Виды операций при халюс вальгус (Hallux valgus): от малоинвазивных до сложных остеотомий

Когда консервативные методы лечения не приносят облегчения, на первый план выходят различные виды операций при халюс вальгус. Хирургическое вмешательство — это не одна универсальная процедура, а целый спектр методик, разработанных для коррекции вальгусной деформации различной степени тяжести. Основная цель любой операции — восстановить правильную анатомию стопы, устранить болевой синдром и вернуть человеку возможность носить обычную обувь без дискомфорта. Выбор конкретного типа вмешательства всегда индивидуален и зависит от множества факторов, которые врач тщательно оценивает перед тем, как предложить оптимальный план лечения.

Когда операция при халюс вальгус становится необходимостью

Решение о хирургическом лечении вальгусной деформации принимается совместно с врачом-ортопедом после тщательной диагностики. Операция рекомендуется не из эстетических соображений, а при наличии четких медицинских показаний, которые существенно снижают качество жизни. Основная причина для рассмотрения хирургического вмешательства — это неэффективность консервативной терапии (ношение ортопедических стелек, специальной обуви, физиотерапия), когда симптомы продолжают нарастать.

Ключевыми факторами, указывающими на необходимость операции, являются:

• Постоянная боль. Боль в области первого плюснефалангового сустава, которая не проходит после отдыха и мешает при ходьбе.
• Прогрессирование деформации. Заметное увеличение угла отклонения большого пальца, которое приводит к дальнейшим изменениям в стопе.
• Трудности с подбором обуви. Когда из-за выступающей «косточки» становится невозможно носить большинство моделей закрытой обуви без сильной боли и натирания.
• Развитие сопутствующих проблем. Появление молоткообразной деформации других пальцев, формирование болезненных натоптышей и мозолей на подошве, развитие артроза в суставе.

Важно понимать, что сама по себе «косточка» не является абсолютным показанием к операции. Главный критерий — это боль и функциональные нарушения, которые она вызывает.

Основные группы хирургических вмешательств при вальгусной деформации

Все многообразие операций для коррекции Hallux Valgus (HV) можно условно разделить на три большие группы, каждая из которых имеет свои цели и применяется при разных стадиях заболевания. Выбор метода зависит от степени деформации, наличия артрозных изменений в суставе и общего состояния пациента.

Вот основные категории хирургических техник:

1. Операции на мягких тканях. Эти вмешательства направлены на восстановление баланса мышц и связок вокруг первого плюснефалангового сустава. Они могут включать удлинение или перемещение сухожилий, а также рассечение напряженной суставной капсулы. Как правило, такие операции эффективны только при начальных стадиях HV и часто выполняются в комбинации с костными реконструкциями.
2. Остеотомии. Это наиболее распространенная группа операций, составляющая «золотой стандарт» лечения вальгусной деформации. Термин «остеотомия» означает искусственный, контролируемый перелом кости с последующим ее смещением в правильное положение и фиксацией. Цель — изменить ось плюсневой кости и вернуть большой палец в анатомически верную позицию.
3. Артродез. Эта процедура представляет собой хирургическое замыкание (обездвиживание) первого плюснефалангового сустава. К артродезу прибегают в самых тяжелых случаях: при выраженном артрозе, сильном разрушении суставных поверхностей или при рецидиве деформации после предыдущих операций.

Малоинвазивные методики (MIS): современный подход к коррекции HV

Малоинвазивная хирургия (Minimally Invasive Surgery, MIS) — это современное направление, позволяющее проводить коррекцию вальгусной деформации через небольшие проколы кожи размером в несколько миллиметров. Вместо больших разрезов хирург использует специальные тонкие фрезы и буры под контролем рентгеновского аппарата (ЭОП), что позволяет выполнять остеотомию и смещение костных фрагментов с минимальным повреждением окружающих тканей.

Многих пациентов привлекает термин «лазерная операция», однако важно понимать, что в ортопедии для коррекции костных структур лазер не используется. Чаще всего под этим названием маркетингово продвигаются именно малоинвазивные методики. Их главное преимущество — это меньшая травматизация тканей, что ведет к менее выраженному послеоперационному отеку, снижению болевого синдрома и более быстрой ранней реабилитации. Однако MIS-техники подходят не для всех случаев. Они наиболее эффективны при легких и умеренных степенях Hallux Valgus и требуют от хирурга специальной подготовки и большого опыта.

Остеотомии: «золотой стандарт» в лечении халюс вальгус

Остеотомии являются основным методом хирургического лечения вальгусной деформации от умеренной до тяжелой степени. Существует более сотни различных модификаций, но на практике чаще всего применяются несколько проверенных и надежных техник. После распила кости ее фрагменты смещаются в нужное положение и фиксируются специальными титановыми винтами. Эти винты изготовлены из биосовместимого материала, не вызывают отторжения и, как правило, не требуют удаления в будущем.

Для лучшего понимания основные виды остеотомий и их предназначение представлены в следующей таблице:

Часто для достижения наилучшего результата хирург комбинирует остеотомию первой плюсневой кости с дополнительными вмешательствами, например, с остеотомией основной фаланги большого пальца (операция Акин) для окончательной коррекции его положения.

Артродез первого плюснефалангового сустава: когда другие методы неэффективны

Артродез, или создание неподвижности в суставе, является операцией выбора в самых запущенных случаях. Его не следует бояться, так как для определенной группы пациентов это единственная возможность избавиться от мучительной боли и вернуть опороспособность стопе. Во время операции суставные хрящи с головки плюсневой кости и основания фаланги удаляются, а кости соединяются между собой винтами или пластиной в функционально выгодном положении.

Основными показаниями к артродезу служат:

• Выраженный деформирующий артроз первого плюснефалангового сустава с почти полным разрушением хряща.
• Нестабильность (разболтанность) сустава.
• Неудачные результаты предыдущих операций с развитием рецидива деформации.
• Определенные системные заболевания, например, ревматоидный артрит с тяжелым поражением суставов стопы.

После артродеза сустав становится неподвижным, что полностью устраняет боль, связанную с движением в нем. Хотя это и приводит к некоторому изменению походки (пропадает перекат через большой палец), большинство пациентов быстро адаптируются и отмечают значительное улучшение качества жизни благодаря избавлению от хронического болевого синдрома.

Как происходит выбор подходящего вида операции

Выбор конкретного хирургического метода для лечения Hallux Valgus — это сложный процесс, который основывается на комплексной оценке состояния стопы пациента. Не существует одной «лучшей» операции для всех; оптимальный метод подбирается строго индивидуально. Врач-ортопед принимает решение, основываясь на анализе рентгенограмм и клиническом осмотре.

Ключевые параметры, которые учитываются при планировании вмешательства:

• Рентгенометрические показатели. Врач измеряет несколько углов на рентгеновских снимках стопы в нагрузке, в первую очередь: угол вальгусного отклонения и межплюсневый угол. Именно эти значения определяют степень деформации и влияют на выбор уровня остеотомии.
• Состояние сустава. Наличие или отсутствие признаков артроза в первом плюснефаланговом суставе является критически важным фактором. При сохраненном суставе выполняются органосохраняющие операции (остеотомии), при его разрушении — артродез.
• Наличие сопутствующих деформаций. Часто вальгусная деформация сопровождается другими проблемами: плоскостопием, молоткообразной деформацией пальцев. План операции должен включать их одновременную коррекцию.
• Возраст, вес и уровень активности пациента. Эти факторы также влияют на выбор методики, так как от них зависят ожидания пациента и требования к функциональности стопы после операции.

Таким образом, выбор операции — это результат тщательного анализа и открытого диалога между врачом и пациентом, в ходе которого обсуждаются цели лечения, возможные результаты и особенности реабилитационного периода для каждой из предложенных методик.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. М. Кавалерского. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 688 с.
2. Процко В. Г., Карданов А. А., Загородний Н. В. Хирургическая коррекция деформаций стоп. — М.: РУДН, 2012. — 128 с.
3. Загородний Н. В. (ред.) Хирургия стопы. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 400 с.
4. Coughlin M. J., Saltzman C. L., Anderson R. B. Mann's Surgery of the Foot and Ankle. 9th ed. — Philadelphia: Elsevier Saunders, 2014. — 2 vols.
5. Barouk L. S. Forefoot reconstruction. 2nd ed. — Paris: Springer, 2005. — 363 p.