Рентген при артрозе голеностопа: что показывает снимок и как готовиться

Рентгенография голеностопного сустава — это основной и наиболее информативный метод первичной диагностики, который позволяет врачу с высокой точностью подтвердить диагноз артроза, оценить степень повреждения суставных поверхностей и спланировать дальнейшую тактику лечения. Это безболезненное и быстрое исследование является «золотым стандартом» в ортопедии для визуализации костных структур и выявления характерных для заболевания изменений.

Зачем назначают рентген голеностопного сустава при подозрении на артроз

Рентгенологическое исследование назначается для решения нескольких ключевых задач, когда пациент обращается с жалобами на боль, скованность или ограничение подвижности в голеностопе. Этот метод позволяет не просто предположить, а объективно подтвердить наличие дегенеративно-дистрофических изменений в суставе. Информация, полученная со снимка, является основой для постановки точного диагноза и выбора наиболее эффективной стратегии лечения.

Основные цели рентгенографии при артрозе голеностопа:

• Подтверждение диагноза. Рентген отчетливо показывает изменения в костной ткани и суставной щели, которые характерны именно для артроза, что позволяет отличить его от других заболеваний со схожими симптомами, например артрита или последствий травмы.
• Определение стадии заболевания. По выраженности изменений на снимке врач определяет стадию артроза. Это критически важно, так как лечение на ранних и поздних стадиях кардинально отличается.
• Оценка степени разрушения сустава. Снимок дает ясное представление о том, насколько сужен просвет между костями, есть ли костные разрастания (остеофиты) и деформации, что напрямую влияет на функцию сустава.
• Планирование лечения. На основании данных рентгена врач может принять решение о необходимости консервативной терапии (медикаменты, физиотерапия, ЛФК) или направить пациента на консультацию к хирургу для рассмотрения вопроса об оперативном вмешательстве, например эндопротезировании.
• Мониторинг динамики. Повторные рентгеновские снимки, сделанные через определенные промежутки времени, позволяют оценить скорость прогрессирования артроза и эффективность проводимого лечения.

Что показывает рентгенография: основные признаки артроза на снимке

На рентгеновском снимке врач-рентгенолог и ортопед оценивают совокупность признаков, которые указывают на развитие артроза голеностопного сустава. Для человека без медицинского образования изображение может показаться непонятным, однако для специалиста оно содержит исчерпывающую информацию о состоянии костей и хрящевой ткани. Сам суставной хрящ на рентгене не виден, но о его состоянии судят по косвенным признакам.

Вот основные рентгенологические симптомы артроза голеностопа:

• Сужение суставной щели. Это самый главный и ранний признак. Суставная щель — это пространство между костями, которое в норме заполнено хрящом. По мере истончения и разрушения хрящевой ткани это пространство на снимке выглядит более узким, вплоть до полного исчезновения на поздних стадиях.
• Остеофиты. Это костные разрастания по краям суставных поверхностей, которые в народе называют «шипами» или «отложением солей». Организм пытается таким образом компенсировать нестабильность в суставе и увеличить площадь опоры, но эти разрастания ограничивают движение и вызывают боль.
• Субхондральный склероз. Уплотнение костной ткани, расположенной непосредственно под суставным хрящом. На снимке эти участки выглядят более светлыми, почти белыми. Это реакция кости на повышенную нагрузку из-за разрушения хряща-амортизатора.
• Субхондральные кисты. В костной ткани под хрящом могут образовываться небольшие полости, заполненные жидкостью. Они возникают из-за микропереломов и продавливания синовиальной жидкости в кость.
• Деформация и изменение формы костей. На поздних стадиях суставные поверхности могут менять свою форму, что приводит к видимой деформации голеностопа и серьезному нарушению его функции.

Стадии артроза голеностопа по рентгенологическим признакам

Классификация артроза по стадиям, основанная на рентгенологической картине, помогает унифицировать подход к диагностике и лечению. Наиболее часто используется классификация по Келлгрену-Лоуренсу, адаптированная для понимания пациентом. Каждая стадия отражает определенную степень тяжести патологического процесса.

Для вашего удобства мы представили основные стадии и их проявления в виде таблицы.

Как проходит процедура рентгенографии голеностопа

Процедура рентгена голеностопного сустава проста, быстра и не требует сложных манипуляций. Весь процесс обычно занимает не более 10–15 минут. Многих пациентов беспокоит возможный дискомфорт, но важно понимать, что исследование абсолютно безболезненно. Рентген-лаборант поможет принять правильное положение и объяснит каждый шаг.

Стандартное исследование включает выполнение снимков в нескольких проекциях для полной оценки состояния сустава:

1. Подготовка. Вас попросят освободить исследуемую ногу от одежды, обуви и носков. Необходимо снять все металлические предметы (например, украшения на лодыжке), так как они могут создать помехи на изображении.
2. Укладка. Лаборант поможет вам лечь или сесть на рентгеновский стол. Ногу уложат в определенном положении.
3. Выполнение снимков. Обычно делают снимки как минимум в двух стандартных проекциях:
   • Прямая проекция: снимок делается спереди, вы лежите на спине с выпрямленной ногой.
   • Боковая проекция: вы лежите на боку, чтобы получить изображение сустава сбоку.
4. Снимки с нагрузкой. В некоторых случаях врач может назначить функциональные снимки — рентген в положении стоя. Это очень важная часть диагностики, так как именно в этом положении сустав испытывает нагрузку и сужение суставной щели становится более очевидным. Во время съемки нужно будет неподвижно стоять, перенеся вес тела на исследуемую ногу.

Во время самого снимка, который длится доли секунды, необходимо сохранять полную неподвижность, чтобы изображение получилось четким.

Подготовка к исследованию: что нужно знать пациенту

Одно из преимуществ рентгенографии — отсутствие необходимости в специальной подготовке. Вам не нужно соблюдать диету, отказываться от приема лекарств или приходить натощак. Однако несколько простых рекомендаций помогут сделать процедуру максимально комфортной и быстрой.

• Одежда. Наденьте свободную, удобную одежду, которую будет легко снять с ноги или закатать.
• Документы. Возьмите с собой направление от врача, паспорт и, если есть, результаты предыдущих исследований голеностопного сустава (рентген, МРТ, КТ). Это поможет врачу-рентгенологу оценить динамику процесса.
• Информирование врача. Обязательно сообщите врачу или рентген-лаборанту, если вы беременны или подозреваете беременность. В этом случае рентгенологические исследования проводятся только по строгим жизненным показаниям.

Безопасность рентгена и возможные ограничения

Опасения, связанные с лучевой нагрузкой при рентгенологических исследованиях, широко распространены, но в большинстве случаев преувеличены. Современные цифровые рентген-аппараты используют минимально возможные дозы облучения для получения качественного изображения. Доза, получаемая при одном снимке голеностопа, чрезвычайно мала и сравнима с дозой, которую человек получает из естественных источников (солнечная радиация, космические лучи) за несколько дней обычной жизни.

Польза от точной диагностики, которую дает рентген при артрозе, несоизмеримо выше потенциального риска от минимальной дозы облучения. Исследование назначается строго по показаниям, и врач всегда оценивает соотношение пользы и вреда. Единственным абсолютным противопоказанием является беременность, особенно в первом триместре.

Что рентген не показывает и когда нужны другие исследования

Несмотря на высокую информативность, рентгенография имеет свои ограничения. Этот метод идеально визуализирует костную ткань, но не позволяет детально оценить состояние мягких тканей. Рентген не показывает суставной хрящ напрямую (о его состоянии судят косвенно), а также связки, сухожилия, мениски и синовиальную оболочку.

Поэтому в сложных диагностических случаях, когда симптомы не соответствуют рентгенологической картине или необходимо оценить состояние мягкотканных структур, врач может назначить дополнительные исследования:

• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Это лучший метод для визуализации хрящей, связок, сухожилий и выявления воспалительных процессов в мягких тканях. МРТ позволяет обнаружить артроз на самых ранних стадиях, когда на рентгене изменений еще нет.
• Компьютерная томография (КТ). Используется для более детальной, послойной оценки костных структур, особенно при планировании сложных хирургических вмешательств или после тяжелых травм.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ). Позволяет оценить наличие жидкости в суставе (синовит), состояние синовиальной оболочки и некоторых связок.

Важно понимать, что эти методы не заменяют, а дополняют рентген. Выбор конкретного вида диагностики всегда остается за лечащим врачом, который исходит из клинической картины и целей обследования.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. М. Кавалерского. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 592 с.
2. Лучевая диагностика. Остеоартроз: учебно-методическое пособие / Г. Е. Труфанов, В. А. Фокин, В. В. Рязанов, П. В. Железняк. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2011. — 48 с.
3. Клинические рекомендации «Остеоартрит». Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР). — 2021.
4. Kelley and Firestein's Textbook of Rheumatology / edited by Gary S. Firestein, Ralph C. Budd, Sherine E. Gabriel, Iain B. McInnes, James R. O'Dell. — 10th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2017. — 2 vol. (2336 p.).