Причины невромы Мортона: почему возникает боль и жжение в передней части стопы

Причины невромы Мортона кроются в длительном сдавливании и раздражении межпальцевых нервов стопы, что приводит к их утолщению и развитию характерной боли. Это состояние, также известное как болезнь Мортона, представляет собой не злокачественную опухоль, а периневральный фиброз — разрастание фиброзной ткани вокруг нерва. Чаще всего патологический процесс затрагивает нерв, проходящий между третьим и четвертым пальцами стопы. Понимание механизма и факторов, провоцирующих это состояние, является первым и ключевым шагом на пути к облегчению симптомов и возвращению к комфортной ходьбе без боли.

Механизм развития: что происходит с нервом в стопе

Чтобы понять, почему возникает болезнь Мортона, важно представить анатомию переднего отдела стопы. Между головками плюсневых костей (длинных костей, идущих к пальцам) проходят общие подошвенные пальцевые нервы. Эти нервы обеспечивают чувствительность пальцев. В норме для них достаточно места. Однако при определенных условиях пространство, в котором они проходят, сужается.

Процесс развития патологии можно описать в несколько этапов:

• Сдавление (компрессия). Постоянное или повторяющееся давление на нерв со стороны окружающих структур, в первую очередь головок плюсневых костей и глубокой поперечной плюсневой связки.
• Раздражение и воспаление. Хроническое сдавление вызывает механическое раздражение нерва. Организм реагирует на это локальным воспалением.
• Утолщение (фиброз). В ответ на постоянное раздражение вокруг нерва начинает разрастаться соединительная (фиброзная) ткань. Нерв как бы «обрастает» защитной, но плотной и неэластичной оболочкой. Это и есть формирование невромы.

В результате утолщенный нерв начинает занимать еще больше места в и без того узком пространстве. Это создает порочный круг: чем толще становится нерв, тем сильнее он сдавливается при ходьбе и тем больше усугубляются симптомы. Именно это сдавление утолщенного нерва при каждом шаге и вызывает острую, жгучую или стреляющую боль, онемение и ощущение инородного тела в стопе.

Основные факторы риска и провоцирующие условия

Развитие невромы Мортона редко бывает связано с одной-единственной причиной. Как правило, это результат сочетания нескольких факторов, которые со временем приводят к хронической травматизации нерва. Все эти факторы можно условно разделить на несколько больших групп, связанных с внешними воздействиями, анатомическими особенностями и образом жизни.

Ключевым моментом является то, что все эти условия так или иначе приводят к перегрузке переднего отдела стопы и уменьшению пространства между головками плюсневых костей. Выявление и коррекция этих факторов играют важную роль не только в лечении, но и в профилактике рецидивов заболевания.

Роль обуви в формировании болезни Мортона

Неправильно подобранная обувь — это ведущая и самая распространенная причина развития невромы Мортона. Особенно это актуально для женщин, которые страдают от этого заболевания в несколько раз чаще мужчин. Два основных элемента обуви, которые провоцируют проблему, — это узкий носок и высокий каблук.

Узкий носок сдавливает передний отдел стопы, прижимая головки плюсневых костей друг к другу. Это напрямую уменьшает пространство для прохождения межпальцевых нервов, создавая условия для их компрессии. Высокий каблук, в свою очередь, переносит вес тела с пятки на передний отдел стопы. Это многократно увеличивает давление на головки плюсневых костей и нервы между ними, особенно во время ходьбы.

Чтобы лучше понять, как обувь влияет на здоровье стоп, ознакомьтесь с этой сравнительной таблицей.

Важно понимать, что речь идет не о полном отказе от модельной обуви, а о разумном подходе. Ношение такой обуви следует ограничивать по времени и не использовать ее для длительной ходьбы или стояния.

Влияние строения стопы и сопутствующих заболеваний

Некоторые люди имеют врожденные или приобретенные анатомические особенности стопы, которые предрасполагают к развитию болезни Мортона. Эти состояния нарушают нормальную биомеханику ходьбы и распределение нагрузки на стопу, создавая условия для сдавления нервов.

К таким состояниям относятся:

• Поперечное плоскостопие. При этой деформации поперечный свод стопы уплощается, передний отдел стопы становится шире, а головки плюсневых костей «распластываются». Это приводит к увеличению давления на них и сужению межплюсневых промежутков.
• Вальгусная деформация первого пальца стопы (Hallux Valgus). «Шишка» у основания большого пальца меняет положение костей и биомеханику всей стопы, что также может приводить к перегрузке соседних плюсневых костей.
• Высокий свод стопы (полая стопа). Такая стопа менее эластична и хуже амортизирует ударные нагрузки, что приводит к повышенному давлению на передний отдел.
• Деформации пальцев. Молоткообразная или когтеобразная деформация пальцев также нарушает правильное распределение нагрузки.
• Последствия травм. Переломы или вывихи костей стопы в прошлом могут привести к изменению ее анатомии и создать условия для компрессии нерва.

Как образ жизни и нагрузки влияют на развитие невромы

Помимо обуви и анатомии, значительный вклад в развитие невромы Мортона вносят повседневные нагрузки и образ жизни. Все, что связано с длительной или интенсивной нагрузкой на передний отдел стопы, может стать пусковым механизмом.

К факторам риска, связанным с образом жизни, относят:

• Профессиональная деятельность. Люди, чья работа связана с длительным пребыванием на ногах (учителя, продавцы, парикмахеры), находятся в группе риска.
• Занятия спортом. Особенно рискованны виды спорта с высокой ударной нагрузкой на стопы: бег, прыжки, балет, танцы. Повторяющиеся микротравмы могут привести к раздражению нерва.
• Избыточный вес. Каждый лишний килограмм веса создает дополнительную нагрузку на стопы при ходьбе, увеличивая давление на плюсневые кости и межпальцевые нервы.

Понимание этих причин — первый шаг к осознанному изменению образа жизни. Часто для облегчения симптомов на ранних стадиях достаточно сменить обувь, скорректировать нагрузки и использовать ортопедические стельки. Если боль сохраняется, необходимо обратиться к врачу-ортопеду для точной диагностики и подбора адекватной терапии.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия. Национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 1168 с.
2. Корыткин А. А., Зайцев Р. В., Ахмеров Д. Р. Современные аспекты диагностики и лечения невромы Мортона // Травматология и ортопедия России. — 2012. — № 1 (63). — С. 104–109.
3. Canale S. T., Beaty J. H. Campbell's Operative Orthopaedics. — 13th ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2017. — Vol. 4. — 4840 p.
4. Coughlin M. J., Mann R. A., Saltzman C. L. Mann's Surgery of the Foot and Ankle. — 9th ed. — Philadelphia, PA: Saunders Elsevier, 2014. — 2416 p.
5. Bhatia M., Thomson L. Morton's neuroma: Current concepts review // Journal of clinical orthopaedics and trauma. — 2020. — Vol. 11, № 3. — P. 406–409.