Омартроз 2 степени: стратегия комплексного лечения для сохранения функции плеча

Диагноз омартроз 2 степени — это не приговор, а сигнал к действию. На этой стадии дегенеративные изменения в плечевом суставе уже достаточно выражены, чтобы вызывать ощутимый дискомфорт и влиять на качество жизни, но еще не достигли критической точки, после которой единственным выходом может стать операция. Именно на втором этапе артроза плечевого сустава комплексная и своевременно начатая терапия позволяет значительно замедлить прогрессирование заболевания, сохранить подвижность руки и вернуться к привычной активности. Стратегия лечения строится на сочетании нескольких направлений, каждое из которых решает свою конкретную задачу.

Что происходит с плечевым суставом при артрозе 2 степени

Чтобы понимать логику лечения, важно разобраться в процессах, которые происходят внутри сустава на этой стадии. Артроз плечевого сустава 2 степени характеризуется уже не просто начальными, а умеренными изменениями хрящевой ткани. Суставной хрящ, покрывающий головку плечевой кости и суставную впадину лопатки, истончается, теряет свою гладкость и эластичность. Он больше не может выполнять свою амортизирующую функцию в полном объеме.

На рентгеновских снимках при омартрозе 2 степени отчетливо видны следующие признаки:

• Сужение суставной щели: Расстояние между костями в суставе уменьшается более чем на 50% по сравнению с нормой, что свидетельствует о значительном износе хряща.
• Остеофиты: По краям суставных поверхностей формируются костные разрастания, или остеофиты. Организм пытается таким образом компенсировать нестабильность и увеличить площадь опоры, но эти разрастания ограничивают движение и могут вызывать боль.
• Субхондральный склероз: Костная ткань под поврежденным хрящом уплотняется в ответ на возросшую нагрузку.

Эти изменения приводят к появлению характерных симптомов: боль становится более постоянной и может возникать не только после нагрузки, но и в покое, особенно ночью. Появляется заметная скованность по утрам, а объем движений в плече (подъем руки, отведение в сторону, вращение) значительно сокращается. Человеку становится трудно выполнять простые бытовые действия: причесаться, достать что-то с верхней полки, застегнуть одежду на спине.

Ключевые цели лечения омартроза 2 степени

Комплексная терапия на данном этапе направлена не на полное излечение (восстановить разрушенный хрящ невозможно), а на достижение нескольких важных и реалистичных целей. Четкое понимание этих задач помогает пациенту активно участвовать в процессе лечения и оценивать его эффективность.

Основными целями являются:

• Уменьшение болевого синдрома: Это первоочередная задача, так как боль является главным фактором, снижающим качество жизни и ограничивающим активность.
• Снятие воспаления: Часто разрушение хряща сопровождается воспалением синовиальной оболочки сустава (синовитом), что усиливает боль и отек.
• Замедление прогрессирования заболевания: Приостановить дальнейшее разрушение хрящевой ткани — стратегическая цель, которая позволяет отсрочить или вовсе избежать необходимости хирургического вмешательства.
• Сохранение и улучшение функции сустава: Восстановление максимально возможного объема движений и укрепление окружающих мышц для стабилизации сустава.

Основа комплексного подхода: немедикаментозные методы

Фундаментом лечения артроза плечевого сустава 2 степени являются не таблетки, а изменение образа жизни и регулярные занятия. Эти методы требуют от пациента дисциплины и активного участия, но именно они дают самый стойкий и долгосрочный результат.

Лечебная физкультура (ЛФК) — это главный инструмент в борьбе с последствиями омартроза. Многих пациентов беспокоит, что упражнения могут усилить боль. Это справедливое опасение. Именно поэтому начинать занятия необходимо под контролем специалиста — врача ЛФК или реабилитолога, который подберет индивидуальный комплекс. Правильно подобранные упражнения не нагружают больной сустав, а работают с окружающими его мышцами. Сильный мышечный корсет берет на себя часть нагрузки, стабилизирует плечо и уменьшает давление на изношенный хрящ. Кроме того, движения в суставе без осевой нагрузки (например, маятниковые) стимулируют выработку синовиальной жидкости — естественной смазки сустава, улучшая питание хряща.

Физиотерапия помогает усилить эффект от других методов лечения. Она направлена на снятие боли, воспаления и улучшение кровообращения в тканях сустава. При омартрозе 2 степени наиболее эффективны:

• Магнитотерапия
• Лазеротерапия
• Ультразвуковая терапия (фонофорез) с лекарственными препаратами
• Электрофорез

Курсы физиотерапии обычно назначаются 1–2 раза в год для поддержания стабильного состояния и в периоды обострений.

Коррекция двигательной активности — это осознанный пересмотр ежедневных нагрузок. Важно избегать движений, которые провоцируют боль: резких рывков, поднятия тяжестей над головой, длительной монотонной работы с поднятыми руками. Это не означает полный отказ от активности, а лишь ее разумную адаптацию.

Медикаментозная терапия: как снять боль и воспаление

Лекарственные препараты играют важную, но вспомогательную роль. Они необходимы для контроля симптомов и создания комфортных условий для занятий лечебной физкультурой и повседневной жизни.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — это основная группа препаратов для быстрого снятия боли и воспаления. Они могут применяться в разных формах: таблетки или капсулы для приема внутрь, а также мази, гели и пластыри для местного нанесения. Системные НПВС (таблетки) следует принимать только по назначению врача, короткими курсами и в минимально эффективной дозировке из-за риска побочных эффектов на желудочно-кишечный тракт. Местные формы более безопасны и хорошо подходят для снятия умеренной боли.

Хондропротекторы — это препараты, содержащие глюкозамин и хондроитина сульфат, которые являются структурными компонентами хрящевой ткани. Важно понимать: они не восстанавливают разрушенный хрящ и не действуют мгновенно. Их задача — замедлить дальнейшее разрушение, поставляя хрящу «строительный материал». Эффект от приема хондропротекторов развивается медленно, поэтому их назначают длительными курсами (несколько месяцев).

Внутрисуставные инъекции — это метод введения лекарств непосредственно в полость сустава. При артрозе плечевого сустава 2 степени применяют две основные группы препаратов:

• Глюкокортикостероиды: Мощные противовоспалительные гормоны, которые быстро и эффективно снимают сильную боль и отек при синовите. Их действие временное, и частое их введение не рекомендуется, так как они могут негативно влиять на сам хрящ.
• Препараты гиалуроновой кислоты: Гиалуроновая кислота является естественным компонентом синовиальной жидкости. Ее введение в сустав улучшает смазку, амортизацию и питание хряща. Эффект развивается постепенно и сохраняется до 6–12 месяцев. Эти инъекции называют «жидкими протезами».

Сама процедура введения препарата может вызывать тревогу, однако она выполняется быстро, в стерильных условиях и часто под ультразвуковым контролем для максимальной точности, что минимизирует дискомфорт.

Сравнительная таблица методов лечения артроза плечевого сустава 2 степени

Для наглядности основные методы лечения, их цели и особенности можно представить в виде таблицы.

Прогноз и перспективы: чего ожидать от лечения

При диагнозе омартроз 2 степени прогноз во многом зависит от самого пациента. Важно понимать: цель лечения на этой стадии — не полное восстановление изношенного хряща, так как этот процесс, к сожалению, необратим. Главная и вполне достижимая задача — остановить или максимально замедлить прогрессирование болезни, сохранить функцию плеча на долгие годы и избежать необходимости в эндопротезировании.

При соблюдении всех рекомендаций врача, регулярном выполнении упражнений лечебной физкультуры и коррекции образа жизни большинство пациентов добиваются стойкой ремиссии. Боль уходит или становится минимальной, объем движений увеличивается, что позволяет вести активную и полноценную жизнь. Ключ к успеху — это комплексный подход и осознание того, что забота о суставе должна стать постоянной частью жизни, а не временной мерой на период обострения.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. М. Кавалерского. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 688 с.
2. Клинические рекомендации «Остеоартрит». Разработчик: Ассоциация ревматологов России. Утверждены Минздравом РФ, 2021.
3. Национальное руководство по травматологии и ортопедии / под ред. С. П. Миронова, Г. П. Котельникова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 1048 с.
4. Sakellariou, G., Conaghan, P. G., Zhang, W., Bijlsma, J. W., Boyesen, P., D'Agostino, M. A., ... & Berenbaum, F. (2017). EULAR recommendations for the use of imaging in the clinical management of peripheral joint osteoarthritis. Annals of the rheumatic diseases, 76(9), 1484-1494.
5. Алексеева Л. И., Наумов А. В. Ведение больных остеоартритом в общей врачебной практике // Терапевтический архив. — 2020. — № 92 (5). — С. 96–102.