подошвенной фасции концентрированные тромбоциты активируются и высвобождают эти биологически активные вещества. Это не просто маскировка боли, а целенаправленное воздействие на патологический процесс.

Основные эффекты факторов роста:

• Стимуляция регенерации. Активизируется выработка коллагена и эластина, что способствует восстановлению нормальной структуры и эластичности подошвенной фасции, делая ее более устойчивой к нагрузкам.
• Противовоспалительное действие. Факторы роста модулируют воспалительную реакцию, переводя ее из хронической, разрушительной стадии в острую, репаративную. Это помогает уменьшить отек и боль.
• Улучшение кровоснабжения. Происходит стимуляция ангиогенеза — образования новых капилляров. Улучшенное кровообращение обеспечивает поврежденные ткани кислородом и питательными веществами, ускоряя заживление.

Важно понимать, что поскольку для процедуры используется собственная кровь пациента, риск аллергических реакций или отторжения полностью исключен. Это делает терапию обогащенной тромбоцитами плазмой одним из самых безопасных инъекционных методов лечения.

Показания и противопоказания к проведению PRP-терапии

Решение о применении плазмотерапии принимает врач-ортопед после тщательного обследования и оценки состояния пациента. Как и любая медицинская процедура, она имеет свои показания и ограничения.

Ниже представлен перечень основных состояний, при которых может быть рекомендована PRP-терапия:

• Хронический плантарный фасциит (длительностью более 6 месяцев), не поддающийся стандартному консервативному лечению.
• Частичные разрывы и дегенеративные изменения подошвенной фасции, подтвержденные данными УЗИ или МРТ.
• Болевой синдром в области пятки, значительно снижающий качество жизни и ограничивающий физическую активность.
• Непереносимость или наличие противопоказаний к применению глюкокортикостероидов (гормональных препаратов).

Несмотря на высокую безопасность, существует ряд состояний, при которых проведение процедуры не рекомендуется. К ним относятся:

• Онкологические заболевания.
• Заболевания крови (тромбоцитопения, нарушения свертываемости).
• Острые инфекционные заболевания, сопровождающиеся лихорадкой.
• Инфекционные поражения кожи в предполагаемом месте инъекции.
• Прием антикоагулянтов (препаратов, разжижающих кровь), которые нельзя временно отменить.
• Беременность и период лактации.
• Аутоиммунные заболевания в стадии обострения.

Как проходит процедура терапии обогащенной тромбоцитами плазмой: пошаговый разбор

Процедура PRP-терапии проводится амбулаторно и занимает в среднем от 30 до 45 минут. Она состоит из нескольких последовательных этапов, каждый из которых важен для достижения максимального терапевтического эффекта.

1. Подготовка. За 7–10 дней до процедуры рекомендуется прекратить прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и антикоагулянтов по согласованию с лечащим врачом. Это необходимо для того, чтобы не снижать активность тромбоцитов. Накануне и в день процедуры следует пить достаточное количество воды и избегать жирной пищи.
2. Забор крови. У пациента из локтевой вены забирают небольшой объем венозной крови (обычно 15–20 мл) в специальную стерильную пробирку. Этот процесс ничем не отличается от стандартного взятия крови для анализа.
3. Центрифугирование. Пробирку с кровью помещают в медицинскую центрифугу. В процессе вращения на высокой скорости кровь разделяется на фракции: эритроцитарную массу (красные кровяные тельца), бедную тромбоцитами плазму и обогащенную тромбоцитами плазму (PRP), которая и является лечебным препаратом.
4. Введение препарата. Врач обрабатывает кожу стопы антисептиком. Для минимизации неприятных ощущений область инъекции может быть предварительно обезболена местным анестетиком. После этого обогащенная тромбоцитами плазма с помощью тонкой иглы вводится непосредственно в наиболее болезненные участки подошвенной фасции. Для максимальной точности инъекция часто выполняется под контролем ультразвука.
5. Завершение. Место укола закрывается стерильной повязкой. Пациент может отправляться домой практически сразу после процедуры.

Восстановление и рекомендации после инъекции PRP

Период реабилитации после плазмотерапии — важная часть лечения, от соблюдения которой зависит конечный результат. Поскольку процедура запускает естественные процессы заживления, организму требуются время и правильные условия для восстановления. В первые 2–3 дня после инъекции может наблюдаться умеренная болезненность и отек в области пятки. Это нормальная воспалительная реакция, которая свидетельствует о том, что факторы роста начали свою работу.

Для правильного восстановления необходимо придерживаться следующих рекомендаций, представленных в таблице.

Эффективность и ожидаемые результаты от плазмотерапии

Оценка эффективности терапии обогащенной тромбоцитами плазмой требует терпения. В отличие от гормональных блокад, которые дают быстрый, но часто кратковременный обезболивающий эффект, PRP-терапия работает на перспективу, запуская долгосрочные процессы регенерации. Первые улучшения могут быть заметны через 2–4 недели после процедуры, а максимальный эффект обычно развивается в течение 2–3 месяцев.

Большинство клинических исследований показывают, что плазмотерапия приводит к значительному и стойкому уменьшению боли, улучшению функции стопы и возвращению к привычной активности у 70–80 % пациентов с хроническим плантарным фасциитом. Для достижения стойкого результата может потребоваться курс из 1–3 инъекций с интервалом в несколько недель. Количество процедур определяется врачом индивидуально, исходя из тяжести заболевания и реакции организма на лечение.

Сравнение PRP-терапии с другими методами лечения пяточной шпоры

При выборе тактики лечения плантарного фасциита пациенты и врачи часто рассматривают несколько вариантов. Чтобы понять место PRP-терапии среди других методик, полезно сравнить ее с наиболее распространенными альтернативами, такими как инъекции кортикостероидов (блокады) и ударно-волновая терапия (УВТ).

В следующей таблице приведено сравнение ключевых характеристик этих методов.

Выбор метода лечения всегда индивидуален. PRP-терапия является ценной альтернативой, особенно для пациентов, ищущих безопасное решение с долгосрочным эффектом, направленное на восстановление здоровья тканей, а не просто на подавление симптомов.

Список литературы

1. Ортопедия: национальное руководство / под ред. С. П. Миронова, Г. П. Котельникова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 944 с.
2. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. М. Кавалерского. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 624 с.
3. Клинические рекомендации «Плантарный фасциит». Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР). — 2021.
4. Thomas JL, Christensen JC, Kravitz SR, et al. The Diagnosis and Treatment of Heel Pain: A Clinical Practice Guideline–Revision 2010. The Journal of Foot and Ankle Surgery. 2010;49(3):S1–S19.
5. Kearney RS, Ji C, Warwick J, et al. Platelet-rich plasma for plantar fasciitis: a systematic review and meta-analysis of randomised and non-randomised controlled trials. British Journal of Sports Medicine. 2021;55(20):1152–1162.
6. Laver L, Marom N, Dnyanesh L, et al. PRP for Degenerative Cartilage Disease: A Systematic Review of Clinical Studies. Cartilage. 2017;8(4):341–364. (Примечание: Хотя статья о хряще, она является фундаментальным обзором применения PRP в ортопедии).
7. Ling Y, Wang S. The effect of platelet-rich plasma in the treatment of plantar fasciitis: A meta-analysis of randomized controlled trials. Medicine. 2018;97(37):e12110.