Ортез для плеча после операции при разрыве вращательной манжеты: как и сколько носить

После операции на плече, особенно при разрыве вращательной манжеты плеча, ношение специального поддерживающего устройства — ортеза — является одним из ключевых этапов восстановления. Правильное использование плечевого ортеза не только способствует адекватному заживлению тканей, но и защищает прооперированный сустав от нежелательных движений, которые могут навредить восстановленным структурам. Понимание того, как и сколько носить ортез для плеча после операции, помогает пациентам активно участвовать в процессе реабилитации и значительно улучшает конечные результаты лечения.

Почему ортез для плеча необходим после операции

Ношение ортеза является критически важным компонентом послеоперационного протокола, особенно после хирургического вмешательства по восстановлению вращательной манжеты плеча. Основная цель плечевого ортеза — обеспечить иммобилизацию, то есть ограничение подвижности плечевого сустава, что создает оптимальные условия для регенерации поврежденных тканей.

В первые недели после операции ткани вращательной манжеты плеча (ВМП) очень уязвимы. Ортез предотвращает случайные или неконтролируемые движения, которые могут привести к повторному повреждению швов, растяжению или разрыву свежих рубцов. Это особенно актуально во время сна или при выполнении повседневных действий, когда пациент может непроизвольно совершить движение оперированной рукой. Кроме того, ортез помогает уменьшить болевой синдром, фиксируя руку в комфортном положении и снижая нагрузку на сустав. Он также способствует снижению отека за счёт лёгкой компрессии и поддержания оптимального положения конечности.

Виды ортезов, используемых после операции на вращательной манжете плеча

Для стабилизации плечевого сустава после хирургического вмешательства используются различные виды ортезов, выбор которых зависит от характера операции, индивидуальных особенностей пациента и рекомендаций лечащего врача. Каждый плечевой ортез имеет свои конструктивные особенности, направленные на обеспечение определённой степени фиксации.

• Повязка Дезо: Это самый простой и часто используемый вариант. Повязка Дезо представляет собой мягкую повязку, которая прижимает предплечье к туловищу, фиксируя плечевой сустав в согнутом и приведённом положении. Она обеспечивает умеренную иммобилизацию и используется в случаях, когда не требуется жёсткой фиксации или на более поздних этапах реабилитации.
• Косыночная повязка (поддерживающая): Предназначена для поддержания руки в слегка согнутом положении, снимая нагрузку с плеча. Она обеспечивает минимальную фиксацию, в основном для комфорта и защиты, не ограничивая полностью движения. Используется чаще на последних стадиях, когда требуется лишь лёгкая поддержка.
• Ортез-отводящая подушка: Это более современный и эффективный тип ортеза для плеча, который фиксирует руку в положении отведения (под углом 30-45 градусов от туловища). Такое положение считается наиболее оптимальным для заживления восстановленной вращательной манжеты плеча, так как оно снимает натяжение с сухожилий. Отводящая подушка часто оснащена дополнительными ремнями для фиксации предплечья и туловища, обеспечивая жёсткую и надёжную иммобилизацию.
• Модульные ортезы: Это сложные конструкции, которые позволяют регулировать угол отведения и ротации плеча. Они могут быть настроены индивидуально под пациента и позволяют постепенно изменять степень фиксации по мере восстановления, следуя протоколу реабилитации.

Выбор конкретного ортеза определяется хирургом и реабилитологом с учётом типа повреждения вращательной манжеты плеча, объёма операции и индивидуальных потребностей пациента.

Продолжительность ношения ортеза: ключевые факторы и сроки

Срок ношения ортеза для плеча после операции на вращательной манжете плеча — это один из самых часто задаваемых вопросов пациентов, и он не имеет однозначного ответа. Продолжительность использования ортеза всегда индивидуальна и определяется лечащим врачом на основе нескольких ключевых факторов. Крайне важно строго следовать рекомендациям специалиста, так как преждевременное снятие ортеза или его неправильное ношение может свести на нет все усилия хирурга и замедлить процесс восстановления.

Основные факторы, влияющие на длительность ношения ортеза:

• Тип и сложность операции: Небольшие повреждения или частичные разрывы вращательной манжеты плеча могут требовать более короткого периода иммобилизации по сравнению с обширными разрывами, множественными повреждениями или повторными операциями.
• Качество тканей и состояние швов: Прочность сухожилий и надёжность фиксации швов, выявленные во время операции, играют важную роль. У пожилых пациентов или людей с сопутствующими заболеваниями, влияющими на качество тканей (например, сахарный диабет), заживление может быть более медленным, что требует более длительной иммобилизации.
• Возраст пациента: У молодых пациентов процессы регенерации обычно протекают быстрее, чем у пожилых, что может позволить сократить сроки ношения ортеза.
• Индивидуальные особенности заживления: Каждый организм реагирует на травму и операцию по-своему. Врач будет оценивать признаки заживления, уменьшение боли, отсутствие отека и восстановление мышц.
• Соблюдение реабилитационного протокола: Если пациент строго следует всем предписаниям врача и активно участвует в физиотерапии, это может способствовать более быстрому прогрессу и сокращению времени ношения ортеза.

В большинстве случаев, после операции на вращательной манжете плеча, пациентам рекомендуется носить ортез для плеча в течение следующих периодов:

Важно помнить, что это лишь ориентировочные сроки. Окончательное решение о снятии ортеза или изменении режима его ношения принимает только лечащий врач, основываясь на динамике вашего состояния и результатах контрольных обследований.

Правила ношения плечевого ортеза: от установки до ежедневного использования

Правильное ношение ортеза для плеча после операции является залогом успешного восстановления. От того, насколько точно вы будете следовать рекомендациям, зависит эффективность иммобилизации и скорость заживления. Важно понимать не только как надевать и снимать ортез, но и как с ним взаимодействовать в повседневной жизни.

Установка и регулировка ортеза

Первоначальная установка плечевого ортеза обычно производится медицинским персоналом сразу после операции. Врач или медсестра убедятся, что ортез плотно сидит, но не сдавливает ткани, не вызывает онемения или сильного дискомфорта. Вам покажут, как правильно закрепить все ремни, чтобы обеспечить оптимальное положение руки (обычно это отведение под углом, рекомендованным хирургом) и надёжную фиксацию. Важно запомнить или даже записать порядок действий.

Ежедневное использование и гигиена

В период ношения ортеза для плеча необходимо соблюдать ряд правил:

• Положение руки: Всегда поддерживайте руку в положении, предписанном врачом. Не пытайтесь самостоятельно изменить угол отведения или снять руку с отводящей подушки, если это не разрешено.
• Сон: Во время сна рекомендуется спать на спине или на здоровом боку, подложив под оперированную руку дополнительные подушки для комфорта и дополнительной поддержки. Ортез снимать на ночь нельзя, если это не разрешено врачом.
• Гигиена: Для личной гигиены (душ) ортез обычно разрешается снимать, но только после разрешения врача и при строгом соблюдении правил. Во время душа оперированную руку следует плотно прижимать к туловищу, не допуская никаких движений в плечевом суставе. Помните, что вода не должна попадать на послеоперационную рану до полного заживления швов.
• Одевание: Для одевания сначала просовывайте руку в рукав оперированной конечности, затем в рукав здоровой. Снимайте одежду в обратном порядке: сначала со здоровой руки, затем с оперированной.
• Самостоятельность: Избегайте самостоятельных движений оперированной рукой. Все движения, если они разрешены, должны выполняться с помощью здоровой руки или реабилитолога.

На что обратить внимание

Во время ношения ортеза для плеча внимательно следите за своим самочувствием:

• Боль: Умеренная боль после операции — это нормально. Однако усиление боли, особенно при неподвижной руке, требует консультации врача.
• Онемение или покалывание: Эти симптомы могут указывать на сдавливание нервов или сосудов. Немедленно обратитесь к врачу.
• Отек: Незначительный отек нормален, но сильный отек или изменение цвета кожи руки также требуют внимания специалиста.
• Состояние кожи: Регулярно осматривайте кожу под ортезом на предмет покраснений, натёртостей или раздражений.

Соблюдение этих правил поможет избежать осложнений и сделает процесс восстановления максимально комфортным и эффективным.

Режим использования ортеза: можно ли снимать и когда

Вопрос о том, можно ли снимать ортез для плеча и когда это делать, является одним из самых актуальных для пациентов. Ответом на него служит строгий индивидуальный протокол, разработанный вашим лечащим врачом и реабилитологом. Общая рекомендация на ранних стадиях реабилитации — минимальное или полное отсутствие самостоятельного снятия ортеза.

В первые недели после операции на вращательной манжете плеча ортез носится практически постоянно, даже во время сна. Это необходимо для обеспечения максимальной защиты заживающих тканей и предотвращения любых нежелательных движений, которые могут привести к повторному повреждению. В этот период любое самостоятельное снятие ортеза может быть опасным.

Однако, по мере того как процесс заживления продвигается, ваш врач или реабилитолог может постепенно разрешать снимать ортез на короткие промежутки времени для выполнения следующих действий:

• Личная гигиена: Принимать душ. Важно помнить, что оперированная рука должна оставаться прижатой к туловищу и не совершать активных движений.
• Смена одежды: Выполнять аккуратно, по вышеописанной схеме, сначала просовывая руку в рукав оперированной конечности, затем в рукав здоровой.
• Выполнение упражнений лечебной физкультуры (ЛФК): Это возможно только под контролем специалиста и в строго определённом объёме. Самостоятельные упражнения без ортеза на ранних этапах категорически запрещены.

Каждое разрешение на снятие ортеза для плеча или изменение режима его ношения должно быть дано врачом. Не пытайтесь сократить время ношения или самостоятельно увеличить периоды без ортеза, даже если кажется, что боль ушла и рука чувствует себя лучше. Тканям требуется время для полноценного восстановления прочности, и этот процесс невозможно ускорить без риска осложнений.

Постепенное снижение продолжительности ношения ортеза, а затем и полный отказ от него, будут частью поэтапного плана реабилитации, который будет включать увеличение объёма движений и укрепление мышц плечевого пояса.

Реабилитация после снятия ортеза и ЛФК

Снятие ортеза для плеча — это важная веха в процессе восстановления, но это лишь начало нового, более активного этапа реабилитации. После периода иммобилизации необходимо постепенно восстанавливать полный объём движений, силу и функциональность плечевого сустава. Центральное место на этом этапе занимает лечебная физкультура (ЛФК).

Программа ЛФК после операции на вращательной манжете плеча разрабатывается индивидуально реабилитологом и включает в себя несколько фаз:

1. Фаза пассивных движений: Начинается ещё во время ношения ортеза (если разрешено врачом) или сразу после его снятия. Цель — восстановление амплитуды движений в суставе без участия собственных мышц оперированной руки. Движения выполняются реабилитологом или здоровой рукой. Это помогает предотвратить образование контрактур (ограничений подвижности).
2. Фаза активно-ассистированных движений: Пациент начинает совершать движения оперированной рукой, но с помощью здоровой руки, палки или других вспомогательных приспособлений. Это позволяет постепенно включать мышцы в работу, но без чрезмерной нагрузки.
3. Фаза активных движений: Рука начинает двигаться самостоятельно, без посторонней помощи. Упражнения направлены на увеличение силы и выносливости мышц вращательной манжеты плеча и дельтовидной мышцы.
4. Фаза укрепления и функционального восстановления: Включает упражнения с отягощениями, резистентными лентами, а также тренировки, имитирующие повседневные и спортивные движения. Цель — полное восстановление функции плеча и возвращение к привычной активности.

Важные аспекты ЛФК:

• Постепенность: Нагрузка увеличивается очень медленно, чтобы избежать перегрузки и повторного повреждения.
• Регулярность: Упражнения должны выполняться ежедневно, как под контролем реабилитолога, так и самостоятельно дома.
• Контроль боли: Нельзя выполнять упражнения через сильную боль. Умеренный дискомфорт допустим, но острая боль — сигнал к прекращению.
• Соблюдение рекомендаций: Строгое следование инструкциям реабилитолога критически важно. Самодеятельность может привести к серьёзным осложнениям.

Помимо лечебной физкультуры, в реабилитационный процесс могут быть включены физиотерапевтические процедуры (например, магнитотерапия, лазеротерапия), массаж и другие методы, направленные на улучшение кровообращения, уменьшение боли и ускорение восстановления тканей. Весь комплекс реабилитационных мероприятий направлен на то, чтобы после ношения ортеза для плеча вы могли полностью восстановить подвижность и забыть о боли.

Список литературы

1. Клинические рекомендации "Разрывы вращательной манжеты плеча". Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Кавалерский Г.М. Травматология и ортопедия: учебник для студентов медицинских вузов. 4-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
3. Котельников Г.П., Миронов С.П., Мирошниченко В.Ф. Травматология и ортопедия: учебник. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.