Консервативное лечение деформации Хаглунда: как избежать операции и снять боль

Консервативное лечение деформации Хаглунда — это комплексный подход, направленный на устранение боли и воспаления в области пятки без хирургического вмешательства. Для многих пациентов это первый и зачастую достаточный этап, позволяющий вернуться к привычной жизни и избежать операции. Успех такого лечения зависит от точного соблюдения рекомендаций врача и системного подхода, который включает в себя изменение образа жизни, физиотерапию и специальные упражнения. Основная задача безоперационных методов — уменьшить давление на область ахиллова сухожилия, снять воспаление сумки (бурсит) и предотвратить дальнейшее прогрессирование синдрома Хаглунда.

Первая и главная цель: снять воспаление и боль

Первоочередной задачей при консервативном лечении синдрома Хаглунда является борьба с болевым синдромом и воспалительным процессом. Именно воспаление ретрокальканеального бурсита (воспаление синовиальной сумки, расположенной между пяточной костью и ахилловым сухожилием) и самого сухожилия вызывает острую боль, отек и покраснение. Без снятия этих симптомов дальнейшие шаги, такие как лечебная физкультура, будут неэффективны и могут даже усугубить состояние.

Для достижения этой цели применяются следующие методы:

• Модификация нагрузок. Это не означает полный отказ от движения. Речь идет о временном исключении активностей, которые провоцируют боль: бега (особенно в гору), прыжков, длительной ходьбы по твердой поверхности. Важно дать тканям возможность восстановиться.
• Холодные компрессы. Применение льда на болезненную область на 15–20 минут несколько раз в день помогает сузить кровеносные сосуды, что уменьшает отек и эффективно снимает боль. Лед следует заворачивать в полотенце, чтобы избежать обморожения кожи.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Эти препараты могут быть назначены врачом как в виде таблеток или капсул для системного действия, так и в виде мазей или гелей для местного применения. Они блокируют выработку веществ, вызывающих воспаление и боль. Прием системных НПВП должен проходить строго под контролем специалиста из-за возможных побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта.

Как правильно подобрать обувь и снизить давление на пятку

Неправильно подобранная обувь — один из ключевых факторов, провоцирующих и поддерживающих воспаление при деформации Хаглунда. Жесткий и высокий задник обуви постоянно давит на костный выступ, вызывая механическое раздражение. Поэтому коррекция обуви и использование ортопедических приспособлений играют решающую роль в консервативной терапии.

Основные рекомендации по выбору и модификации обуви:

• Обувь с мягким задником или без него. Идеальным вариантом на период обострения являются модели с открытой пяткой (сабо, мюли) или с очень мягким, не давящим задником из ткани или эластичного материала.
• Правильный размер. Слишком тесная обувь усугубляет давление, а слишком свободная заставляет стопу скользить, что также приводит к трению в области пятки. Необходимо подбирать обувь точно по размеру, желательно во второй половине дня, когда стопа немного отекает.
• Использование ортопедических стелек и подпяточников. Специальные приспособления помогают изменить биомеханику стопы и снизить нагрузку на проблемную зону. Подпяточники или небольшие каблуки (2–3 см) слегка приподнимают пятку, что уменьшает натяжение ахиллова сухожилия и, как следствие, его давление на костный выступ. Индивидуальные ортопедические стельки могут скорректировать плоскостопие или избыточную пронацию, если они являются сопутствующей проблемой.

Физиотерапия — ваш союзник в борьбе с синдромом Хаглунда

Физиотерапевтические процедуры являются важной частью комплексного консервативного лечения. Они направлены на глубокое воздействие на ткани, улучшение кровообращения, снятие воспаления и стимуляцию процессов регенерации. Курс процедур назначается врачом-физиотерапевтом индивидуально.

Вот некоторые из наиболее эффективных методов физиотерапии при деформации Хаглунда:

Лечебная физкультура (ЛФК) для восстановления функции

После снятия острого болевого синдрома ключевую роль в лечении и профилактике рецидивов играет лечебная физкультура. Цель ЛФК при синдроме Хаглунда — восстановить эластичность ахиллова сухожилия и икроножных мышц. Чрезмерное натяжение этих структур увеличивает давление на пяточную кость. Регулярные и правильные упражнения помогают нормализовать биомеханику движения и снизить нагрузку на пятку.

Комплекс упражнений должен подбираться специалистом, но его основу составляют два типа нагрузок:

• Упражнения на растяжку. Плавная и регулярная растяжка икроножной и камбаловидной мышц — основа профилактики. Классическое упражнение: упор руками в стену, одна нога впереди согнута в колене, другая (проблемная) сзади, прямая, пятка плотно прижата к полу. Необходимо удерживать положение растяжения 30–40 секунд, повторяя несколько раз в день.
• Эксцентрические упражнения. Это упражнения, при которых мышца удлиняется под нагрузкой. Например, подъем на носки на краю ступеньки, а затем очень медленное опускание пяток ниже уровня ступеньки. Доказано, что такой тип нагрузки особенно эффективен для укрепления и восстановления структуры сухожилий. Важно выполнять упражнения без резкой боли, постепенно увеличивая нагрузку.

Что делать, если ничего не помогает: инъекционная терапия

В случаях, когда стандартные методы консервативной терапии не приносят облегчения в течение нескольких недель, врач может рассмотреть возможность инъекционного лечения. Этот метод применяется с осторожностью и не является терапией первого выбора из-за потенциальных рисков.

Основным методом является локальное введение кортикостероидов. Это мощные гормональные противовоспалительные препараты, которые вводятся в область воспаленной сумки (бурсы). Инъекция позволяет быстро и эффективно снять воспаление и боль. Однако важно понимать, что кортикостероиды не вводятся непосредственно в ткань ахиллова сухожилия. Многократные инъекции или неправильное введение препарата могут ослабить сухожилие и повысить риск его разрыва. Поэтому решение о применении инъекционной терапии принимается врачом-ортопедом после тщательной оценки всех показаний и противопоказаний.

Комплексный подход и терпение — ключ к успеху в лечении деформации Хаглунда

Важно понимать, что консервативное лечение деформации Хаглунда — это не спринт, а марафон. Не существует одного волшебного метода, который мгновенно решит проблему. Успех достигается только при комплексном и последовательном применении всех рекомендованных врачом методов: от смены обуви и приема препаратов до регулярного выполнения упражнений и прохождения курса физиотерапии. Улучшение наступает постепенно, процесс может занять от нескольких недель до нескольких месяцев. Терпение, дисциплина и тесное сотрудничество с лечащим врачом-ортопедом являются залогом выздоровления и позволяют в большинстве случаев избежать необходимости хирургического вмешательства.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. – 4-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 592 с.
2. Национальное руководство по травматологии и ортопедии / под ред. С. П. Миронова, Г. П. Котельникова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
3. Canale S. T., Beaty J. H. Campbell's Operative Orthopaedics. – 13th ed. – Philadelphia, PA: Elsevier, 2017. – 4928 p.
4. Vaishya R., Agarwal A. K., Azizi A. S., Vijay V. Haglund's Syndrome: A Commonly Seen Mysterious Condition // Cureus. – 2016. – Vol. 8, № 10. – P. e820.
5. Сорокин Е. А., Карпов В. Ю., Лазарев А. М. Консервативное лечение пациентов с синдромом Хаглунда // Вестник новых медицинских технологий. – 2016. – Т. 23, № 4. – С. 201–205.