Виды операций при невроме Мортона: иссечение нерва или декомпрессия

Когда консервативные методы лечения не приносят облегчения от боли, вызванной невромой Мортона, следующим шагом становится хирургическое вмешательство. Выбор конкретного вида операции при невроме Мортона — будь то иссечение нерва или его декомпрессия — является ключевым моментом, который определяет не только исход лечения, но и особенности восстановительного периода. Это решение принимается совместно с врачом на основании множества факторов, включая размер образования, выраженность симптомов и индивидуальные особенности вашего организма. Понимание сути каждого метода, их преимуществ и недостатков поможет вам подготовиться к обсуждению с хирургом и принять взвешенное решение.

Когда консервативное лечение не помогает: показания к операции

Решение о хирургическом вмешательстве принимается не сразу. Операция рекомендуется только в тех случаях, когда исчерпаны все возможности консервативной терапии, а боль и дискомфорт значительно снижают качество жизни. Основная цель операции — устранить причину боли, будь то сдавление нерва или сам измененный нерв.

Вот основные ситуации, когда рассматривается вопрос об операции:

• Боль сохраняется или усиливается на протяжении 3–6 месяцев, несмотря на применение консервативных методов (смена обуви, ортопедические стельки, физиотерапия, инъекции).
• Симптомы, такие как жжение, онемение и ощущение инородного тела, становятся постоянными и мешают повседневной активности, включая ходьбу.
• Размер невромы Мортона, по данным УЗИ или МРТ, достаточно велик, что делает маловероятным успех нехирургических подходов.
• Вынужденный отказ от любимых видов деятельности, спорта или профессиональных обязанностей из-за боли в стопе.

Важно понимать, что операция — это плановая процедура. Она назначается тогда, когда пациент и врач приходят к выводу, что потенциальная польза от вмешательства значительно превышает возможные риски и неудобства восстановительного периода.

Иссечение нерва (неврэктомия): традиционный подход

Иссечение нерва, или неврэктомия, — это классическая и наиболее распространенная операция для лечения невромы Мортона. Суть этого метода заключается в физическом удалении утолщенного и воспаленного участка межпальцевого нерва, который является источником боли. Хирург делает небольшой разрез на тыльной или подошвенной стороне стопы, выделяет пораженный нерв вместе с невромой и иссекает его.

Этот метод считается «золотым стандартом» благодаря своей высокой эффективности в устранении болевого синдрома. Убирая сам источник проблемы, неврэктомия в большинстве случаев гарантирует избавление от боли. Однако у этого подхода есть важная особенность — необратимое последствие в виде постоянного онемения кожи в области между пальцами, которые иннервировал удаленный нерв. Многих пациентов беспокоит эта перспектива. Важно понимать, что это онемение обычно не влияет на функцию стопы, ходьбу или равновесие. Со временем большинство людей полностью адаптируются и перестают замечать отсутствие чувствительности. Еще одним возможным, хотя и редким, осложнением является формирование рецидивной, или культевой, невромы — болезненного уплотнения на конце пересеченного нерва.

Декомпрессия нерва: сохраняющий метод

Декомпрессия нерва — это более современная и органосохраняющая техника, целью которой является не удаление нерва, а устранение его сдавления. Причиной компрессии чаще всего является плотная поперечная межплюсневая связка, которая проходит над нервом. Во время операции хирург через небольшой разрез рассекает эту связку, создавая для нерва больше пространства и немедленно снимая давление.

Главное преимущество декомпрессии — сохранение самого нерва и, следовательно, чувствительности между пальцами. Эта процедура менее травматична, так как не нарушается целостность нервной ткани. Такой подход особенно оправдан при небольших невромах и на ранних стадиях заболевания, когда в нерве еще не произошли необратимые фиброзные изменения. Однако если неврома Мортона уже достигла больших размеров или существует длительное время, простого освобождения нерва может быть недостаточно для полного исчезновения симптомов. В таких случаях вероятность рецидива боли выше, чем после неврэктомии.

Сравнительная таблица: иссечение против декомпрессии

Для наглядности и лучшего понимания различий между двумя основными хирургическими методами лечения невромы Мортона рассмотрим их ключевые характеристики в сравнительной таблице.

Как происходит выбор метода хирургического лечения

Выбор между иссечением и декомпрессией — это не просто предпочтение хирурга или пациента, а результат комплексной оценки клинической картины. Не существует одного универсально лучшего метода; оптимальный подход подбирается индивидуально.

На решение влияют следующие факторы:

• Размер и структура невромы: Крупные, плотные, фиброзно измененные невромы чаще являются показанием к иссечению, так как простое освобождение уже не вернет нерву нормальную функцию.
• Длительность и интенсивность симптомов: Если боль беспокоит пациента многие годы, вероятность необратимых изменений в нерве высока, что склоняет чашу весов в пользу неврэктомии.
• Данные диагностики: Результаты УЗИ и МРТ помогают оценить состояние нерва и окружающих тканей, что является важным аргументом при планировании операции.
• Требования пациента: Для некоторых людей сохранение чувствительности является приоритетом (например, для спортсменов или танцоров), и они готовы пойти на некоторый риск рецидива ради этого. Для других важнее гарантированное избавление от боли, и они спокойно принимают факт онемения.
• Опыт и предпочтения хирурга: Квалификация и опыт хирурга в выполнении обоих типов операций также играют роль в выборе наиболее подходящей техники.

Итоговое решение всегда является результатом открытого диалога между вами и лечащим врачом, в ходе которого взвешиваются все «за» и «против» применительно к вашей уникальной ситуации.

Чего ожидать после операции: общие этапы восстановления

Независимо от выбранного типа операции, послеоперационный период имеет общие принципы. Понимание этих этапов поможет вам правильно подготовиться и избежать лишнего беспокойства. Восстановление — это постепенный процесс, требующий терпения и соблюдения рекомендаций.

Сразу после вмешательства на стопу накладывается повязка, и вам будет рекомендовано носить специальную послеоперационную обувь (туфлю Барука), которая разгружает передний отдел стопы. В первые дни возможны отек и умеренная боль, которые хорошо контролируются приемом обезболивающих препаратов и возвышенным положением ноги.

Период частичного ограничения нагрузки обычно длится от 2 до 4 недель. В это время следует избегать длительной ходьбы и стояния. Швы снимают, как правило, на 10–14-й день. Постепенное возвращение к обычной обуви и полным нагрузкам происходит в течение 4–6 недель после операции. Окончательное восстановление, включая возвращение к спорту, может занять до 3 месяцев. Важно помнить, что эти сроки являются усредненными и могут варьироваться в зависимости от объема вмешательства и индивидуальных особенностей регенерации тканей.

Список литературы

1. Ортопедия: национальное руководство / под ред. С. П. Миронова, Г. П. Котельникова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 944 с.
2. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. М. Кавалерского. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 624 с.
3. Кэмпбелл В. К. Оперативная ортопедия: в 4 т. Том 4 / под ред. С. Т. Кананна, Дж. Э. Богарда; пер. с англ. под ред. И. И. Марковиченко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 504 с.
4. Bhatia M., Thomson L. Morton's Neuroma: Current Concepts Review // The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2020. Vol. 28, № 8. P. e321–e331.
5. Jain S., Mannan K. The diagnosis and management of Morton's neuroma: a literature review // Foot & Ankle Specialist. 2013. Vol. 6, № 4. P. 307–317.