Комбинированное плоскостопие: сложная деформация и комплексный подход к лечению

Автор:

Ортопед, Травматолог

09.12.2025

5 мин.

Комбинированное плоскостопие представляет собой сложную деформацию стопы, при которой одновременно уплощаются два ее свода: продольный и поперечный. Это наиболее распространенный вид плоскостопия у взрослых, который требует особого внимания и комплексного подхода к лечению. В отличие от изолированных форм, продольно-поперечное плоскостопие вызывает более выраженные симптомы и может приводить к серьезным последствиям для всего опорно-двигательного аппарата. Своевременная диагностика и правильно подобранная терапия позволяют значительно замедлить прогрессирование деформации, уменьшить болевой синдром и улучшить качество жизни.

Что такое комбинированное плоскостопие и почему оно возникает

Чтобы понять суть проблемы, важно знать, что стопа здорового человека имеет два основных свода. Продольный свод проходит по внутреннему краю стопы (от пятки до основания большого пальца), а поперечный — в основании пальцев. Эти своды работают как амортизаторы, смягчая ударные нагрузки при ходьбе и беге. При комбинированном плоскостопии происходит ослабление связок и мышц, поддерживающих обе эти структуры. В результате стопа «распластывается», теряя свою рессорную функцию. Нагрузка начинает распределяться неправильно, что и приводит к появлению симптомов.

К развитию продольно-поперечного плоскостопия приводит сочетание нескольких факторов, среди которых основными являются:

Наследственная предрасположенность. Врожденная слабость соединительной ткани часто передается по наследству и является ключевым фактором риска.
Избыточный вес. Каждый лишний килограмм создает дополнительную нагрузку на связочный аппарат стоп, ускоряя их уплощение.
Ношение неправильной обуви. Узкая обувь, высокий каблук или, наоборот, абсолютно плоская подошва нарушают биомеханику стопы и способствуют развитию деформации.
Длительные статические нагрузки. Профессии, связанные с долгим стоянием на ногах (парикмахеры, продавцы, хирурги), значительно повышают риск развития заболевания.
Малоподвижный образ жизни. Отсутствие достаточной физической активности ведет к ослаблению мышц, поддерживающих своды стопы.
Травмы стопы и голеностопного сустава. Переломы или разрывы связок могут нарушить нормальную анатомию и функцию стопы.

Как проявляется продольно-поперечное плоскостопие: симптомы и последствия

Симптомы комбинированного плоскостопия развиваются постепенно и могут долгое время оставаться незамеченными. Важно обращать внимание на ранние признаки, чтобы вовремя начать лечение. Проявления заболевания зависят от степени деформации, но чаще всего пациенты сталкиваются со следующими проблемами.

Вот основные симптомы и их причины:

Симптом	Почему это происходит
Быстрая утомляемость ног	Мышцы и связки стопы находятся в постоянном перенапряжении, пытаясь компенсировать утраченную амортизацию.
Боль в стопах, голенях, коленях	Неправильное распределение нагрузки приводит к перегрузке суставов и возникновению боли, которая усиливается к вечеру или после физической активности.
Отеки в области лодыжек	Нарушение венозного оттока из-за мышечного перенапряжения и сбоев в работе «мышечного насоса» голени.
Изменение внешнего вида стопы	Стопа становится шире, большой палец начинает отклоняться наружу (hallux valgus), появляются «молоткообразные» деформации других пальцев.
Образование натоптышей и мозолей	В местах избыточного давления кожа утолщается, образуя болезненные омозолелости, чаще всего под головками плюсневых костей.
Трудности с подбором обуви	Из-за увеличения ширины стопы и деформации пальцев привычная обувь становится тесной и неудобной.

Если не заниматься лечением продольно-поперечного плоскостопия, деформация прогрессирует. Это приводит не только к усилению болей в ногах, но и к каскаду проблем во всем организме: нарушению осанки, болям в тазобедренных суставах и позвоночнике (особенно в поясничном отделе), развитию артрозов.

Основа лечения: консервативная терапия комбинированного плоскостопия

Цель консервативного лечения — остановить прогрессирование деформации, снять болевой синдром и укрепить мышечно-связочный аппарат стопы. Важно понимать, что полностью «исправить» уже сформировавшееся плоскостопие у взрослого человека невозможно, но можно и нужно контролировать его развитие и минимизировать проявления. Комплексный подход является золотым стандартом и включает в себя несколько обязательных компонентов.

Индивидуальные ортопедические стельки. Это главный инструмент в борьбе с плоскостопием. В отличие от готовых изделий, индивидуальные стельки изготавливаются по слепку вашей стопы и учитывают все ее анатомические особенности. Они правильно перераспределяют нагрузку, поддерживают своды в физиологически верном положении и значительно уменьшают боль при ходьбе.
Лечебная физкультура (ЛФК). Регулярное выполнение специальных упражнений укрепляет мышцы стопы и голени, которые отвечают за поддержку сводов. Сильные мышцы — это естественный корсет для вашей стопы.
Массаж стоп и голеней. Профессиональный массаж помогает снять мышечное напряжение, улучшить кровообращение и питание тканей, уменьшить отечность и болевые ощущения.
Физиотерапевтические процедуры. Методы, такие как магнитотерапия, ударно-волновая терапия или электрофорез, могут назначаться для снятия воспаления, улучшения микроциркуляции и уменьшения боли в периоды обострений.
Правильно подобранная обувь. Обувь должна быть комфортной, с широким носком, устойчивым каблуком не выше 3–4 см и достаточно гибкой подошвой.

Медикаментозная терапия (противовоспалительные и обезболивающие препараты) используется только для снятия острых симптомов и назначается врачом короткими курсами.

Лечебная физкультура (ЛФК) как ключевой элемент реабилитации

Регулярная лечебная физкультура — это основа успешного консервативного лечения. Упражнения направлены на укрепление внутренних мышц стопы, которые не работают при обычной ходьбе. Выполнять гимнастику нужно ежедневно, уделяя этому 15–20 минут. Важна не интенсивность, а регулярность.

Ниже приведен пример базового комплекса упражнений при продольно-поперечном плоскостопии. Перед началом занятий проконсультируйтесь с врачом-ортопедом или специалистом по ЛФК.

Упражнение	Цель	Рекомендации по выполнению
Ходьба на носках	Укрепление мышц голени и продольного свода	Выполнять 1–2 минуты, спина прямая, шаги короткие.
Ходьба на пятках	Укрепление передней группы мышц голени	Выполнять 1–2 минуты, носки тянуть на себя.
Ходьба на наружных краях стоп	Укрепление мышц, поддерживающих своды	Выполнять 1–2 минуты, пальцы слегка поджаты.
Сгибание и разгибание пальцев	Активация мелких мышц стопы	Сидя на стуле, максимально сгибать и разгибать пальцы. 15–20 повторений.
Захват мелких предметов пальцами ног	Развитие координации и силы мышц стопы	Сидя на стуле, собирать с пола карандаши или шарики и складывать в коробку.
Катание мяча или скалки стопой	Массажный эффект, снятие напряжения	Сидя на стуле, катать мяч от пятки до кончиков пальцев, надавливая на него. 3–5 минут на каждую ногу.

Когда консервативное лечение не помогает: показания к хирургическому вмешательству

Вопрос о хирургическом лечении часто вызывает беспокойство, однако важно знать, что к нему прибегают только в крайних случаях. Операция может быть рекомендована, когда консервативные методы не приносят облегчения, а качество жизни пациента значительно снижено. Основная цель хирургии — коррекция деформации, устранение боли и восстановление опорной функции стопы.

Показаниями к операции при комбинированном плоскостопии являются:

Выраженный и постоянный болевой синдром, который не купируется консервативными методами.
Значительная деформация стопы (например, тяжелая степень hallux valgus), которая мешает носить обычную обувь.
Прогрессирование заболевания, несмотря на проводимое консервативное лечение.
Развитие вторичных осложнений, таких как артроз суставов стопы.

Существует множество видов операций, и выбор конкретной методики зависит от степени и типа деформации. Современные хирургические подходы позволяют минимизировать травматичность вмешательства и сократить период реабилитации. Решение о необходимости операции принимается только врачом-ортопедом после полного обследования.

Профилактика прогрессирования и выбор правильной обуви

Даже после достижения улучшения с помощью консервативного лечения или после операции профилактика остается важной частью образа жизни. Главная задача — не допускать дальнейшего прогрессирования деформации и поддерживать стопы в здоровом состоянии. Основа профилактики — это правильный выбор обуви на каждый день.

При выборе обуви стоит руководствоваться следующими правилами:

Достаточная ширина: носок обуви должен быть свободным, не сдавливать пальцы.
Устойчивый каблук: оптимальная высота каблука — 2–4 см. Он помогает правильно распределять нагрузку. Следует избегать как высоких шпилек, так и абсолютно плоской подошвы.
Фиксированный задник: жесткий задник хорошо удерживает пятку, не давая стопе «заваливаться».
Материалы: предпочтение следует отдавать натуральным материалам (кожа, замша, текстиль), которые позволяют ноге «дышать».
Гибкая подошва: подошва должна легко сгибаться в области основания пальцев, обеспечивая естественный перекат стопы при ходьбе.

Помимо правильной обуви, важно контролировать массу тела, регулярно выполнять гимнастику для стоп и не забывать давать ногам отдых после длительных нагрузок. Эти простые меры помогут сохранить здоровье ваших стоп на долгие годы.

Список литературы

Клинические рекомендации «Плоскостопие у взрослых» / Ассоциация травматологов-ортопедов России. — 2021.
Котельников Г. П., Миронов С. П. Травматология и ортопедия: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 560 с.
Корнилов Н. В. Травматология и ортопедия: Руководство для врачей. В 4 томах. — СПб.: Гиппократ, 2004.
Myerson, M. S., & Schon, L. C. (Eds.). (2019). Reconstructive Foot and Ankle Surgery: Management of Complications. Springer.
Coughlin, M. J., Saltzman, C. L., & Anderson, R. B. (Eds.). (2013). Mann's Surgery of the Foot and Ankle (9th ed.). Saunders.