Блокада при невроме Мортона: когда уколы помогают избавиться от боли

Блокада при невроме Мортона — это лечебная процедура, представляющая собой точечную инъекцию лекарственных препаратов непосредственно в область сдавленного и воспаленного нерва между пальцами стопы. Этот метод является одним из наиболее эффективных консервативных способов быстрого купирования острой, жгучей боли, онемения и дискомфорта, характерных для данного заболевания. Инъекция позволяет не только мгновенно облегчить страдания пациента, но и запустить механизм уменьшения воспаления, что создает условия для восстановления нормальной функции стопы.

Что такое лечебная блокада и как она работает при межпальцевой невроме

Лечебная блокада — это, по своей сути, целенаправленная доставка медикаментов к очагу патологического процесса. При болезни Мортона такой очаг — это утолщенный подошвенный нерв, который сдавливается окружающими тканями, чаще всего между третьим и четвертым пальцами стопы. Инъекция решает сразу две ключевые задачи благодаря комбинации препаратов в ее составе.

• Местный анестетик (например, лидокаин или новокаин). Это вещество обеспечивает практически мгновенный обезболивающий эффект. Оно временно «отключает» болевые рецепторы и блокирует передачу болевых импульсов от сдавленного нерва к головному мозгу. Пациент чувствует облегчение уже через несколько минут после укола.
• Кортикостероидный препарат (например, гидрокортизон или дипроспан). Это мощное противовоспалительное средство гормональной природы. Его действие разворачивается не так быстро, как у анестетика, обычно в течение 24–72 часов. Кортикостероид уменьшает отек и воспаление вокруг нерва, тем самым снижая его сдавление. Именно этот компонент обеспечивает долгосрочный лечебный эффект, который может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев.

Таким образом, лечебная блокада при межпальцевой невроме работает комплексно: анестетик дает немедленное облегчение и позволяет «разорвать» порочный круг боли, а кортикостероид воздействует на первопричину симптомов — воспаление и отек, обеспечивая стойкий результат.

Показания к проведению блокады: когда этот метод действительно нужен

Решение о необходимости проведения инъекции принимается врачом-ортопедом на основании клинической картины и неэффективности других, более простых методов лечения. Блокада не является терапией первого выбора и обычно рекомендуется в следующих ситуациях.

• Выраженный болевой синдром. Если боль настолько сильная, что мешает ходить, носить обувь и значительно снижает качество жизни.
• Отсутствие эффекта от консервативной терапии. Когда изменение обуви на более свободную, использование ортопедических стелек, прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и физиотерапия в течение нескольких недель не приносят облегчения.
• Необходимость быстрого возвращения к активности. В случаях, когда человеку нужно как можно скорее избавиться от боли для продолжения профессиональной или спортивной деятельности.
• Диагностическая цель. Иногда блокада выполняется для подтверждения диагноза. Если после укола боль полностью исчезает, это с высокой вероятностью подтверждает, что ее источником является именно неврома Мортона.

Как проходит процедура инъекции: пошаговое описание

Процедура лечебной блокады проводится амбулаторно, в кабинете врача, и не требует сложной подготовки. Весь процесс занимает не более 10–15 минут. Многих пациентов беспокоит возможный дискомфорт во время укола. Важно понимать, что хотя сама инъекция может быть чувствительной, она выполняется очень быстро, а входящий в состав анестетик практически сразу начинает действовать, снимая болевые ощущения.

Вот основные этапы проведения процедуры:

1. Подготовка. Пациент располагается лежа на кушетке. Врач определяет точную точку максимальной болезненности путем пальпации (прощупывания) межпальцевого промежутка.
2. Антисептическая обработка. Кожа стопы в месте предполагаемой инъекции тщательно обрабатывается антисептическим раствором для предотвращения инфицирования.
3. Выполнение инъекции. Врач вводит тонкую иглу в межпальцевый промежуток, точно в область расположения невромы. Для максимальной точности процедура может проводиться под контролем ультразвукового аппарата (УЗИ). Это позволяет визуализировать нерв и окружающие ткани и ввести лекарство непосредственно к очагу воспаления.
4. Завершение. После введения препарата игла извлекается, а место укола заклеивается стерильным пластырем.

Сразу после процедуры пациент может отправляться домой. Рекомендуется некоторое время посидеть, чтобы убедиться в отсутствии головокружения или других реакций.

Эффективность и ожидания: на какой результат можно рассчитывать

Эффективность блокады при болезни Мортона достаточно высока, но результат может варьироваться у разных пациентов. Облегчение от анестетика наступает практически сразу, но это временный эффект. Основное действие кортикостероида проявляется через 1–3 дня, когда воспаление начинает спадать. Полный эффект обычно оценивается через 5–7 дней.

Длительность обезболивающего и противовоспалительного действия может составлять от нескольких недель до нескольких месяцев, а в некоторых случаях приводит к стойкой ремиссии. Если первая инъекция принесла хороший, но неполный результат, врач может порекомендовать повторить процедуру через несколько недель. Обычно курс лечения ограничивается 2–3 инъекциями в одну область в течение года, чтобы избежать побочных эффектов от кортикостероидов.

Важно понимать, что блокада — это мощный инструмент для снятия симптомов, но она не всегда устраняет первопричину сдавления нерва, которая часто кроется в особенностях строения стопы или ношении неправильной обуви. Поэтому для долгосрочного результата крайне важно сочетать инъекции с другими рекомендациями ортопеда.

Возможные риски и противопоказания: о чем важно знать перед процедурой

Лечебная блокада является относительно безопасной процедурой, но, как и любое медицинское вмешательство, имеет свои противопоказания и потенциальные риски. Перед проведением инъекции необходимо сообщить врачу обо всех имеющихся заболеваниях и принимаемых препаратах.

Ниже в таблице представлены основные противопоказания и возможные побочные эффекты.

Большинство побочных эффектов носят временный и локальный характер. При выполнении процедуры опытным специалистом, особенно под УЗИ-контролем, риски сводятся к минимуму.

Рекомендации после проведения блокады для закрепления эффекта

Чтобы результат от инъекции был максимальным и долговременным, важно соблюдать несколько простых правил после процедуры. Это поможет не только закрепить лечебный эффект, но и снизить риск повторного возникновения боли.

• Обеспечьте покой стопе. В первые 24–48 часов после инъекции рекомендуется ограничить нагрузку на стопу. Избегайте длительной ходьбы, бега и стояния.
• Приложите холод. Для уменьшения отека и дискомфорта в месте укола можно прикладывать лед, завернутый в полотенце, на 15–20 минут несколько раз в день.
• Наблюдайте за состоянием. Следите за местом инъекции. Появление сильного покраснения, отека, повышение температуры тела могут быть признаками инфекции и требуют немедленного обращения к врачу.
• Продолжайте основное лечение. Блокада — это часть комплексной терапии. Необходимо продолжать носить удобную, широкую обувь и использовать индивидуальные ортопедические стельки. Это поможет устранить механическую причину сдавления нерва и предотвратить рецидив.

Соблюдение этих рекомендаций позволит вам в полной мере ощутить положительный эффект от лечебной блокады и вернуться к активной жизни без боли, которую приносит неврома Мортона.

Список литературы

1. Болезнь Мортона (Метатарзалгия Мортона). Клинические рекомендации / Ассоциация травматологов-ортопедов России. — 2021.
2. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 592 с.
3. Травматология: национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 528 с.
4. Azamfirei L., Gherghina M., Grigoras A. Ultrasound-Guided Diagnosis and Treatment of Morton's Neuroma // Pain Physician. 2016. Vol. 19, No. 5. P. E787–E788.
5. Munir U., Tafti D., Morgan S. Morton Neuroma. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan.
6. Thomson C. E., Gibson J. N. A., Martin D. Interventions for the treatment of Morton's neuroma // Cochrane Database of Systematic Reviews. 2004. Issue 3. Art. No.: CD003118.