Стадии омартроза по рентгену: что показывает снимок вашего плечевого сустава

Рентгенография — это основной и наиболее доступный метод, позволяющий определить стадии омартроза, также известного как артроз плечевого сустава. Именно рентгеновский снимок дает врачу объективную информацию о структурных изменениях в суставе, которые невозможно оценить при обычном осмотре. Понимание того, что именно показывает снимок и как это соотносится со стадией заболевания, является первым и ключевым шагом на пути к составлению эффективного плана лечения и возвращению к активной жизни. Это не просто диагноз, а дорожная карта, которая помогает специалисту выбрать наиболее подходящую тактику ведения пациента.

Рентген как основной метод определения стадии артроза плечевого сустава

Рентгенография остается «золотым стандартом» в диагностике и стадировании омартроза благодаря своей способности четко визуализировать костные структуры. В отличие от мягких тканей, которые рентгеновские лучи проходят почти беспрепятственно, кости их поглощают, создавая контрастное изображение. Это позволяет врачу-рентгенологу и ортопеду с высокой точностью оценить ключевые признаки дегенеративного процесса в плечевом суставе.

Почему именно рентген так важен для определения стадии артроза плеча:

• Объективность. Снимок показывает фактическое состояние костей и хряща (о его толщине судят по расстоянию между костями), исключая субъективную оценку симптомов.
• Доступность. Это быстрое, недорогое и широко распространенное исследование, которое можно сделать практически в любом медицинском учреждении.
• Стандартизация. Существуют общепринятые международные классификации, которые позволяют врачам по всему миру говорить на одном языке, оценивая рентгеновские снимки.

При анализе снимка специалист обращает внимание на четыре основных признака, которые и определяют стадию омартроза: сужение суставной щели, образование остеофитов (костных наростов), уплотнение кости под хрящом и наличие кистовидных образований.

Классификация стадий омартроза по Келлгрену и Лоуренсу

Наиболее широко используемой в мировой практике является рентгенологическая классификация, предложенная Джоном Келлгреном и Джоном Лоуренсом еще в 1957 году. Она универсальна для оценки остеоартроза в различных суставах, включая плечевой. Эта система выделяет четыре основные стадии, которые отражают степень прогрессирования заболевания от минимальных изменений до полного разрушения сустава.

• 1 стадия (начальная или сомнительная). На этой стадии рентгеновский снимок может показывать незначительные изменения. Суставная щель, которая на снимке выглядит как темное пространство между головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки, еще не сужена. Могут определяться едва заметные костные разрастания, так называемые остеофиты. Часто на этом этапе человек не испытывает выраженной боли, а симптомы могут быть смазанными или отсутствовать.
• 2 стадия (умеренная). Изменения становятся очевидными. Остеофиты уже четко видны на снимке. Суставная щель может быть незначительно сужена, что указывает на начавшееся истончение хрящевой ткани. Именно на этой стадии большинство пациентов впервые обращаются к врачу с жалобами на боль при движении и ограничение подвижности в плече.
• 3 стадия (выраженная). Рентгенологическая картина значительно ухудшается. Сужение суставной щели становится умеренным или выраженным, что говорит о серьезном износе хряща. Остеофиты множественные и крупные. Появляется субхондральный склероз — уплотнение костной ткани под хрящом, которое на снимке выглядит как более светлые, белесые участки. Возможны деформации контуров костей, образующих сустав.
• 4 стадия (тяжелая). Это терминальная стадия артроза плечевого сустава. Суставная щель практически полностью отсутствует, что означает полное разрушение хряща и соприкосновение костей. Наблюдаются обширные и грубые остеофиты, выраженная деформация суставных поверхностей и значительный субхондральный склероз. Часто на этом этапе формируются костные кисты. Клинически это соответствует сильной хронической боли и резкому ограничению функции сустава.

Подробная расшифровка рентгенологических признаков артроза плеча

Заключение рентгенолога может содержать специфические термины, которые не всегда понятны человеку без медицинского образования. Для вашего удобства мы собрали и объяснили основные из них в таблице.

Что стадия на рентгене означает для вас и вашего врача

Установленная по рентгену стадия омартроза — это не приговор, а важный ориентир для выбора дальнейшей тактики. Она помогает врачу-ортопеду понять, насколько далеко зашел патологический процесс, и предложить наиболее адекватную стратегию помощи. Важно понимать, что рентгенологическая картина и выраженность симптомов (боль, ограничение движений) не всегда совпадают на сто процентов. Иногда при минимальных изменениях на снимке человек может испытывать сильную боль, и наоборот, при выраженном артрозе плечевого сустава симптомы могут быть умеренными.

Стадия заболевания напрямую влияет на план лечения:

• На 1-2 стадиях основной упор делается на консервативные методы: изменение образа жизни, лечебную физкультуру (ЛФК) для укрепления мышц, физиотерапию, применение противовоспалительных и хондропротекторных препаратов. Цель — замедлить прогрессирование артроза и снять симптомы.
• На 3-4 стадиях консервативное лечение также применяется для облегчения состояния, но его эффективность снижается. На этом этапе могут рассматриваться более инвазивные методы, такие как внутрисуставные инъекции, а при их неэффективности и значительном нарушении функции сустава — хирургическое лечение, вплоть до эндопротезирования (замены сустава).

Ограничения рентгенографии и почему снимок не всегда отражает всю картину

Несмотря на свою незаменимость, рентгенография имеет ограничения. Главное из них заключается в том, что рентгеновские лучи не визуализируют мягкие ткани. Сам суставной хрящ, синовиальная оболочка, связки, сухожилия и мышцы на стандартном рентгеновском снимке не видны. О состоянии хряща врач судит лишь косвенно — по ширине суставной щели.

Поэтому на ранних стадиях, когда изменения затрагивают в основном хрящ, а костные структуры еще не изменены, рентген может быть малоинформативен. В таких ситуациях, а также для детальной оценки состояния мягких тканей, врач может назначить дополнительные исследования, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ). Однако для стадирования уже развившегося артроза плечевого сустава и отслеживания его динамики рентгенография остается основным и достаточным методом.

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Остеоартрит. Общероссийская общественная организация «Ассоциация ревматологов России». — 2021.
2. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н.В. Корнилова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
3. Kellgren J.H., Lawrence J.S. Radiological assessment of osteo-arthrosis // Annals of the Rheumatic Diseases. — 1957. — Vol. 16(4). — P. 494-502.
4. Firestein G.S., Budd R.C., Gabriel S.E., McInnes I.B., O'Dell J.R. Kelley and Firestein's Textbook of Rheumatology. — 10th ed. — Elsevier, 2016.
5. Sakellariou G., Conaghan P.G., Zhang W., et al. EULAR recommendations for the use of imaging in the clinical management of peripheral joint osteoarthritis // Annals of the Rheumatic Diseases. — 2017. — Vol. 76(9). — P. 1484-1494.