Операция при невроме Мортона: когда хирургическое лечение необходимо

Решение о проведении операции при невроме Мортона — это серьезный шаг, к которому приходят после того, как все консервативные методы лечения не принесли желаемого облегчения. Если жгучая боль между пальцами стопы стала вашим постоянным спутником, мешает носить привычную обувь и ограничивает активность, важно понимать, в каких случаях хирургическое вмешательство является не просто возможным, а единственным эффективным вариантом. Этот путь начинается с четкого осознания показаний к операции, понимания ее целей и взвешенной оценки всех «за» и «против» совместно с лечащим врачом.

Когда консервативные методы исчерпаны: основные показания к операции

Хирургическое лечение болезни Мортона рассматривается тогда, когда неинвазивные подходы, применяемые в течение нескольких месяцев (обычно от 3 до 6), не смогли устранить болевой синдром и улучшить качество жизни. Главная цель консервативной терапии — снять нагрузку с пораженного нерва и уменьшить воспаление. Если этого не происходит, возникают прямые показания к операции.

Вот ключевые ситуации, указывающие на необходимость хирургического вмешательства:

• Стойкий и интенсивный болевой синдром. Боль не утихает даже в покое, значительно усиливается при ходьбе и ношении закрытой обуви, не купируется анальгетиками.
• Отсутствие эффекта от консервативной терапии. Индивидуальные ортопедические стельки, смена обуви на более просторную, физиотерапевтические процедуры, инъекции кортикостероидов или анестетиков не приносят стойкого облегчения.
• Прогрессирование симптомов. Ощущение «камешка в ботинке» становится постоянным, онемение или покалывание в пальцах усиливается и распространяется на большую площадь.
• Значительное снижение качества жизни. Пациент вынужден отказываться от любимых видов деятельности, длительных прогулок, спорта. Боль мешает выполнять профессиональные обязанности.
• Подтвержденный размер невромы. Данные УЗИ или МРТ показывают наличие крупного образования (обычно более 5–6 мм), которое с высокой вероятностью не поддастся консервативному лечению из-за выраженных фиброзных изменений в нерве.

Виды хирургического вмешательства при болезни Мортона

Выбор конкретного метода операции зависит от размера невромы, выраженности симптомов и индивидуальных особенностей пациента. Основных подходов два: удаление нерва (неврэктомия) и его освобождение от сдавления (декомпрессия). Понимание разницы между ними помогает сформировать реалистичные ожидания от лечения.

Сравним основные виды операций, чтобы понять их ключевые отличия:

Противопоказания: кому операция может быть не рекомендована

Несмотря на высокую эффективность, хирургическое лечение невромы Мортона подходит не всем. Существует ряд состояний, при которых риск осложнений превышает потенциальную пользу от операции. Противопоказания делятся на абсолютные, при которых операция недопустима, и относительные, когда вмешательство возможно после стабилизации состояния пациента.

К основным противопоказаниям относятся:

• Острые инфекционные заболевания. Любая плановая операция откладывается до полного выздоровления.
• Наличие гнойных процессов или повреждений кожи в области предполагаемого разреза на стопе.
• Тяжелые нарушения кровообращения в нижних конечностях (критическая ишемия, выраженный атеросклероз артерий), которые могут нарушить заживление раны.
• Декомпенсированные хронические заболевания. К ним относятся сахарный диабет с высоким уровнем глюкозы, тяжелая сердечная или дыхательная недостаточность, нарушения свертываемости крови.
• Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей в острой фазе или недавний его эпизод.
• Аллергия на препараты для анестезии, если невозможно подобрать безопасную альтернативу.

Как принять взвешенное решение об операции

Принятие решения о хирургическом лечении должно быть совместным процессом для пациента и врача. Важно не поддаваться панике из-за боли, а трезво оценить ситуацию. Ключевым моментом является честный и открытый диалог с ортопедом-травматологом, в ходе которого необходимо обсудить все волнующие вопросы. Оцените, насколько текущее состояние влияет на вашу жизнь. Если вы перепробовали все доступные консервативные методы, а боль продолжает диктовать вам, как жить, что носить и куда ходить, это весомый аргумент в пользу операции. Важно также сформировать реалистичные ожидания: например, при неврэктомии нужно быть готовым к пожизненному онемению части пальцев, которое, впрочем, большинство пациентов не воспринимают как серьезную проблему на фоне исчезновения изнуряющей боли.

Чего ожидать, если отказаться от хирургического лечения невромы Мортона

Игнорирование проблемы или отказ от рекомендованной операции при наличии четких показаний, как правило, ведет к дальнейшему ухудшению состояния. Неврома Мортона — это прогрессирующее заболевание. Без устранения причины сдавления нерва фиброзные изменения в нем будут нарастать. Это означает, что боль станет более интенсивной и постоянной, а периоды ремиссии — короче или исчезнут совсем. Постепенно человек начинает неосознанно менять походку, стараясь не наступать на болезненную область. Такая «щадящая» ходьба приводит к перегрузке других отделов стопы, голеностопного, коленного и даже тазобедренного суставов, что может вызвать вторичные боли и проблемы. В конечном итоге, качество жизни снижается настолько, что операция из желательной меры превращается в вынужденную, но на более запущенной стадии.

Список литературы

1. Травматология. Национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 848 с.
2. Canale S.T., Beaty J.H. (eds.). Campbell's Operative Orthopaedics. 13th ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2017. — 4520 p.
3. Шаповалов В.М., Грицанов А.И., Ерохов А.Н. Травматология и ортопедия: учебник. — СПб.: Фолиант, 2004. — 544 с.
4. Munir U, Tafti D, Morgan S. Morton Neuroma. [Updated 2023 Aug 8]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-.
5. Thomson C.E., Gibson J.N., Martin D. Interventions for the treatment of Morton's neuroma. Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 3. Art. No.: CD003118.