Таблетки и уколы при артрозе голеностопа: обзор эффективных препаратов

Медикаментозное лечение — один из ключевых элементов комплексной борьбы с артрозом голеностопного сустава. Правильно подобранные таблетки, уколы и средства для наружного применения помогают не только справиться с болью и воспалением, но и замедлить прогрессирование заболевания, улучшая качество жизни пациента. Важно понимать, что не существует одной «волшебной таблетки». Эффективная терапия всегда подбирается врачом индивидуально, с учетом стадии артроза, выраженности симптомов, возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний. Цель лечения — не просто заглушить боль на время, а создать условия для максимально долгого сохранения функции сустава.

Ключевые цели медикаментозной терапии при артрозе голеностопного сустава

Лекарственная терапия при остеоартрозе голеностопа направлена на решение нескольких стратегических задач. Каждая группа препаратов имеет свою точку приложения и решает определенную проблему, что позволяет комплексно воздействовать на заболевание. Основные цели медикаментозного лечения включают:

• Купирование боли и воспаления. Боль является главным симптомом, который приводит пациента к врачу и значительно снижает качество жизни. Воспалительный процесс в синовиальной оболочке сустава (синовит) усугубляет болевой синдром и ускоряет разрушение хрящевой ткани. Поэтому первая и неотложная задача — быстро и эффективно снять боль и подавить воспаление.
• Замедление разрушения хряща. Артроз — это дегенеративное заболевание, в основе которого лежит постепенное истончение и разрушение суставного хряща. Хотя полностью восстановить разрушенный хрящ невозможно, современные препараты могут замедлить этот процесс, улучшить метаболизм в хрящевой ткани и защитить ее от дальнейшего повреждения.
• Улучшение функции сустава. Снятие боли, уменьшение отека и улучшение питания хряща приводят к увеличению объема движений в голеностопном суставе. Пациенту становится легче ходить, подниматься по лестнице и выполнять повседневные действия. Это позволяет поддерживать физическую активность, что крайне важно для общего состояния здоровья и контроля веса.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для снятия боли и воспаления

Нестероидные противовоспалительные препараты являются основной группой лекарств для быстрого облегчения симптомов при обострении артроза голеностопного сустава. Их главная задача — уменьшить боль, отек и другие признаки воспаления. Механизм их действия основан на блокировании ферментов циклооксигеназы (ЦОГ), которые участвуют в выработке простагландинов — веществ, отвечающих за развитие воспалительной реакции и боли.

НПВП существуют в различных формах:

• Таблетки и капсулы для приема внутрь. Это системные препараты, которые действуют на весь организм. Они эффективны при умеренной и сильной боли.
• Гели, мази и кремы для наружного применения. Локальные формы наносятся непосредственно на область больного сустава. Они создают высокую концентрацию действующего вещества в тканях сустава при минимальном попадании в общий кровоток, что снижает риск системных побочных эффектов.
• Растворы для внутримышечных инъекций. Используются для быстрого купирования острой, интенсивной боли в начальном периоде обострения.

Многих пациентов беспокоит возможное негативное влияние нестероидных противовоспалительных препаратов на желудочно-кишечный тракт. Действительно, при длительном применении или высоких дозах эти лекарства могут повредить слизистую оболочку желудка. Поэтому НПВП следует принимать строго по назначению врача, в минимальной эффективной дозировке и максимально коротким курсом. Для защиты желудка врач может дополнительно назначить препараты из группы ингибиторов протонной помпы.

Хондропротекторы: поддержка и защита суставного хряща

Хондропротекторы — это группа препаратов, также известных как SYSADOA (симптоматические препараты замедленного действия при остеоартрите). Их основная цель — не быстрое снятие боли, а долгосрочное воздействие на структуру хрящевой ткани. В их состав входят компоненты, являющиеся естественными строительными элементами хряща, — глюкозамин и хондроитина сульфат.

Принцип действия хондропротекторов заключается в следующем:

• Стимуляция синтеза компонентов хряща. Они поставляют клеткам хряща (хондроцитам) материал для построения новых молекул, из которых состоит хрящевой матрикс.
• Подавление активности ферментов, разрушающих хрящ. Эти препараты помогают снизить активность веществ, которые приводят к деградации хрящевой ткани.
• Умеренное противовоспалительное действие. Некоторые хондропротекторы обладают способностью незначительно уменьшать воспалительные процессы в суставе.

Важно понимать, что эффект от приема хондропротекторов развивается медленно, в течение нескольких месяцев. Они не дают мгновенного обезболивания, как НПВП. Их назначают длительными курсами, обычно от 3 до 6 месяцев, с возможным повторением курсов. Наибольшая эффективность этой группы препаратов наблюдается на ранних стадиях артроза голеностопного сустава, когда в суставе еще сохранено достаточное количество здоровой хрящевой ткани, способной к регенерации.

Внутрисуставные инъекции: локальное воздействие на проблему

Введение лекарственных препаратов непосредственно в полость голеностопного сустава — эффективный метод лечения, позволяющий доставить действующее вещество прямо в очаг патологии. Это обеспечивает максимальную концентрацию лекарства там, где это необходимо, и минимизирует системное воздействие на организм. Существуют две основные группы препаратов для внутрисуставных инъекций.

Глюкокортикостероиды (ГКС) для быстрого купирования обострения

Глюкокортикостероиды — это мощные гормональные противовоспалительные средства. Их инъекции в сустав применяются для быстрого подавления выраженного воспалительного процесса (синовита), который сопровождается сильной болью, отеком и ограничением движений. Эффект от укола ГКС наступает быстро, часто уже в первые сутки, и может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев.

Однако важно помнить, что глюкокортикостероиды являются средством «скорой помощи», а не препаратами для постоянного лечения. Частое и бесконтрольное введение ГКС может негативно сказаться на состоянии хряща и окружающих тканей, ускоряя их разрушение. Поэтому такие инъекции выполняются строго по показаниям, с соблюдением определенных интервалов между процедурами (обычно не чаще 3–4 раз в год в один и тот же сустав).

Препараты гиалуроновой кислоты, или «жидкие протезы»

Гиалуроновая кислота — это естественный компонент синовиальной жидкости, которая заполняет полость сустава. Синовиальная жидкость выполняет роль смазки, амортизатора и источника питания для хряща. При артрозе ее количество и качество снижаются, что приводит к увеличению трения суставных поверхностей и ускорению их износа.

Внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты позволяет восполнить этот дефицит. Их часто называют «жидкими протезами» или «протезами синовиальной жидкости». Они выполняют несколько функций:

• восстанавливают вязкость и эластичность синовиальной жидкости, улучшая ее смазывающие и амортизирующие свойства;
• защищают хрящ от механического повреждения;
• оказывают умеренное противовоспалительное и обезболивающее действие;
• стимулируют собственные клетки сустава к выработке гиалуроновой кислоты.

Эффект от курса инъекций гиалуроновой кислоты развивается постепенно и сохраняется длительное время, до 6–12 месяцев. Лечение проводится курсом из 1–5 инъекций с интервалом в одну неделю.

Сравнительная таблица основных групп препаратов

Для лучшего понимания роли каждой группы лекарственных средств в лечении остеоартроза голеностопа ниже представлена сводная таблица с их основными характеристиками.

Почему самолечение при артрозе голеностопа опасно

Столкнувшись с болью в голеностопе, многие пытаются решить проблему самостоятельно, используя безрецептурные обезболивающие или мази по совету знакомых. Такой подход крайне опасен и может привести к серьезным последствиям. Только врач может правильно оценить состояние сустава, определить стадию заболевания и подобрать терапию, которая будет не только эффективной, но и безопасной.

Самостоятельный прием препаратов чреват следующими рисками:

• Неправильный выбор препарата. Без диагностики можно ошибочно выбрать лекарство, которое не подходит для конкретной стадии артроза или имеет противопоказания.
• Неверная дозировка. Превышение дозы НПВП может вызвать серьезные побочные эффекты со стороны желудка, почек и сердечно-сосудистой системы, а недостаточная доза не принесет облегчения.
• Маскировка симптомов. Бесконтрольный прием обезболивающих может «стереть» клиническую картину, из-за чего прогрессирование заболевания останется незамеченным. Это приведет к потере драгоценного времени, когда еще можно было эффективно замедлить разрушение сустава.
• Игнорирование комплексного подхода. Медикаментозная терапия — лишь часть лечения. Без лечебной физкультуры, контроля веса и ортопедической коррекции эффект от таблеток и уколов будет временным.

Помните, что артроз голеностопного сустава — это хроническое заболевание, требующее вдумчивого и профессионального подхода. Своевременное обращение к врачу-ортопеду или ревматологу — залог успешного контроля над болезнью и сохранения легкости движений на долгие годы.

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Остеоартрит. Министерство здравоохранения Российской Федерации. – 2021.
2. Ревматология: национальное руководство / под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 720 с.
3. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г.М. Кавалерского. – М.: Издательский центр «Академия», 2013. – 640 с.
4. Bannuru R.R., Osani M.C., Vaysbrot E.E., et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis and Cartilage. – 2019. – Vol. 27, № 11. – P. 1578-1589.
5. Firestein G.S., Budd R.C., Gabriel S.E., McInnes I.B., O'Dell J.R. Kelley and Firestein's Textbook of Rheumatology. 10th ed. – Philadelphia: Elsevier, 2017. – 2328 p.
6. Алексеева Л.И., Наумов А.В. Ведение пациентов с остеоартритом в общей врачебной практике // Терапевтический архив. – 2020. – Т. 92, № 5. – С. 102-108.