Диагностика артроза голеностопа: что ортопед определяет на приеме

Точная диагностика артроза голеностопного сустава — это фундаментальный этап, на котором строится вся дальнейшая стратегия лечения. Когда вы впервые сталкиваетесь с болью, скованностью или отеком в области голеностопа, именно визит к ортопеду вносит ясность в ситуацию. Задача специалиста — не просто подтвердить или опровергнуть наличие артроза, но и определить его стадию, выявить сопутствующие проблемы и понять причину, запустившую дегенеративный процесс в хрящевой ткани. Этот процесс представляет собой комплексную оценку, состоящую из беседы, осмотра и, при необходимости, применения современных инструментальных и лабораторных методов.

Первый шаг к точному диагнозу: беседа с врачом (сбор анамнеза)

Первичный прием у ортопеда всегда начинается с подробного разговора. Сбор анамнеза — это не формальность, а важнейший диагностический инструмент, позволяющий врачу составить до 70% представления о вашем заболевании еще до начала осмотра. Специалист задаст ряд уточняющих вопросов, чтобы детально воссоздать клиническую картину и понять особенности течения заболевания именно у вас. Ваша задача — отвечать максимально честно и подробно.

Вот на что врач обратит особое внимание во время беседы:

• Жалобы. Когда впервые появилась боль? Каков ее характер (ноющая, острая, стартовая — в начале движения)? Усиливается ли она после нагрузки или к вечеру? Есть ли утренняя скованность и как долго она длится? Слышен ли хруст в суставе?
• История заболевания. Как со временем менялись симптомы? Что провоцирует ухудшение состояния? Пробовали ли вы какое-либо лечение самостоятельно и каков был его эффект?
• История жизни и травм. Были ли у вас в прошлом травмы голеностопа (переломы, вывихи, растяжения связок)? Даже незначительное повреждение, случившееся много лет назад, может стать пусковым механизмом для развития артроза.
• Профессиональная деятельность и образ жизни. Связана ли ваша работа с длительным пребыванием на ногах или поднятием тяжестей? Занимаетесь ли вы спортом, особенно связанным с ударными нагрузками (бег, прыжки)?
• Наличие сопутствующих заболеваний. Врач уточнит информацию о наличии системных заболеваний (например, ревматоидного артрита, подагры), нарушений обмена веществ, эндокринных патологий или избыточного веса, которые могут влиять на состояние суставов.

Осмотр и функциональные тесты: что врач видит и чувствует

После сбора анамнеза ортопед переходит к физикальному осмотру. Это объективная оценка состояния сустава, которая позволяет подтвердить или скорректировать предварительные выводы, сделанные на основе ваших жалоб. Врач будет аккуратно прощупывать сустав и выполнять движения в нем. Важно сообщать о любых болевых ощущениях — это ценная диагностическая информация. Цель специалиста — не причинить боль, а точно определить ее источник и характер.

Осмотр включает в себя несколько ключевых этапов:

1. Визуальная оценка. Врач осматривает оба голеностопных сустава, сравнивая их между собой. Он обращает внимание на наличие отека, покраснения кожи, деформации контуров сустава, а также на состояние мышц голени (возможное их ослабление или атрофия).
2. Пальпация (прощупывание). Специалист аккуратно прощупывает область сустава, определяя локализацию болезненности, наличие уплотнений, повышение местной температуры (признак воспаления) и характер отека.
3. Оценка амплитуды движений. Ортопед просит вас совершить движения в голеностопном суставе (сгибание, разгибание, повороты стопы) или выполняет их пассивно, чтобы оценить, насколько ограничена подвижность. Ограничение движений — один из классических признаков артроза голеностопа.
4. Функциональные тесты. Проводятся специальные тесты для оценки стабильности сустава, состояния связочного аппарата. Врач может попросить вас походить, присесть, встать на носочки, чтобы оценить походку и то, как сустав ведет себя под нагрузкой.

Инструментальная диагностика: заглядываем внутрь сустава

Для подтверждения диагноза, определения стадии артроза голеностопного сустава и оценки степени повреждения структур сустава используются методы медицинской визуализации. Выбор конкретного метода зависит от клинической картины и информации, полученной во время осмотра. Часто бывает достаточно одного исследования, но в сложных случаях может потребоваться их комбинация.

Ниже представлена таблица с основными методами инструментальной диагностики, применяемыми при подозрении на артроз голеностопа.

Лабораторные исследования: исключаем другие заболевания

Сам по себе артроз голеностопного сустава не вызывает специфических изменений в анализах крови. Однако лабораторная диагностика играет ключевую роль в проведении дифференциальной диагностики. Это процесс исключения других заболеваний, которые могут иметь схожие симптомы, но требуют совершенно иного подхода к лечению. В первую очередь необходимо исключить воспалительные артриты.

Врач может назначить следующие анализы крови:

• Общий анализ крови. Повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) может указывать на наличие воспалительного процесса в организме, что более характерно для артритов, чем для артроза.
• Биохимический анализ крови. Определяется уровень С-реактивного белка (еще один маркер воспаления), мочевой кислоты (ее повышение характерно для подагры), а также ревматоидного фактора и антител к циклическому цитруллинированному пептиду (для исключения ревматоидного артрита).

Как ставится окончательный диагноз при артрозе голеностопного сустава

Постановка окончательного диагноза — это синтез всей полученной информации. Ортопед не полагается на какой-то один симптом или результат исследования. Диагноз «артроз голеностопного сустава» ставится на основании совокупности характерных клинических признаков и данных инструментальных методов.

Врач сопоставляет ваши жалобы (боль при нагрузке, скованность), данные осмотра (ограничение подвижности, хруст, деформация) и результаты рентгенографии (сужение щели, остеофиты). Лабораторные тесты помогают убедиться в отсутствии других патологий. Только после такого всестороннего анализа специалист может с уверенностью подтвердить диагноз, определить стадию заболевания и, что самое важное, разработать для вас индивидуальный и эффективный план лечения, направленный на облегчение боли и возвращение легкости движения.

Список литературы

1. Клинические рекомендации "Остеоартрит". Разработчик: Ассоциация ревматологов России, Ассоциация травматологов-ортопедов России. — Министерство Здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 592 с.
3. Национальное руководство по ревматологии / под ред. Е. Л. Насонова, В. А. Насоновой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 720 с.
4. Sakellariou VI, Zafeiris CP, Poultsides L, et al. Ankle Arthritis. In: The Correlation Between Imaging and Clinical Findings in Patients With Musculoskeletal Disorders. Springer, Cham, 2017. pp. 243-255.
5. Jordan KM, Arden NK, Doherty M, et al. EULAR Recommendations 2003: an evidence based approach to the management of knee osteoarthritis: Report of a Task Force of the Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials (ESCISIT). Ann Rheum Dis. 2003;62(12):1145-1155.