Комплексная диагностика артроза плеча: от осмотра до точного диагноза

Комплексная диагностика артроза плечевого сустава — это ключевой этап, от которого зависит точность диагноза и успех последующего лечения. Боль и скованность в плече вызывают тревогу и снижают качество жизни, но именно всестороннее обследование позволяет врачу составить полную картину заболевания, определить его стадию и разработать индивидуальный план терапии. Процесс диагностики — это не единичная процедура, а последовательность шагов, включающая беседу с врачом, мануальный осмотр, современные методы визуализации и, при необходимости, лабораторные анализы. Понимание каждого этапа поможет вам чувствовать себя увереннее и стать активным участником процесса восстановления.

Первый и самый важный шаг: консультация ортопеда

Все начинается с доверительного разговора с врачом-травматологом-ортопедом. Этот этап, называемый сбором анамнеза, критически важен, поскольку до 50% информации, необходимой для постановки предварительного диагноза, специалист получает именно из ваших ответов. Будьте готовы подробно рассказать о своих жалобах.

Врач обязательно задаст уточняющие вопросы, чтобы составить полную клиническую картину:

• Характер боли: какая она — ноющая, острая, жгучая? Усиливается ли при движении, в покое или по ночам?
• Локализация: где именно болит? Боль ощущается по всей поверхности сустава, спереди, сбоку или отдает в руку, шею, лопатку?
• Время появления симптомов: когда впервые появилась боль? Связываете ли вы ее начало с травмой, перегрузкой или она возникла без видимой причины?
• Ограничение движений: какие движения вызывают наибольший дискомфорт? Трудно ли поднять руку вверх, завести за спину, причесаться или достать что-то с верхней полки?
• Дополнительные симптомы: слышите ли вы хруст, щелчки в суставе при движении? Бывает ли ощущение утренней скованности?
• Прошлый опыт: были ли у вас ранее травмы плеча, операции? Какие методы лечения вы уже пробовали и с каким эффектом?

Честные и подробные ответы помогают врачу не только заподозрить омартроз, но и отличить его от других заболеваний со схожими симптомами, например, от повреждения вращательной манжеты плеча, плечелопаточного периартрита или шейного остеохондроза.

Клинический осмотр: что врач проверяет руками

После сбора анамнеза врач переходит к физикальному осмотру. Этот этап позволяет объективно оценить состояние плечевого сустава. Многих пациентов беспокоит возможная боль во время осмотра, но важно понимать, что все манипуляции проводятся специалистом максимально аккуратно и их цель — не причинить дискомфорт, а получить ценную диагностическую информацию.

Осмотр включает в себя несколько ключевых действий:

1. Визуальная оценка. Врач осматривает область обоих плечевых суставов, сравнивая их. Он обращает внимание на наличие отека, покраснения, мышечной атрофии (уменьшения мышц в объеме) или видимой деформации сустава.
2. Пальпация. Специалист аккуратно прощупывает сустав и окружающие его ткани, чтобы определить наиболее болезненные точки, наличие уплотнений или отека, а также оценить температуру кожи над суставом.
3. Оценка объема движений. Это один из важнейших тестов. Врач просит вас выполнить определенные движения рукой (активные движения), а затем помогает вам совершить их (пассивные движения). Так оценивается, насколько снижена подвижность сустава в разных плоскостях: сгибание (подъем руки вперед), разгибание (отведение руки назад), отведение (подъем в сторону), вращение внутрь и наружу.
4. Проведение функциональных тестов. Существуют специальные тесты для оценки состояния конкретных мышц и сухожилий. Например, врач может попросить вас поднять руку и сопротивляться его давлению, чтобы оценить силу мышц вращательной манжеты.

Результаты клинического осмотра в сочетании с данными анамнеза позволяют врачу сформировать основную диагностическую гипотезу и определить, какие инструментальные методы исследования необходимы для ее подтверждения.

Инструментальная диагностика: как заглянуть внутрь сустава

Чтобы подтвердить диагноз артроза плечевого сустава, оценить степень разрушения хряща и состояние костной ткани, необходимы методы визуализации. Выбор конкретного метода зависит от клинической картины и целей обследования.

Рентгенография

Это «золотой стандарт» и первый метод, который назначается при подозрении на омартроз. Рентгеновские снимки, как правило, делаются в двух проекциях (прямой и боковой). Доза облучения при этом исследовании минимальна и считается безопасной.

Что врач видит на рентгеновском снимке при артрозе:

• Сужение суставной щели. Это основной признак, указывающий на истончение суставного хряща. В норме между головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки есть пространство, заполненное хрящом, которое на снимке выглядит как темный промежуток. При артрозе этот промежуток уменьшается.
• Остеофиты. Это костные разрастания по краям суставных поверхностей, которые организм формирует в попытке стабилизировать сустав.
• Субхондральный склероз. Уплотнение костной ткани непосредственно под суставным хрящом, которое на снимке выглядит как более светлый, белый участок кости.
• Кисты. В запущенных стадиях в костной ткани могут образовываться небольшие полости.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ — это более сложный и информативный метод, который не использует рентгеновское излучение. Он позволяет детально оценить состояние не только костей, но и мягких тканей. МРТ назначают, когда данных рентгена недостаточно, необходимо оценить состояние сухожилий и мышц или планируется хирургическое вмешательство. Процедура безболезненна, но требует неподвижности в течение некоторого времени и может сопровождаться шумом.

Магнитно-резонансная томография показывает:

• Состояние суставного хряща (степень его истончения и дефекты).
• Повреждения вращательной манжеты плеча (надрывы и разрывы сухожилий).
• Состояние суставной губы, связок и капсулы сустава.
• Наличие воспалительного процесса и избыточной жидкости в суставе (синовит).

Компьютерная томография (КТ)

КТ, как и рентген, использует рентгеновское излучение, но создает послойные трехмерные изображения. Этот метод незаменим для детальной оценки костных структур. КТ при омартрозе используется реже, чем МРТ, но может быть назначен для точной оценки сложных деформаций костей, размеров остеофитов или при планировании сложных реконструктивных операций.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

УЗИ — доступный, безопасный и быстрый метод, который позволяет в реальном времени оценить состояние мягких тканей. Он особенно эффективен для выявления наличия жидкости в суставе (выпота), воспаления синовиальной оболочки и повреждений сухожилий вращательной манжеты. Однако УЗИ не позволяет оценить состояние костной ткани и глубоко расположенных структур так же хорошо, как МРТ.

Сравнительная таблица методов визуализации при омартрозе

Чтобы вам было проще ориентироваться в назначенных исследованиях, ниже представлена сводная таблица основных методов инструментальной диагностики артроза плеча.

Лабораторные анализы: зачем сдавать кровь при болях в плече

Важно понимать, что не существует специфического анализа крови, который мог бы подтвердить или опровергнуть диагноз «артроз плечевого сустава». Омартроз — это дегенеративно-дистрофическое, а не системное воспалительное заболевание, поэтому общие анализы крови при нем обычно остаются в пределах нормы.

Тем не менее, врач может назначить лабораторные исследования. Их главная цель — дифференциальная диагностика, то есть исключение других заболеваний, которые могут вызывать похожие симптомы. Прежде всего, речь идет о ревматоидном, псориатическом или подагрическом артрите. В этом случае в крови могут выявляться маркеры воспаления (повышение СОЭ и С-реактивного белка), ревматоидный фактор или высокий уровень мочевой кислоты.

Постановка окончательного диагноза: как складывается полная картина

Окончательный диагноз «артроз плечевого сустава» никогда не ставится на основании какого-то одного исследования. Это результат комплексного анализа всей полученной информации. Врач сопоставляет жалобы пациента, данные, полученные при физикальном осмотре, и результаты методов визуализации (в первую очередь, рентгенографии).

Только сложив все части этой диагностической мозаики, специалист может с уверенностью поставить диагноз, определить стадию заболевания и, что самое главное, предложить вам наиболее эффективную и безопасную тактику лечения. Точная и своевременная диагностика — это фундамент, на котором строится ваш путь к возвращению свободы движений и жизни без боли.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г.М. Кавалерского. — М.: Издательский центр «Академия», 2013. — 640 с.
2. Национальное руководство по травматологии и ортопедии / под ред. Г.П. Котельникова, С.П. Миронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
3. Остеоартрит. Клинические рекомендации / Ассоциация травматологов-ортопедов России. — 2021.
4. Hunter D.J., Bierma-Zeinstra S. Osteoarthritis // The Lancet. — 2019. — Vol. 393, № 10182. — P. 1745-1759.
5. Bannuru R.R., Osani M.C., Vaysbrot E.E., et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis // Osteoarthritis and Cartilage. — 2019. — Vol. 27, № 11. — P. 1578-1589.
6. Firestein G.S., Budd R.C., Gabriel S.E., McInnes I.B., O'Dell J.R. Kelley's Textbook of Rheumatology. 10th ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2017.