Боль при артрозе голеностопа: характер, причины и способы облегчения

Боль при артрозе голеностопного сустава — это основной симптом, который заставляет человека обратиться за медицинской помощью и значительно снижает качество жизни. Она редко бывает одинаковой, меняя свой характер в зависимости от стадии заболевания, уровня нагрузки и даже времени суток. Понимание причин и типов боли является первым шагом к ее эффективному контролю и возвращению к активной жизни. Важно знать, что современная медицина предлагает множество способов облегчить дискомфорт, и терпеть боль не нужно и даже вредно.

Почему возникает боль при артрозе голеностопного сустава

Чтобы эффективно бороться с болью, важно понимать механизм ее возникновения. Артроз голеностопного сустава (АГС) — это дегенеративное заболевание, при котором постепенно разрушается суставной хрящ. Боль при этом является комплексным процессом, складывающимся из нескольких компонентов.

• Механическое трение. Суставной хрящ в норме выполняет роль амортизатора, обеспечивая гладкое скольжение костей относительно друг друга. При артрозе он истончается, становится шероховатым, а на поздних стадиях может и вовсе исчезать на некоторых участках. В результате кости начинают тереться друг о друга, что вызывает сильную механическую боль при движении.
• Воспаление (синовит). Разрушение хряща провоцирует воспалительную реакцию в синовиальной оболочке сустава — тонкой ткани, выстилающей его изнутри. Эта оболочка начинает вырабатывать избыточное количество суставной жидкости, сустав отекает, увеличивается в объеме. Воспалительные вещества, содержащиеся в этой жидкости, раздражают болевые рецепторы, вызывая постоянную, ноющую боль даже в состоянии покоя.
• Костные разрастания (остеофиты). В ответ на неправильное распределение нагрузки и разрушение хряща организм пытается «укрепить» сустав, формируя по его краям костные выросты — остеофиты. Эти разрастания могут ограничивать подвижность, травмировать окружающие мягкие ткани и нервные окончания, вызывая острую, простреливающую боль при определенных движениях.
• Мышечное напряжение. Организм инстинктивно пытается защитить больной сустав. Это приводит к постоянному напряжению (спазму) окружающих мышц. Длительный мышечный спазм сам по себе становится источником хронической боли, так как в мышцах нарушается кровообращение и накапливаются продукты обмена.

Характер боли: как проявляется дискомфорт в голеностопе

Болевые ощущения при артрозе голеностопного сустава могут быть очень разными. Умение различать их помогает врачу точнее оценить стадию заболевания, а пациенту — лучше понимать свое состояние. Ниже представлена таблица с описанием основных типов боли.

Факторы, провоцирующие усиление боли

Часто пациенты замечают, что интенсивность боли при АГС меняется. Существует ряд факторов, которые могут провоцировать обострение и усиливать дискомфорт. Знание этих триггеров позволяет сознательно их избегать или минимизировать их влияние.

• Чрезмерная нагрузка: длительная ходьба, особенно по неровной местности, ношение тяжестей, бег или прыжки напрямую перегружают больной сустав.
• Неправильная обувь: ношение обуви на высоком каблуке, с узким носком или на абсолютно плоской, тонкой подошве нарушает биомеханику стопы и увеличивает нагрузку на голеностоп.
• Избыточный вес: каждый лишний килограмм веса создает дополнительную многократную нагрузку на суставы ног при ходьбе, ускоряя разрушение хряща.
• Длительное статическое положение: долгое стояние на одном месте или сидение в неудобной позе приводит к нарушению кровообращения и усилению боли.
• Переохлаждение: низкие температуры могут вызывать спазм сосудов и мышц вокруг сустава, что усиливает болевые ощущения.

Как можно облегчить боль: эффективные методы

Управление болью при артрозе голеностопного сустава — это комплексная задача, требующая терпения и системного подхода. Цель состоит не только в том, чтобы снять симптом здесь и сейчас, но и в том, чтобы замедлить прогрессирование заболевания. Методы можно разделить на немедикаментозные и медикаментозные, и применять их следует только после консультации с врачом.

Вот основные направления для облегчения состояния:

• Оптимизация нагрузки. В период обострения боли важно обеспечить суставу максимальный покой. Может потребоваться использование трости или костылей для разгрузки. Вне обострения важно найти баланс: избегать перегрузок, но сохранять дозированную двигательную активность.
• Применение холода или тепла. Это частый вопрос, и ответ зависит от ситуации. Холод (пакет со льдом, завернутый в полотенце, на 15–20 минут) эффективен при остром воспалении и отеке. Тепло (теплая грелка, ванночки) помогает снять мышечный спазм и утреннюю скованность, но его нельзя применять при выраженном отеке.
• Подбор правильной обуви и ортопедических изделий. Обувь должна быть удобной, с широким носком, на небольшом устойчивом каблуке (2–4 см) и с хорошей амортизирующей подошвой. Врач может порекомендовать индивидуальные ортопедические стельки, которые скорректируют положение стопы и снимут избыточную нагрузку с голеностопа.
• Лечебная физкультура (ЛФК). Регулярные, но правильно подобранные упражнения — основа контроля над артрозом. ЛФК выполняется вне периода обострения и направлена на укрепление мышц, окружающих сустав, улучшение его подвижности и кровоснабжения. Сильный мышечный корсет берет на себя часть нагрузки, защищая хрящ.
• Медикаментозная терапия. Назначается исключительно врачом. Для снятия воспаления и боли могут использоваться нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в виде таблеток, мазей или гелей. Важно помнить, что эти препараты имеют побочные эффекты и не должны приниматься бесконтрольно.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу

Хотя артроз голеностопа — это хроническое заболевание с периодами обострений и ремиссий, существуют ситуации, которые требуют немедленной медицинской консультации. Эти «красные флаги» могут свидетельствовать об осложнениях или присоединении другого заболевания.

Незамедлительно обратитесь к специалисту, если:

• Боль стала внезапной, нестерпимой и не снимается привычными средствами.
• Сустав сильно отек, кожа над ним покраснела и стала горячей на ощупь.
• Повысилась общая температура тела без признаков простуды.
• Появилась невозможность опереться на ногу или совершить любое движение в суставе.
• Произошла видимая деформация сустава.

Своевременное обращение к врачу-ортопеду позволит не только эффективно справиться с болью, но и подобрать комплексное лечение, которое поможет сохранить функцию сустава на долгие годы.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 592 с.
2. Национальное руководство по травматологии / под ред. С. П. Миронова, Г. П. Котельникова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 568 с.
3. Клинические рекомендации. Остеоартрит. Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР), Общероссийская общественная организация «Ассоциация ревматологов России». — 2021.
4. Sakellariou, G., Conaghan, P. G., & Zhang, W. (2019). EULAR recommendations for the use of imaging in the clinical management of peripheral joint osteoarthritis. Annals of the Rheumatic Diseases, 76(9), 1484–1494.
5. Насонов Е. Л. Ревматология. Российские клинические рекомендации. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 448 с.