Подбор ортопедических стелек при деформации Хаглунда для облегчения ходьбы

Правильный подбор ортопедических стелек при деформации Хаглунда является ключевым элементом консервативного лечения, направленного на уменьшение боли и дискомфорта при ходьбе. Это состояние, характеризующееся костным наростом (экзостозом) на задней поверхности пяточной кости, приводит к постоянному трению и давлению на область ахиллова сухожилия со стороны задника обуви. Ортопедические стельки не устраняют сам костный нарост, но они эффективно изменяют биомеханику стопы, снижая нагрузку на проблемную зону, уменьшая натяжение сухожилия и предотвращая дальнейшее воспаление мягких тканей. Использование таких изделий позволяет значительно улучшить качество жизни и отложить или даже избежать необходимости хирургического вмешательства.

Почему обычные стельки не подходят и в чем задача ортопедических изделий

Стандартные стельки, которые продаются в обычных магазинах, предназначены в основном для гигиены и базовой амортизации. Они не обладают необходимой конструкцией для коррекции биомеханических нарушений. При деформации Хаглунда требуется целенаправленное воздействие на определенные зоны стопы, с чем обычные изделия справиться не могут. Более того, неправильно подобранная стелька может даже усугубить ситуацию, создав дополнительное давление на болезненную область.

Задачи специализированных ортопедических стелек при пяточной деформации Хаглунда совершенно иные. Они решают несколько проблем одновременно:

• Уменьшение натяжения ахиллова сухожилия. За счет небольшого подъема пятки (пяточного клина) стелька слегка приподнимает ее, что приводит к расслаблению ахиллова сухожилия. Когда сухожилие менее натянуто, оно меньше трется о костный выступ, что снижает болевые ощущения и воспаление.
• Снижение ударной нагрузки. Пяточная область при ходьбе и беге испытывает значительные нагрузки. Стельки с амортизирующей вставкой в зоне пятки поглощают часть ударной волны, защищая как саму пяточную кость, так и воспаленные мягкие ткани вокруг нее.
• Перераспределение давления. Ортопедическое изделие поддерживает своды стопы, равномерно распределяя вес тела по всей ее поверхности. Это снимает избыточное давление с задней части пятки, перенося его на другие, менее чувствительные участки.
• Стабилизация пятки. Некоторые стельки имеют углубленную пяточную чашу, которая помогает зафиксировать пятку в правильном положении, предотвращая ее избыточные движения (гиперпронацию или супинацию), которые могут усугублять трение задника обуви об экзостоз.

Ключевые конструктивные элементы стелек при шишке Хаглунда

Для эффективного облегчения симптомов деформации Хаглунда ортопедическая стелька должна обладать определенными характеристиками и элементами. Не все ортопедические изделия универсальны, поэтому важно понимать, на что обращать внимание при выборе. Вот основные конструктивные особенности, которые играют решающую роль:

• Пяточный клин (подпяточник). Это самый важный элемент. Он представляет собой возвышение в задней части стельки высотой от 5 до 12 мм. Его функция — приподнять пятку, тем самым снизив натяжение ахиллова сухожилия и уменьшив контакт костного выступа с обувью.
• Мягкая амортизирующая вставка. В центре пяточной области часто размещается вставка из более мягкого материала (например, медицинского геля или вспененного полимера). Она поглощает ударную нагрузку при каждом шаге, защищая воспаленную область от сотрясений.
• Поддержка продольного свода стопы. Часто деформация Хаглунда сочетается с плоскостопием. Поддержка свода помогает нормализовать положение стопы, улучшить ее рессорную функцию и в целом оптимизировать биомеханику ходьбы.
• Углубленная пяточная чаша. Она обеспечивает дополнительную стабилизацию пятки, не давая ей «заваливаться» в стороны и снижая боковое трение.
• Материалы. Верхнее покрытие должно быть износостойким и гипоаллергенным (натуральная кожа, микрофибра). Основа стельки изготавливается из упругих материалов, которые держат форму, но при этом обеспечивают амортизацию (например, ЭВА — этиленвинилацетат).

Индивидуальные или готовые стельки: что выбрать при деформации Хаглунда

Перед пациентами часто встает выбор между серийными (готовыми) ортопедическими стельками и изделиями, изготовленными на заказ. Каждый вариант имеет свои преимущества и недостатки, и выбор зависит от степени выраженности деформации, наличия сопутствующих патологий стопы и рекомендаций врача. Ниже представлена сравнительная таблица, которая поможет сориентироваться в этом вопросе.

Как правильно подобрать и начать использовать ортопедические стельки

Процесс подбора и начала использования ортопедических изделий требует последовательного и вдумчивого подхода. Чтобы стельки приносили пользу, а не вред, необходимо следовать четкому плану действий, который начинается с визита к специалисту. Самостоятельный выбор, основанный на рекламе или советах знакомых, часто приводит к ошибкам и усугублению проблемы.

Вот основные этапы, которые необходимо пройти:

1. Консультация с врачом-ортопедом. Это первый и самый важный шаг. Только врач может точно диагностировать деформацию Хаглунда, оценить ее степень, выявить сопутствующие проблемы (например, плоскостопие) и определить, какой тип стелек необходим.
2. Диагностика стопы. Для подбора и особенно для изготовления индивидуальных стелек проводится специальная диагностика. Она может включать визуальный осмотр, пальпацию, а также инструментальные методы, такие как плантография (получение отпечатка стопы) или компьютерное сканирование для оценки распределения нагрузки.
3. Выбор или изготовление изделия. На основе полученных данных врач рекомендует либо определенную модель готовой стельки с нужными характеристиками (высота пяточного клина, степень поддержки свода), либо направляет на изготовление индивидуальных стелек.
4. Период адаптации. Новые ортопедические стельки могут поначалу вызывать ощущение дискомфорта, так как они меняют привычное положение стопы. Привыкание должно быть постепенным. В первый день стельки носят 1–2 часа, затем каждый день время ношения увеличивают на 1 час. Полная адаптация обычно занимает от одной до двух недель.
5. Подбор правильной обуви. Ортопедические стельки работают только в паре с подходящей обувью. Обувь должна иметь достаточно свободного места для стельки и стопы, жесткий, но не давящий задник и быть достаточно глубокой, чтобы пятка не выскальзывала при ходьбе. Узкая модельная обувь несовместима с лечебными стельками.

Частые ошибки при выборе и ношении стелек, усугубляющие боль

Несмотря на кажущуюся простоту, в использовании ортопедических стелек существует ряд подводных камней. Неправильный подход может не только свести на нет весь лечебный эффект, но и усилить болевой синдром. Важно знать об этих ошибках, чтобы избежать их и получить максимальную пользу от консервативной терапии.

• Покупка без назначения врача. Самая распространенная ошибка. Выбор стелек «на глаз» в аптеке или интернет-магазине почти всегда оказывается неверным, так как невозможно самостоятельно оценить все биомеханические нюансы стопы.
• Выбор слишком высокого пяточного клина. Желание как можно сильнее «разгрузить» пятку может привести к выбору стельки со слишком большим подъемом. Это, в свою очередь, может вызвать укорочение икроножных мышц и привести к другим проблемам. Высоту подъема должен определять только специалист.
• Использование одной пары стелек для разной обуви. Стельки, предназначенные для спортивной обуви, не подойдут для классических туфель, и наоборот. В идеале для разных типов обуви (повседневная, спортивная) нужны разные пары стелек.
• Игнорирование периода адаптации. Попытка сразу носить стельки целый день может привести к мышечным болям в стопах и голенях и создать негативное впечатление от лечения. Постепенность — ключ к успеху.
• Ожидание мгновенного излечения. Важно понимать, что ортопедические стельки — это инструмент для управления симптомами и коррекции биомеханики, а не лекарство, которое устранит костный нарост. Они облегчают ходьбу и предотвращают обострения, но требуют постоянного ношения в период нагрузок.

Список литературы

1. Корнилов Н.В., Грязнухин Э.Г. (ред.) Травматология и ортопедия: Руководство для врачей. В 4 томах. — СПб.: Гиппократ, 2004. — Т. 3. — 864 с.
2. Миронов С.П., Котельников Г.П. (ред.) Ортопедия: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 944 с.
3. Canale S.T., Beaty J.H. (eds.) Campbell's Operative Orthopaedics. 13th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2017. — 4640 p.
4. Myerson M.S. (ed.) Foot and Ankle Disorders. — Philadelphia: W.B. Saunders, 2000. — 1358 p.
5. Vaishya R., Agarwal A.K., Azizi A.S., Vijay V. Haglund's Syndrome: A Commonly Seen Mysterious Condition // Cureus. — 2016. — Vol. 8(10): e820.