Бурсит и тендинит ахилла как осложнения деформации Хаглунда: что нужно знать

Если вы или ваши близкие столкнулись с деформацией Хаглунда, важно понимать, что это состояние не только вызывает дискомфорт и эстетические неудобства, но и может приводить к серьезным осложнениям. Два из наиболее распространенных и болезненных осложнений — это бурсит задней пяточной сумки и тендинит ахиллова сухожилия. Эти состояния развиваются из-за постоянного механического раздражения и трения, вызванного костным выступом, характерным для деформации Хаглунда. Своевременное распознавание симптомов и адекватное лечение этих сопутствующих патологий имеет решающее значение для предотвращения хронической боли, дальнейшего повреждения тканей и значительного улучшения качества жизни.

Что такое бурсит и тендинит ахиллова сухожилия и как они связаны с деформацией Хаглунда

Бурсит задней пяточной сумки и тендинит ахиллова сухожилия представляют собой воспалительные процессы, которые часто развиваются у людей с деформацией Хаглунда. Чтобы понять их природу, рассмотрим каждое из этих состояний отдельно, а затем их тесную связь с костным выступом на пятке.

Бурсит — это воспаление бурсы, или синовиальной сумки, которая представляет собой небольшой мешочек, наполненный жидкостью и расположенный в местах повышенного трения, например, между сухожилиями, мышцами и костями. В случае деформации Хаглунда чаще всего поражается задняя пяточная сумка, известная как ретрокальканеальная бурса. Эта бурса находится между ахилловым сухожилием и пяточной костью. Костный выступ при деформации Хаглунда постоянно давит и натирает эту бурсу, что приводит к её воспалению, отеку и болевому синдрому. Воспаленная бурса увеличивается в объеме, усугубляя давление и боль, особенно при ношении обуви с жестким задником.

Тендинит ахиллова сухожилия — это воспаление самого ахиллова сухожилия, самого большого и мощного сухожилия в теле человека, которое соединяет икроножную и камбаловидную мышцы с пяточной костью. Оно играет ключевую роль в движениях стопы, таких как подъем на носки и отталкивание при ходьбе или беге. Деформация Хаглунда способствует развитию тендинита ахиллова сухожилия из-за хронического раздражения сухожилия костным выступом. Постоянное трение и микротравматизация вызывают воспалительные изменения в структуре сухожилия, делая его менее эластичным, болезненным и склонным к дальнейшим повреждениям, вплоть до частичного или полного разрыва. Эти два состояния часто сосуществуют, усиливая дискомфорт и требуя комплексного подхода к лечению.

Как распознать: симптомы бурсита и тендинита ахиллова сухожилия

Распознавание симптомов бурсита задней пяточной сумки и тендинита ахиллова сухожилия имеет ключевое значение для своевременного обращения за медицинской помощью. Несмотря на то что оба состояния часто сопутствуют деформации Хаглунда и могут проявляться схожими болями в области пятки, у них есть отличительные особенности, которые помогают специалисту поставить точный диагноз.

Основные симптомы бурсита задней пяточной сумки включают локализованную боль, которая усиливается при давлении на заднюю часть пятки, особенно при ношении обуви с жестким задником. Вы можете заметить отек и покраснение в области расположения бурсы, а также повышение местной температуры. При пальпации (ощупывании) этой области часто определяется мягкое, болезненное уплотнение. Боль может быть более интенсивной после периода покоя, например, по утрам, и временно уменьшаться после начала движения, но затем возвращаться с новой силой при продолжительной нагрузке.

Тендинит ахиллова сухожилия характеризуется болью по ходу ахиллова сухожилия, которая часто возникает или усиливается во время физической активности, такой как бег, прыжки или подъем по лестнице. Утренняя скованность и боль при первых шагах после пробуждения — очень характерный признак тендинита ахиллова сухожилия. При ощупывании сухожилия вы можете почувствовать болезненность, утолщение или даже небольшие узелки. В некоторых случаях при движении стопы может наблюдаться крепитация — характерный хруст или скрип в сухожилии, свидетельствующий о дегенеративных изменениях. Важно отметить, что боль при тендините ахиллова сухожилия может быть более распространенной вдоль всего сухожилия, в то время как при бурсите она чаще локализуется непосредственно в области пяточной сумки.

Для лучшего понимания различий и схожих черт этих осложнений, предлагается ознакомиться с таблицей:

Когда следует обратиться к специалисту

Понимание того, когда пора обратиться к врачу, имеет решающее значение для эффективного лечения бурсита и тендинита ахиллова сухожилия, а также для предотвращения их прогрессирования и развития более серьезных осложнений. Не стоит откладывать визит к специалисту, если вы заметили один или несколько из следующих признаков.

Обратиться к ортопеду или травматологу следует незамедлительно, если боль в области пятки и ахиллова сухожилия становится интенсивной и постоянной, мешает повседневной активности, ходьбе или сну. Тревожным сигналом является также появление выраженного отека, покраснения или повышения температуры кожи в области пятки, что может указывать на активный воспалительный процесс. Если вы испытываете утреннюю скованность, которая не проходит в течение длительного времени, или замечаете, что привычная обувь вызывает нестерпимый дискомфорт из-за давления на болезненный участок, это повод для консультации.

Особое внимание следует уделить, если вы ощущаете хруст или треск в области ахиллова сухожилия при движении, что может быть признаком дегенеративных изменений. Не игнорируйте снижение силы в стопе или затруднения при выполнении движений, таких как подъем на носки, поскольку это может указывать на значительное повреждение сухожилия. Раннее обращение к специалисту позволяет не только точно диагностировать бурсит или тендинит ахиллова сухожилия, но и начать консервативное лечение до того, как потребуется более инвазивное вмешательство, такое как операция. Самолечение в таких случаях может привести к усугублению состояния и хронизации болевого синдрома.

Диагностика бурсита и тендинита ахиллова сухожилия

Для точной диагностики бурсита и тендинита ахиллова сухожилия, которые являются осложнениями деформации Хаглунда, специалист использует комплексный подход, включающий тщательный сбор анамнеза, физикальный осмотр и инструментальные методы исследования. Правильная диагностика позволяет определить степень поражения и выбрать наиболее эффективную стратегию лечения.

Первым шагом всегда является подробный сбор анамнеза, в ходе которого врач выясняет характер боли (когда появилась, что её провоцирует, чем облегчается), наличие деформации Хаглунда, виды физической активности и используемую обувь. Затем проводится физикальный осмотр: специалист оценивает внешний вид пятки, наличие отека, покраснения, определяет локализацию болезненности при пальпации. Особое внимание уделяется тестам на гибкость и силу ахиллова сухожилия, а также функциональным пробам, которые могут выявить боль при движениях стопы.

Среди инструментальных методов исследования наиболее информативными являются:

• Рентгенография: Хотя рентген не позволяет увидеть мягкие ткани, он критически важен для подтверждения наличия деформации Хаглунда — костного выступа на задней поверхности пяточной кости. С его помощью также исключают другие костные патологии, которые могут вызывать боль в пятке, например, стрессовые переломы.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ): Ультразвуковое исследование является неинвазивным и высокоинформативным методом для оценки состояния мягких тканей. УЗИ позволяет четко визуализировать бурсы (и их воспаление — бурсит), а также структуру ахиллова сухожилия, выявляя признаки тендинита ахиллова сухожилия, такие как утолщение сухожилия, наличие дегенеративных изменений, микроразрывов или жидкости вокруг сухожилия. Этот метод также полезен для динамического наблюдения за процессом лечения.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): МРТ считается «золотым стандартом» для детализированной оценки мягких тканей, включая ахиллово сухожилие и заднюю пяточную сумку. Магнитно-резонансная томография предоставляет наиболее полную картину воспалительных изменений, степени повреждения сухожилия, наличия рубцовых изменений, а также позволяет отличить тендинит ахиллова сухожилия от других патологий, например, от его разрыва или опухоли. МРТ особенно ценна в сложных случаях, при подготовке к хирургическому вмешательству или когда другие методы не дают однозначного ответа.

Совокупность этих данных позволяет врачу поставить точный диагноз и разработать индивидуальный план лечения, направленный как на устранение воспаления, так и на коррекцию основной причины — деформации Хаглунда.

Консервативное лечение: первые шаги и комплексная терапия

Консервативное лечение бурсита задней пяточной сумки и тендинита ахиллова сухожилия является первым и зачастую эффективным подходом, особенно при своевременном обращении. Цель такой терапии — уменьшить боль, снять воспаление и устранить механическое раздражение, вызванное деформацией Хаглунда.

Первоначальные шаги, которые вы можете предпринять самостоятельно, включают ограничение физической активности, которая провоцирует боль, и обеспечение покоя для пораженной конечности. Прикладывание холода к области боли (например, пакета со льдом, обернутого тканью, на 15–20 минут несколько раз в день) помогает уменьшить отек и воспаление. Выбор правильной обуви также критически важен: рекомендуется носить обувь с мягким задником или вообще без него, чтобы исключить давление на болезненную область. Использование ортопедических стелек или специальных подпяточников с выемкой под ахиллово сухожилие может уменьшить нагрузку на него и минимизировать трение.

Дальнейшая комплексная терапия под контролем специалиста может включать следующие методы:

• Медикаментозное лечение: Назначаются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) в виде таблеток или местных гелей/мазей. Нестероидные противовоспалительные средства помогают уменьшить боль и воспаление. В некоторых случаях при сильных болях и выраженном воспалении может быть рекомендовано введение кортикостероидов (гормональных препаратов) в область бурсы (но не в само ахиллово сухожилие из-за риска его повреждения), что обеспечивает быстрое облегчение симптомов.
• Физиотерапия: Методы физиотерапии играют важную роль в снижении воспаления, улучшении кровообращения и ускорении заживления. К ним относятся ультразвуковая терапия, лазеротерапия, ударно-волновая терапия (УВТ), магнитотерапия, фонофорез с лекарственными препаратами. Ударно-волновая терапия особенно эффективна при хроническом тендините ахиллова сухожилия, способствуя регенерации тканей и уменьшению болевого синдрома.
• Лечебная физкультура (ЛФК): Специально разработанные упражнения лечебной физкультуры направлены на растяжение и укрепление ахиллова сухожилия и мышц голени. Важно выполнять упражнения регулярно и правильно, под руководством инструктора, чтобы избежать перегрузки. Постепенное увеличение нагрузки помогает восстановить эластичность сухожилия и предотвратить рецидивы. Особенно показаны эксцентрические упражнения, когда мышца сокращается, но удлиняется (например, медленное опускание пятки из положения на носках).
• Ортезирование и тейпирование: Использование ортезов, брейсов или кинезиотейпирования может помочь зафиксировать стопу в оптимальном положении, уменьшить нагрузку на сухожилие и обеспечить дополнительную поддержку, снимая напряжение с воспаленных структур.

Соблюдение всех рекомендаций врача и дисциплинированный подход к лечению позволяют в большинстве случаев добиться значительного улучшения и избежать хирургического вмешательства при бурсите и тендините ахиллова сухожилия, связанных с деформацией Хаглунда.

Хирургическое вмешательство при осложнениях деформации Хаглунда

Хирургическое вмешательство рассматривается как крайняя мера при лечении бурсита задней пяточной сумки и тендинита ахиллова сухожилия, если консервативные методы лечения оказались неэффективными в течение 6–12 месяцев или если наблюдается прогрессирование патологического процесса, например, значительное повреждение ахиллова сухожилия.

Основная цель операции при деформации Хаглунда и её осложнениях — устранить источник механического раздражения, то есть сам костный выступ. Это позволяет снять давление с воспаленной бурсы и ахиллова сухожилия. Существуют различные хирургические техники, которые могут быть применены в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и степени выраженности патологии:

• Удаление костного выступа (остеоэктомия): Это наиболее часто выполняемая процедура, при которой хирург удаляет избыточную костную ткань с задней поверхности пяточной кости. Данная манипуляция снижает давление на заднюю пяточную сумку и ахиллово сухожилие. Операция может выполняться как открытым способом (с разрезом кожи), так и минимально инвазивно — эндоскопически, что обеспечивает меньшую травматичность и более быстрое восстановление.
• Бурсэктомия: При хроническом воспалении задней пяточной сумки, когда она значительно утолщена и постоянно воспалена, может потребоваться полное или частичное удаление этой бурсы. Бурсэктомия часто комбинируется с удалением костного выступа.
• Санация ахиллова сухожилия (дебридмент): Если тендинит ахиллова сухожилия привел к дегенеративным изменениям, образованию рубцов или частичным разрывам в сухожилии, хирург проводит санацию — удаление поврежденных тканей. В некоторых случаях, при обширных дефектах, может потребоваться пластика сухожилия с использованием собственных тканей пациента или синтетических материалов.

После операции следует обязательный период реабилитации, который играет ключевую роль в успешном восстановлении. Он включает ношение ортезов или иммобилизацию, постепенное увеличение нагрузки, физиотерапию и лечебную физкультуру (ЛФК) для восстановления полного объема движений и силы в стопе. Строгое соблюдение рекомендаций специалиста на всех этапах восстановления позволяет минимизировать риски осложнений и добиться стойкого положительного результата.

Профилактика рецидивов и дальнейших осложнений

Профилактика рецидивов бурсита задней пяточной сумки и тендинита ахиллова сухожилия после успешного лечения, особенно в контексте деформации Хаглунда, является ключевым аспектом долгосрочного здоровья стопы. Даже после операции или курса консервативной терапии важно придерживаться определенных рекомендаций, чтобы предотвратить повторное возникновение боли и воспаления.

Одним из наиболее важных профилактических мероприятий является правильный выбор обуви. Отдавайте предпочтение моделям с мягким задником, который не давит на область пятки, а также с хорошей амортизацией и поддержкой свода стопы. Избегайте обуви на плоской подошве, высоких каблуков или обуви с жесткими, узкими задниками, которые могут спровоцировать трение и давление на ахиллово сухожилие и заднюю пяточную сумку. Использование индивидуальных ортопедических стелек может помочь скорректировать биомеханические нарушения стопы и снизить нагрузку на проблемную область.

Регулярные упражнения лечебной физкультуры, направленные на растяжение и укрепление ахиллова сухожилия и мышц голени, также играют важнейшую роль. Мягкие упражнения на растяжку помогают поддерживать эластичность сухожилия, а укрепляющие упражнения улучшают его выносливость и способность выдерживать нагрузки. Важно выполнять их без боли, постепенно увеличивая интенсивность. Поддержание здорового веса тела снижает общую нагрузку на нижние конечности, включая пятки и ахилловы сухожилия, что также является важным элементом профилактики.

Избегайте резкого увеличения интенсивности или продолжительности физических нагрузок, особенно тех, которые включают бег, прыжки или подъем по лестнице. При занятиях спортом обязательно выполняйте разминку и заминку. Регулярные осмотры у ортопеда или травматолога помогут своевременно выявить любые изменения и скорректировать профилактические меры. Помните, что комплексный подход к уходу за ногами — это залог их здоровья и вашей активной жизни без боли.

Список литературы

1. Котельников Г.П., Миронов С.П., Мирошниченко В.Ф. Травматология и ортопедия: Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
2. Ортопедия: Национальное руководство / Под ред. С.П. Миронова, Г.П. Котельникова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
3. Campbell's Operative Orthopaedics, 13th ed. Edited by Frederick M. Azar, S. Terry Canale, James H. Beaty. Philadelphia: Elsevier, 2017.
4. Mann’s Surgery of the Foot and Ankle. 9th ed. Edited by Michael J. Coughlin, Charles L. Saltzman, Robert B. Anderson. Philadelphia: Elsevier, 2014.
5. Травматология и ортопедия: Руководство для врачей / Под ред. Ю.Г. Шапошникова. — М.: Медицина, 1997.