Посттравматический артроз плеча: как избежать последствий старой травмы

Посттравматический артроз плечевого сустава — это дегенеративное заболевание, которое развивается как прямое последствие перенесенной травмы. В отличие от первичного артроза, связанного в основном с возрастными изменениями, эта форма может возникнуть у людей любого возраста после перелома, вывиха или серьезного повреждения мягких тканей. Боль и скованность в плече, которые появляются спустя месяцы или даже годы после инцидента, — это не просто «отголоски старой травмы», а сигнал о развитии серьезной проблемы. Однако важно понимать, что своевременные и правильные действия могут значительно снизить риск развития посттравматического омартроза или замедлить его прогрессирование.

Что такое посттравматический артроз и почему он возникает

Чтобы понять суть проблемы, представьте плечевой сустав как сложный шаровой шарнир. Головка плечевой кости вращается в неглубокой суставной впадине лопатки. Обе поверхности покрыты гладким и упругим суставным хрящом, который обеспечивает легкое скольжение и амортизацию. Травма нарушает эту идеально отлаженную систему. Посттравматический артроз плеча развивается по нескольким ключевым механизмам, часто действующим одновременно.

Во-первых, это прямое повреждение хряща во время удара или перелома. На его гладкой поверхности появляются трещины и сколы. Организм пытается их «залатать», но полноценная хрящевая ткань не восстанавливается, и на ее месте образуется менее функциональная соединительная ткань. Во-вторых, травма может изменить биомеханику сустава. Например, неправильно сросшийся перелом или повреждение связок, приводящее к нестабильности, создает неравномерную нагрузку на хрящ. Участки, которые испытывают избыточное давление, изнашиваются гораздо быстрее. Наконец, длительное воспаление после травмы также способствует разрушению хрящевой ткани. В результате хрящ истончается, становится шероховатым, а со временем может и вовсе исчезнуть, обнажая кость. Это и есть посттравматический омартроз.

Какие травмы плеча наиболее опасны в плане развития артроза

Не любая травма плеча с одинаковой вероятностью приводит к развитию артроза. Риск значительно возрастает при серьезных повреждениях, нарушающих структуру и функцию сустава. Ниже перечислены наиболее частые «виновники» развития посттравматического омартроза.

• Внутрисуставные переломы. Это переломы, при которых линия излома проходит через суставную поверхность головки плечевой кости или суставной впадины лопатки. Даже при идеальном сопоставлении отломков на месте сращения может остаться «ступенька», которая будет травмировать хрящ при каждом движении.
• Привычный вывих плеча. Каждый эпизод вывиха — это серьезное испытание для сустава. Связки и суставная капсула растягиваются, что приводит к хронической нестабильности. Головка плечевой кости начинает двигаться неправильно, «разбалтывается», что вызывает постоянное микротравмирование хряща.
• Обширные повреждения вращательной манжеты. Вращательная манжета — это группа сухожилий, которые стабилизируют и центрируют головку плечевой кости. Ее массивный разрыв нарушает баланс в суставе, что ведет к смещению головки вверх и ее трению о костный отросток лопатки (акромион). Это вызывает быстрый износ хряща.
• Тяжелые ушибы с кровоизлиянием в сустав (гемартроз). Кровь, излившаяся в полость сустава, оказывает токсическое действие на клетки хряща (хондроциты), нарушая их питание и способность к регенерации.

Первые признаки и симптомы: когда стоит бить тревогу

Особенность посттравматического артроза в том, что он может развиваться очень медленно и незаметно. После того как острая боль от травмы прошла, может наступить «светлый промежуток» длительностью в несколько лет. Однако затем начинают появляться симптомы, которые нельзя игнорировать.

Ключевой признак — это боль. Сначала она носит тупой, ноющий характер и возникает только после значительной физической нагрузки. Со временем болевые ощущения становятся интенсивнее и появляются уже при обычных движениях: при попытке поднять руку, завести ее за спину или просто причесаться. Характерным симптомом является «стартовая боль» — резкая болезненность в начале движения после состояния покоя. Еще один важный сигнал — это постепенное уменьшение объема движений в плече, или скованность. Человеку становится все труднее выполнять привычные бытовые действия. Часто появляется хруст или щелчки в суставе при движении, которые могут сопровождаться болью. На поздних стадиях боль может беспокоить даже в покое и по ночам, нарушая сон.

Профилактика посттравматического артроза: ключевые шаги после травмы

Лучший способ борьбы с последствиями — это их предотвращение. Хотя полностью исключить риск развития посттравматического омартроза невозможно, можно его значительно снизить. Основа профилактики закладывается сразу после получения травмы и продолжается в течение всей жизни.

Для вашего удобства мы сгруппировали основные профилактические меры в таблицу.

Что делать, если посттравматический артроз плечевого сустава уже развился

Если диагноз «посттравматический омартроз» уже установлен, не стоит отчаиваться. Современная медицина не может полностью обратить процесс разрушения хряща, но в ее арсенале есть множество методов, чтобы замедлить прогрессирование болезни, эффективно снять боль и сохранить функцию сустава на долгие годы. Главная задача на этом этапе — прервать порочный круг «боль — ограничение движений — ослабление мышц — дальнейшее разрушение сустава».

Основой консервативного ведения пациентов является лечебная физкультура (ЛФК). Многих пугает необходимость двигать больным суставом, но именно правильно подобранные упражнения без осевой нагрузки позволяют укрепить мышцы, улучшить кровообращение и питание хряща. Важно выполнять гимнастику регулярно, но избегать движений, вызывающих острую боль. Кроме ЛФК, применяются курсы физиотерапии (магнитотерапия, лазеротерапия, ультразвук), которые помогают уменьшить боль и воспаление. В периоды обострений врач может назначить противовоспалительные препараты. Важную роль играет и изменение образа жизни: необходимо исключить нагрузки, провоцирующие боль (например, подъем тяжестей над головой), и адаптировать рабочее место и быт для снижения нагрузки на плечо. Цель всех этих мероприятий — максимально отсрочить или вовсе избежать необходимости в хирургическом лечении, например, в эндопротезировании сустава.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия. Национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 656 с.
2. Ревматология. Национальное руководство / под ред. Е. Л. Насонова, В. А. Насоновой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 720 с.
3. Клинические рекомендации «Остеоартрит». Разработчик: Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР), Ассоциация ревматологов России. — 2021.
4. Campbell's Operative Orthopaedics / Ed. by S. T. Canale, J. H. Beaty. — 12th ed. — Philadelphia: Elsevier Mosby, 2013. (Существуют русскоязычные издания).
5. Buckwalter J. A., Martin J. A. Post-traumatic osteoarthritis: pathomechanics, inflammation and opportunities for treatment // Swiss Medical Weekly. — 2013. — Vol. 143. — w13783.