МРТ и УЗИ в диагностике деформации Хаглунда: когда нужны эти исследования

Для точной диагностики деформации Хаглунда и сопутствующих ей осложнений часто недостаточно одного лишь рентгеновского снимка. Ключевую роль в оценке состояния мягких тканей вокруг пяточной кости играют магнитно-резонансная томография (МРТ) и ультразвуковое исследование (УЗИ). Эти методы позволяют врачу получить полную картину заболевания, выявить воспаление, повреждение ахиллова сухожилия и составить наиболее эффективный план лечения, основанный на детальной информации о состоянии всех структур пяточной области.

Зачем нужны УЗИ и МРТ, если есть рентген

Рентгенография — это базовый и обязательный метод диагностики, который отлично визуализирует костные структуры. С его помощью врач подтверждает наличие костного нароста (экзостоза) на задней поверхности пяточной кости, его форму и размеры. Однако боль и дискомфорт при деформации Хаглунда вызваны не только самим костным выступом, но и его постоянным конфликтом с окружающими мягкими тканями.

Именно здесь рентген оказывается бессилен. Он не показывает состояние ахиллова сухожилия, сумок (бурс), окружающих жировых тканей. Патологические изменения в этих структурах — воспаление, дегенерация, надрывы — и являются основной причиной боли. Поэтому для полноценной диагностики и выбора правильной тактики лечения необходимо заглянуть глубже и оценить то, что скрыто от рентгеновских лучей. С этой задачей справляются ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография.

Ультразвуковое исследование (УЗИ): быстрый и доступный метод оценки

Ультразвуковое исследование — это неинвазивный метод, использующий высокочастотные звуковые волны для создания изображения внутренних структур. При диагностике патологий, связанных с деформацией Хаглунда, УЗИ является ценным инструментом для первичной оценки состояния мягких тканей.

Вот что позволяет увидеть УЗИ в области пятки:

• Состояние сумок (бурс). В первую очередь, врач оценивает ретрокальканеальную сумку, расположенную между пяточной костью и ахилловым сухожилием. УЗИ четко показывает ее воспаление (бурсит), утолщение стенок и скопление избыточной жидкости, что является частым спутником деформации Хаглунда.
• Структуру ахиллова сухожилия. Исследование позволяет выявить признаки воспаления (тендинит), дегенеративных изменений (тендиноз), утолщение сухожилия, а также его частичные разрывы.
• Кровоток. При помощи допплерографии (режим, который оценивает движение крови) можно обнаружить усиление кровотока в области воспаления, что подтверждает активный патологический процесс.

Основное преимущество ультразвукового исследования — его доступность, быстрота проведения, отсутствие лучевой нагрузки и возможность динамической оценки. Врач может попросить пациента подвигать стопой во время процедуры, чтобы увидеть, как сухожилие и костный выступ взаимодействуют в движении. Это дает ценную информацию о механизме конфликта тканей.

Магнитно-резонансная томография (МРТ): золотой стандарт для точной диагностики

Магнитно-резонансная томография считается наиболее информативным методом для комплексной оценки всех структур пяточной области. Она использует мощное магнитное поле и радиоволны для создания послойных детализированных изображений костей, сухожилий, мышц, связок и других мягких тканей. МРТ не использует ионизирующее излучение.

При подозрении на осложненную деформацию Хаглунда магнитно-резонансная томография предоставляет исчерпывающую информацию:

• Детальная оценка ахиллова сухожилия. МРТ позволяет с высокой точностью увидеть не только крупные разрывы, но и мельчайшие внутренние повреждения, дегенеративные изменения и зоны отека внутри самого сухожилия.
• Состояние костной ткани. Этот метод выявляет отек костного мозга пяточной кости — признак хронической перегрузки и воспаления. Также МРТ помогает исключить другие костные патологии, например, стрессовые переломы.
• Визуализация всех мягкотканных структур. МРТ дает полное представление о состоянии ретрокальканеальной и подкожной пяточной бурс, окружающих жировых тел и мелких связок.
• Исключение других причин боли. Если симптомы нетипичны, магнитно-резонансная томография помогает исключить другие заболевания, которые могут маскироваться под деформацию Хаглунда, например, опухоли или системные воспалительные процессы.

МРТ назначают в сложных диагностических случаях, при планировании хирургического вмешательства, а также при неэффективности консервативного лечения, чтобы понять истинную причину сохранения болевого синдрома.

Сравнительная таблица: МРТ или УЗИ — что выбрать

Выбор между ультразвуковым исследованием и магнитно-резонансной томографией делает лечащий врач на основании клинической картины и диагностических задач. Чтобы вам было проще понять различия, ниже приведена сравнительная таблица этих двух методов.

Как подготовиться к исследованиям и чего ожидать во время процедуры

Одно из частых опасений пациентов связано с подготовкой к диагностике и самим процессом. Важно знать, что оба исследования не требуют сложных подготовительных мероприятий и проходят безболезненно.

Подготовка к УЗИ. Специальная подготовка не нужна. На кожу в области пятки наносится специальный гипоаллергенный гель, который улучшает проводимость ультразвуковых волн. Затем врач водит по коже датчиком, изучая изображение на мониторе. Процедура полностью безболезненна.

Подготовка к МРТ. Особой подготовки для исследования голеностопного сустава также не требуется. Важнейшее условие — отсутствие на теле и в одежде металлических предметов (украшений, часов, ключей, банковских карт). Перед процедурой вас попросят переодеться в специальную одежду. Во время сканирования необходимо лежать неподвижно внутри аппарата (томографа). Работа томографа сопровождается громким шумом, поэтому для комфорта обычно предлагают наушники или беруши. Если у вас есть боязнь замкнутого пространства (клаустрофобия), обязательно сообщите об этом врачу заранее — существуют аппараты открытого типа.

Что происходит после получения результатов

После завершения УЗИ или МРТ вы получаете на руки заключение врача-диагноста и, как правило, снимки на диске или пленке. С этими результатами необходимо вернуться к вашему лечащему врачу-ортопеду. Он сопоставит данные инструментальных исследований с результатами осмотра и вашей историей болезни. Только на основании этой комплексной информации ставится окончательный диагноз и определяется дальнейшая тактика. Детальная визуализация, полученная с помощью ультразвукового исследования или магнитно-резонансной томографии, позволяет разработать персонализированный план лечения — консервативного или хирургического, — направленный на устранение не только симптомов, но и первопричины вашей боли.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. М. Кавалерского. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 624 с.
2. Canale S. T., Beaty J. H. Campbell's Operative Orthopaedics. — 13th ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2017. — 4928 p.
3. Kaplan P. A., Helms C. A., Anderson M. W., Dussault R., Mulligan M. E. Musculoskeletal MRI. — 2nd ed. — Saunders Elsevier, 2008. — 672 p.