Физиотерапия при привычном вывихе плеча: снятие боли и воспаления

Физиотерапия при привычном вывихе плеча является ключевым элементом первого этапа консервативного лечения, направленного на купирование боли и воспалительного процесса. Когда сустав в очередной раз теряет стабильность, поврежденные ткани — связки, суставная капсула, мышцы — реагируют острым воспалением, отеком и болью, что значительно ограничивает движения и снижает качество жизни. Именно на этом этапе современные физиотерапевтические методы позволяют не просто замаскировать симптомы, а воздействовать на саму причину их возникновения, создавая благоприятные условия для последующего восстановления и укрепления сустава.

Почему возникают боль и отек при привычном вывихе плеча

В основе боли и отека после очередного эпизода нестабильности лежит естественная реакция организма на травму. При вывихе головка плечевой кости смещается из суставной впадины лопатки, что приводит к перерастяжению или даже разрыву мягких тканей. В первую очередь страдают суставная капсула, связочный аппарат и так называемая суставная губа — хрящевое кольцо, углубляющее суставную впадину. В ответ на повреждение организм запускает каскад воспалительных реакций. В область травмы устремляются клетки иммунной системы, повышается проницаемость сосудов, что приводит к выходу жидкой части крови в окружающие ткани — так формируется отек. Отек, в свою очередь, сдавливает нервные окончания, что и вызывает болевые ощущения. Кроме того, боль провоцируют и сами продукты воспаления, раздражающие болевые рецепторы. Возникающий рефлекторный мышечный спазм еще больше усиливает боль и сковывает движения, создавая порочный круг.

Основные цели физиотерапии в остром и подостром периоде

Физиотерапевтическое лечение в раннем периоде после эпизода нестабильности преследует несколько четких и взаимосвязанных целей. Главная задача — прервать порочный круг «боль — спазм — отек» и создать оптимальные условия для естественного заживления тканей. Физиотерапия не заменяет необходимость дальнейшего укрепления мышц, но является фундаментом, без которого невозможно начать эффективную реабилитацию.

Основные цели на данном этапе включают:

• Уменьшение боли (анальгетический эффект). Снижение интенсивности болевого синдрома является приоритетом, так как боль ограничивает любую активность и вызывает защитное напряжение мышц.
• Снятие воспаления и отека. Уменьшение отечности снижает давление на ткани и нервные окончания, что напрямую способствует уменьшению боли и улучшению подвижности.
• Улучшение кровообращения и питания тканей (трофики). Активизация местного кровотока и лимфооттока ускоряет выведение продуктов воспаления и доставку питательных веществ к поврежденным структурам, стимулируя их регенерацию.
• Снятие мышечного спазма. Расслабление рефлекторно напряженных мышц вокруг плечевого сустава помогает восстановить нормальный объем движений и дополнительно уменьшить боль.
• Подготовка сустава к дальнейшей реабилитации. Купирование острого состояния позволяет быстрее и безопаснее перейти к следующему, не менее важному этапу — лечебной физкультуре (ЛФК), направленной на укрепление мышечного корсета плеча.

Эффективные методы физиотерапевтического лечения

Для снятия боли и воспаления при привычном вывихе плеча (ПВП) применяется арсенал различных физиотерапевтических методов. Выбор конкретной процедуры, ее интенсивность и продолжительность курса определяет врач-физиотерапевт совместно с лечащим врачом-ортопедом, исходя из выраженности симптомов, давности травмы и индивидуальных особенностей пациента. Ниже представлена таблица с наиболее часто используемыми методиками.

Что ожидать во время процедур: это больно

Многих пациентов беспокоит возможный дискомфорт во время сеансов физиотерапии. Важно понимать, что подавляющее большинство процедур, направленных на снятие боли и воспаления, являются абсолютно безболезненными. Более того, их цель — принести облегчение. Во время сеанса магнитотерапии или лазеротерапии вы, скорее всего, не почувствуете ничего. При ультразвуковой терапии может ощущаться легкое тепло в области воздействия. Электрофорез может сопровождаться ощущением легкого покалывания или «мурашек» под электродами. О любом дискомфорте следует немедленно сообщить медицинскому персоналу, который скорректирует параметры воздействия. Физиотерапия — это комфортный и безопасный метод лечения, а не испытание на прочность.

Противопоказания и возможные ограничения

Несмотря на высокую безопасность, физиотерапевтическое лечение имеет ряд общих и местных противопоказаний. Решение о назначении процедур всегда принимает врач после тщательного сбора анамнеза и осмотра. Ответственное отношение к этому вопросу — залог безопасности и эффективности лечения.

К общим противопоказаниям чаще всего относят:

• злокачественные новообразования любой локализации;
• системные заболевания крови;
• острые инфекционные заболевания и лихорадку;
• тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы (например, декомпенсированная сердечная недостаточность);
• наличие кардиостимулятора (является абсолютным противопоказанием для многих электро- и магнитных процедур);
• беременность;
• психические заболевания в стадии обострения.

К местным противопоказаниям относятся повреждения кожи, гнойные процессы или высыпания в области предполагаемого воздействия. Обязательно сообщите врачу обо всех имеющихся у вас хронических заболеваниях и принимаемых препаратах.

Роль физиотерапии в комплексном подходе к лечению привычного вывиха плеча

Снятие боли и воспаления с помощью физиотерапии — это не конечная цель, а лишь первый, но критически важный шаг на пути к восстановлению стабильности плечевого сустава. Эти процедуры создают так называемое «терапевтическое окно» — период, когда боль и отек устранены и можно безболезненно и эффективно приступать к главному компоненту консервативного лечения — лечебной физкультуре. Именно регулярные, правильно подобранные упражнения на укрепление мышц ротаторной манжеты и стабилизаторов лопатки способны создать прочный мышечный корсет, который будет удерживать головку плечевой кости в правильном положении. Таким образом, физиотерапия и ЛФК действуют в тандеме: первая убирает симптомы и готовит почву, а вторая — работает с первопричиной нестабильности. Игнорирование любого из этих этапов значительно снижает шансы на успешное безоперационное лечение привычного вывиха плеча.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. М. Кавалерского. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 624 с.
2. Физическая и реабилитационная медицина: национальное руководство / под ред. Г. Н. Пономаренко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 688 с.
3. Ассоциация травматологов-ортопедов России. Клинические рекомендации: Нестабильность плечевого сустава. — 2021.
4. Епифанов В. А. Лечебная физическая культура и спортивная медицина: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 568 с.
5. Rockwood, C. A., & Green, D. P. (Eds.). (2019). Rockwood and Green's Fractures in Adults (9th ed.). Lippincott Williams & Wilkins.