Тяжелый артроз плеча 3-4 стадии: современные возможности ортопедической хирургии

Тяжелый артроз плеча 3-4-й стадии (или омартроз) — это состояние, при котором хрящевая ткань сустава практически полностью разрушена, что приводит к постоянной мучительной боли, резкому ограничению подвижности и значительному снижению качества жизни. На этих этапах консервативные методы лечения, как правило, уже не приносят облегчения, и единственным эффективным способом вернуть руке функцию и избавиться от боли становится хирургическое вмешательство. Современная ортопедическая хирургия предлагает высокотехнологичные и безопасные решения, главным из которых является эндопротезирование, или замена плечевого сустава.

Когда операция становится необходимостью при омартрозе

Решение о хирургическом лечении принимается взвешенно, когда все другие возможности исчерпаны, а симптомы заболевания оказывают критическое влияние на повседневную жизнь пациента. Операция рекомендуется при наличии комплекса признаков, характерных для тяжелого артроза плечевого сустава. Важно понимать, что на 3-4-й стадии дегенеративные изменения в суставе необратимы, а целью вмешательства является не «восстановление» разрушенного хряща, а замена нефункционирующих компонентов сустава на искусственные.

Основными показаниями к хирургическому лечению служат:

• Постоянный болевой синдром. Боль, которая не купируется нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) и присутствует не только при движении, но и в состоянии покоя, особенно в ночное время.
• Выраженное ограничение подвижности. Невозможность поднять руку, завести ее за спину, причесаться или выполнить простейшие бытовые действия. Объем активных и пассивных движений в суставе резко снижен.
• Рентгенологически подтвержденная 3-я или 4-я стадия артроза. На снимках отчетливо видно практически полное отсутствие суставной щели, массивные костные разрастания (остеофиты) и деформация головки плечевой кости.
• Неэффективность консервативной терапии. Отсутствие значимого улучшения после прохождения курсов физиотерапии, лечебной физкультуры (ЛФК), внутрисуставных инъекций и приема медикаментов.

Основной метод хирургического лечения: эндопротезирование плечевого сустава

Эндопротезирование — это «золотой стандарт» в лечении тяжелого омартроза. Суть операции заключается в замене изношенных суставных поверхностей головки плечевой кости и суставной впадины лопатки (гленоида) на искусственные компоненты — эндопротез. Эти имплантаты в точности повторяют форму и функцию здорового сустава, обеспечивая плавное и безболезненное движение. Современные эндопротезы изготавливаются из высокопрочных и биосовместимых материалов, таких как сплавы титана, кобальт-хрома и специальный сверхпрочный полиэтилен. Это обеспечивает их долговечность и минимизирует риск отторжения организмом.

Виды эндопротезов плеча: анатомический и реверсивный

Выбор типа эндопротеза является ключевым моментом и зависит от множества факторов, главным из которых является состояние вращательной манжеты плеча. Вращательная манжета — это группа мышц и сухожилий, которые окружают плечевой сустав, стабилизируют его и обеспечивают широкий диапазон движений. Именно ее целостность определяет, какой имплантат будет наиболее эффективен для конкретного пациента.

Для лучшего понимания различий между типами протезов, рассмотрим их ключевые характеристики в таблице.

Таким образом, выбор между анатомическим и реверсивным протезом — это не вопрос того, какой из них «лучше», а вопрос соответствия конструкции имплантата индивидуальному состоянию пациента. Правильно подобранный и установленный протез позволяет добиться наилучших функциональных результатов.

Подготовка к операции по замене плечевого сустава

Успех эндопротезирования во многом зависит от тщательной предоперационной подготовки. Этот этап направлен на оценку общего состояния здоровья пациента, минимизацию операционных рисков и детальное планирование самого вмешательства. Стандартный план подготовки включает в себя несколько ключевых шагов:

• Комплексное обследование. Включает сдачу анализов крови и мочи, электрокардиографию (ЭКГ), рентгенографию грудной клетки. Это необходимо для оценки работы внутренних органов и систем.
• Консультации смежных специалистов. Обязательны консультации терапевта и анестезиолога. При наличии хронических заболеваний (например, сахарного диабета, гипертонии) может потребоваться заключение кардиолога, эндокринолога или другого профильного врача.
• Детальная диагностика сустава. Помимо стандартной рентгенографии, для точного планирования операции часто используются компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Эти исследования позволяют оценить качество костной ткани и состояние мягких тканей, включая вращательную манжету.
• Санация очагов хронической инфекции. Перед операцией необходимо вылечить кариес, хронический тонзиллит и другие потенциальные источники инфекции, чтобы снизить риск послеоперационных осложнений.

Этапы реабилитации после эндопротезирования

Реабилитация — не менее важный этап, чем сама операция. От дисциплины пациента и правильности выполнения рекомендаций напрямую зависит конечный результат — объем движений и функциональность руки. Процесс восстановления условно делится на несколько периодов:

1. Ранний послеоперационный период (первые 4–6 недель). Рука фиксируется специальной повязкой (ортезом). Основная задача — обеспечить покой для заживления тканей и контролировать боль. С первых дней под руководством реабилитолога начинаются пассивные упражнения (когда врач или инструктор двигает рукой пациента) и упражнения для кисти и локтя.
2. Период активного восстановления (с 6-й недели до 3–4 месяцев). После снятия ортеза начинается этап активной реабилитации. Под контролем специалиста пациент приступает к выполнению активных упражнений для увеличения амплитуды движений и постепенного укрепления мышц плечевого пояса.
3. Заключительный период (от 4 месяцев и далее). Происходит окончательное восстановление функции руки. Увеличивается нагрузка, добавляются упражнения на выносливость и силу. Большинство пациентов к 6 месяцам могут вернуться к привычной жизни без значительных ограничений. Полное восстановление может занять до одного года.

Возможные риски и осложнения хирургического лечения

Как и любое хирургическое вмешательство, эндопротезирование плечевого сустава сопряжено с определенными рисками. Однако благодаря современным технологиям, отточенным хирургическим техникам и мерам профилактики частота серьезных осложнений невелика. Важно, чтобы пациент был осведомлен о них.

К потенциальным осложнениям относятся:

• Инфекционные осложнения. Риск минимизируется за счет применения антибиотиков до и после операции, а также строжайшего соблюдения стерильности.
• Вывих эндопротеза. Наиболее вероятен в раннем послеоперационном периоде при несоблюдении режима и выполнении запрещенных движений.
• Перипротезный перелом. Перелом кости в области установки компонента протеза. Чаще встречается у пациентов с остеопорозом.
• Повреждение нервов и сосудов. Редкое осложнение, риск которого снижается благодаря тщательному планированию и аккуратной работе хирурга.
• Тромбоз глубоких вен. Для профилактики используются эластичное бинтование, ранняя активизация и антикоагулянтные препараты.

Прогноз и срок службы имплантата

Прогноз после эндопротезирования плечевого сустава при тяжелом омартрозе в подавляющем большинстве случаев благоприятный. Операция позволяет полностью избавиться от хронической боли и восстановить объем движений, достаточный для самообслуживания и ведения активного образа жизни. Современные эндопротезы плечевого сустава рассчитаны на длительный срок службы. Более 90% имплантатов успешно функционируют в течение 15–20 лет и дольше. Долговечность протеза зависит от многих факторов: возраста пациента, его уровня физической активности, массы тела, наличия сопутствующих заболеваний и, что крайне важно, от точного соблюдения всех рекомендаций врача в послеоперационном периоде.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. М. Кавалерского. – 4-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. – 688 с.
2. Клинические рекомендации «Гонартроз» (Остеоартроз коленного сустава). Разработчик: Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР). – 2021. (Примечание: Несмотря на название, в документе изложены общие принципы диагностики и лечения остеоартроза крупных суставов, применимые и к плечевому суставу).
3. Campbell's Operative Orthopaedics / Edited by S. Terry Canale, James H. Beaty. – 14th ed. – Philadelphia: Elsevier, 2021. – 4688 p.
4. Руководство по эндопротезированию плечевого сустава / под ред. С. Ю. Докольникова, А. В. Лазко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 208 с.
5. Rockwood, C. A. The Shoulder / C. A. Rockwood, F. A. Matsen. – 5th ed. – Philadelphia: Saunders Elsevier, 2017. – 1568 p.