Уколы гиалуроновой кислоты в голеностоп: «жидкий протез» для сустава

Уколы гиалуроновой кислоты в голеностопный сустав — это современный и эффективный метод консервативного лечения остеоартроза, направленный на уменьшение боли, улучшение подвижности и замедление разрушения хрящевой ткани. Эта процедура, также известная как вискосапплементация, представляет собой введение в полость сустава препарата на основе гиалуроновой кислоты, который действует как «жидкий протез». Он восполняет дефицит и улучшает качество синовиальной жидкости — естественной суставной смазки, возвращая голеностопу утраченную легкость движения и амортизационные свойства.

Что такое гиалуроновая кислота и как она работает в суставе

Гиалуроновая кислота (ГК) — это природный полисахарид, который является ключевым компонентом многих тканей в организме человека, включая кожу, глаза и, что особенно важно, синовиальную жидкость суставов. В здоровом голеностопном суставе она выполняет две жизненно важные функции: действует как смазка, уменьшая трение между суставными поверхностями, и как амортизатор, поглощая ударные нагрузки при ходьбе, беге и прыжках. Это обеспечивает плавное и безболезненное движение.

При артрозе голеностопного сустава происходят два негативных процесса: концентрация гиалуроновой кислоты в синовиальной жидкости снижается, а ее молекулярный вес уменьшается. В результате суставная жидкость теряет свою вязкость и упругость, перестает эффективно защищать хрящ. Хрящевая ткань начинает быстрее изнашиваться, трение усиливается, что вызывает боль, скованность и воспаление. Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты призваны разорвать этот порочный круг. Введенный препарат восполняет недостаток естественной ГК, восстанавливая вязко-эластические свойства синовиальной жидкости. Это не просто временное обезболивание, а воздействие на один из механизмов развития заболевания.

Показания к применению: когда инъекции гиалуроновой кислоты действительно помогут

Основным показанием для вискосапплементации является остеоартроз голеностопного сустава I–III стадии. На этих этапах заболевания хрящевая ткань еще частично сохранена, и введение «жидкого протеза» может значительно улучшить ее питание, защитить от дальнейшего разрушения и облегчить симптомы. Эффективность метода снижается на IV стадии артроза, когда хрящ практически полностью разрушен и наблюдается выраженная деформация сустава.

Рассмотрим конкретные ситуации, когда назначают уколы гиалуроновой кислоты:

• Боль в голеностопе при нагрузке (ходьба, подъем по лестнице), которая не купируется полностью нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВС) или при наличии противопоказаний к их длительному приему.
• Ощущение скованности и ограничения подвижности в суставе, особенно по утрам.
• Посттравматический артроз, развившийся после переломов лодыжек или повреждений связочного аппарата.
• Необходимость отсрочить или избежать операции по эндопротезированию голеностопного сустава.
• В качестве компонента комплексной терапии в период реабилитации после артроскопических операций на голеностопном суставе.

Как проходит процедура введения «жидкого протеза»

Многих пациентов волнует, как именно выполняется инъекция и будет ли это больно. Процедура проводится амбулаторно и занимает всего несколько минут. Она требует от врача высокой квалификации и строгого соблюдения правил асептики и антисептики для исключения риска инфицирования. Процесс можно разделить на несколько этапов.

Сначала врач проводит осмотр и определяет точную точку для введения иглы. Кожа в области инъекции тщательно обрабатывается антисептическим раствором. Для минимизации дискомфорта может применяться местная анестезия (обезболивающий спрей или инъекция анестетика). Сама инъекция препарата гиалуроновой кислоты выполняется тонкой иглой. Для максимальной точности и безопасности, особенно при сложной анатомии сустава, процедура часто проводится под контролем ультразвукового аппарата (УЗИ). Это позволяет врачу видеть положение иглы в режиме реального времени и быть уверенным, что препарат попал точно в полость сустава, а не в окружающие мягкие ткани. После извлечения иглы на место укола накладывается стерильная повязка. Курс лечения обычно состоит из 1–5 инъекций с интервалом в одну неделю, в зависимости от конкретного препарата и тяжести заболевания.

Эффект от уколов гиалуроновой кислоты: чего ожидать и как долго

Важно понимать, что инъекции гиалуроновой кислоты не дают мгновенного обезболивающего эффекта, в отличие от уколов кортикостероидов. Их действие развивается постепенно. Первые улучшения могут быть заметны через несколько дней или даже недель после первой инъекции, а максимальный эффект достигается после завершения полного курса лечения. Препараты ГК обладают накопительным действием.

Пациенты обычно отмечают следующие положительные изменения:

• Значительное уменьшение или полное исчезновение боли в голеностопе при движении и в покое.
• Увеличение объема движений в суставе, уменьшение утренней скованности.
• Повышение переносимости физических нагрузок.
• Снижение потребности в приеме обезболивающих таблеток и мазей.

Продолжительность терапевтического эффекта индивидуальна и зависит от стадии артроза, возраста пациента, уровня физической активности и используемого препарата. В среднем положительное действие сохраняется от 6 до 12 месяцев. После этого курс инъекций можно повторить по рекомендации лечащего врача.

Сравнение с другими методами лечения: преимущества и недостатки

Чтобы лучше понять место вискосапплементации в лечении артроза голеностопа, полезно сравнить ее с другими популярными консервативными методами. В таблице ниже представлены ключевые различия.

Противопоказания и возможные побочные эффекты

Несмотря на высокий профиль безопасности, уколы гиалуроновой кислоты имеют ряд противопоказаний. Процедура не проводится при наличии у пациента острых инфекционных заболеваний, воспалительных процессов или повреждений кожи в области предполагаемой инъекции. Также абсолютным противопоказанием является установленная аллергия на компоненты препарата, включая куриный белок (некоторые препараты производятся из петушиных гребней).

Побочные эффекты встречаются редко и, как правило, носят местный и преходящий характер. К ним относятся:

• Боль, отек, покраснение или чувство жара в месте инъекции. Эти реакции обычно проходят самостоятельно в течение 1–3 дней.
• Псевдосептический артрит — асептическая (неинфекционная) воспалительная реакция на препарат. Встречается крайне редко.
• Инфекционный артрит — самое грозное, но очень редкое осложнение, связанное с нарушением стерильности во время процедуры.

Чтобы свести риски к минимуму, крайне важно доверять проведение процедуры только опытному врачу-ортопеду в условиях медицинского учреждения, где строго соблюдаются все правила асептики.

Рекомендации до и после инъекции: как повысить эффективность лечения

Для достижения наилучшего результата и минимизации рисков важно соблюдать простые правила до и после процедуры. Правильная подготовка и грамотное поведение в постинъекционный период являются неотъемлемой частью успешного лечения.

До процедуры необходимо сообщить врачу обо всех принимаемых лекарствах, особенно о препаратах, влияющих на свертываемость крови (антикоагулянты, антиагреганты). Врач может порекомендовать временно отменить их за несколько дней до укола, чтобы снизить риск образования гематомы.

После инъекции гиалуроновой кислоты в голеностопный сустав следует придерживаться следующих рекомендаций:

• В течение первых 24–48 часов ограничить нагрузку на сустав. Избегайте длительной ходьбы, бега, прыжков и поднятия тяжестей.
• Можно прикладывать холод к месту укола на 15–20 минут несколько раз в день для уменьшения отека и дискомфорта.
• Не следует посещать баню, сауну, принимать горячую ванну в первые 2–3 дня после процедуры.
• Внимательно следите за состоянием сустава. При появлении сильной боли, выраженного отека, повышения температуры тела необходимо немедленно обратиться к врачу.

Соблюдение этих несложных правил поможет препарату правильно распределиться в полости сустава и обеспечит максимальный терапевтический эффект от проведенного курса лечения.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Остеоартрит». Разработчик: Ассоциация ревматологов России. Утверждены Минздравом РФ, 2021.
2. Национальное руководство «Травматология». Под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
3. Bellamy N., Campbell J., Robinson V., Gee T., Bourne R., Wells G. Viscosupplementation for the treatment of osteoarthritis of the knee. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2006, Issue 2. Art. No.: CD005321.
4. Bruyère O., Cooper C., Pelletier J. P., et al. An algorithm recommendation for the management of knee osteoarthritis in Europe and internationally: A report from a task force of the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis (ESCEO). Seminars in Arthritis and Rheumatism, 2014; 44(3): 253–263.
5. Алексеева Л. И., Наумов А. В. Ведение больных остеоартритом в общей врачебной практике. Consilium Medicum. 2017; 19 (9): 63–70.