Рентген при омартрозе: что видит врач на снимке вашего плечевого сустава

Рентгенография является основным и наиболее доступным методом диагностики при подозрении на артроз плечевого сустава (омартроз). Именно рентгеновский снимок позволяет врачу-ортопеду объективно оценить состояние костных структур сустава, подтвердить диагноз, определить стадию заболевания и составить дальнейший план лечения. Понимание того, какие изменения видит специалист на снимке, помогает пациенту осознать суть проблемы и важность своевременного вмешательства.

Почему рентгенография — основной метод диагностики артроза плечевого сустава

Рентгенография заслуженно считается «золотым стандартом» в первичной диагностике омартроза благодаря своей информативности, быстроте выполнения, широкой доступности и относительно невысокой стоимости. Этот метод позволяет получить четкое изображение костей, формирующих плечевой сустав, — головки плечевой кости и суставной впадины лопатки (гленоида). Основная задача рентгена при артрозе плечевого сустава — не просто подтвердить наличие дегенеративных изменений, но и оценить их выраженность, что является ключом к определению стадии заболевания.

Исследование выявляет характерные для омартроза изменения в костной ткани, которые развиваются вследствие постепенного разрушения суставного хряща. Хотя сам хрящ на рентгене не виден (он прозрачен для рентгеновских лучей), о его состоянии судят по косвенным признакам, которые становятся очевидны на снимке. Именно совокупность этих признаков дает врачу полную картину патологического процесса.

Ключевые рентгенологические признаки омартроза: расшифровка для пациента

Когда врач-рентгенолог или ортопед изучает ваш снимок, он ищет специфические маркеры, указывающие на артроз плечевого сустава. Эти изменения не появляются одномоментно, а развиваются постепенно, отражая прогрессирование заболевания. Понимание этих признаков поможет вам лучше ориентироваться в своем диагнозе.

• Сужение суставной щели. Это самый первый и главный признак омартроза. Суставная щель — это пространство между головкой плечевой кости и гленоидальной впадиной, которое в норме заполнено суставным хрящом. По мере того как хрящ истончается и стирается, это пространство на снимке выглядит более узким. Неравномерное сужение щели указывает на то, в какой части сустава хрящ изношен больше всего.
• Остеофиты (костные разрастания). По краям суставных поверхностей костей организм в ответ на дегенерацию хряща пытается компенсировать нестабильность и увеличить площадь опоры, формируя костные выросты, или остеофиты. На снимке они выглядят как «шипы» или заострения. Их наличие и размер — важный показатель стадии артроза плечевого сустава.
• Субхондральный склероз. Этот термин означает уплотнение костной ткани, расположенной непосредственно под суставным хрящом (субхондральной кости). Из-за потери амортизирующих свойств хряща кость испытывает повышенную нагрузку, что приводит к ее уплотнению. На рентгеновском снимке участки склероза выглядят более светлыми (белыми) по сравнению с окружающей здоровой костью.
• Субхондральные кисты. На более поздних стадиях омартроза в уплотненной кости могут образовываться небольшие полости, заполненные жидкостью, — кисты. На снимке они видны как округлые темные участки (участки просветления) в костной ткани вблизи суставной поверхности.
• Деформация суставных поверхностей. При длительном течении артроза плечевого сустава форма головки плечевой кости и гленоидальной впадины может изменяться. Головка плеча может уплощаться, терять свою сферическую форму, что приводит к значительному нарушению функции сустава.

Стадии артроза плечевого сустава по рентгеновским снимкам

Для систематизации изменений и определения тяжести омартроза используется классификация, основанная на выраженности рентгенологических признаков. Наиболее известной является классификация по Келлгрену-Лоуренсу, адаптированная для понимания пациентом. Ниже представлена таблица, которая наглядно показывает, как меняется картина на снимке от стадии к стадии.

Что рентген не показывает: ограничения метода

Важно понимать, что рентгенография имеет свои ограничения. Этот метод идеально визуализирует костную ткань, но не позволяет напрямую оценить состояние мягких тканей сустава. Рентгеновские лучи свободно проходят через них, делая их «невидимыми» на снимке.

Что невозможно увидеть на стандартном рентгене плеча:

• Суставной хрящ. О его состоянии судят лишь косвенно, по ширине суставной щели.
• Сухожилия вращательной манжеты. Их повреждения (разрывы, воспаление) являются частой причиной боли в плече, но не видны на рентгене.
• Связки и суставную капсулу. Эти структуры, обеспечивающие стабильность сустава, также не визуализируются.
• Синовиальную оболочку. Ее воспаление (синовит), сопровождающее артроз, не определяется на снимке.
• Мышцы. Состояние мышечного корсета плеча рентген не оценивает.

Именно поэтому, если клиническая картина не соответствует рентгеновским данным или есть подозрение на повреждение мягких тканей, врач может назначить дополнительные исследования, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) или ультразвуковое исследование (УЗИ) сустава.

Как проходит процедура рентгенографии и нужна ли подготовка

Рентгенография плечевого сустава — это быстрая и абсолютно безболезненная процедура, которая не требует от пациента никакой специальной подготовки. Перед исследованием необходимо будет снять с верхней части тела одежду и все металлические предметы (цепочки, украшения), так как они могут создать помехи на снимке. Исследование обычно проводится в положении стоя или сидя. Рентген-лаборант попросит вас принять определенную позу, чтобы сустав был хорошо виден на снимке. Как правило, выполняют снимки в двух проекциях (прямой и боковой) для получения полной картины. Весь процесс занимает не более 5–10 минут.

Многих пациентов беспокоит вопрос лучевой нагрузки. Современные цифровые рентгеновские аппараты используют минимальные дозы облучения, которые считаются безопасными для здоровья. Диагностическая польза от исследования многократно превышает потенциальный риск.

Рентгеновский снимок и клиническая картина: почему они не всегда совпадают

Один из важных моментов, который следует понимать: выраженность изменений на рентгеновском снимке не всегда прямо коррелирует с интенсивностью боли и степенью нарушения функции сустава. Бывают ситуации, когда пациент испытывает сильную боль, а на рентгене изменения минимальны (стадия 1–2). И наоборот, иногда при тяжелой, 4-й стадии омартроза на снимке пациент может жаловаться на умеренные боли. Это связано с тем, что болевой синдром при артрозе плечевого сустава может быть вызван не только разрушением хряща и контактом костей, но и воспалением мягких тканей, мышечным спазмом или повреждением сухожилий, которые не видны на рентгене.

Поэтому окончательный диагноз и тактика лечения всегда определяются врачом на основе комплексной оценки: данных рентгенографии, жалоб пациента, результатов осмотра и, при необходимости, данных других исследований. Рентгеновский снимок — это мощный инструмент, но он является лишь частью большой диагностической картины.

Список литературы

1. Насонов Е. Л., Насонова В. А. Ревматология: Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 720 с.
2. Миронов С. П., Котельников Г. П. Ортопедия: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 944 с.
3. Остеоартрит. Клинические рекомендации / Ассоциация ревматологов России. — М., 2021.
4. Kolasinski SL, Neogi T, Hochberg MC, et al. 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee. Arthritis Rheumatol. 2020 Feb;72(2):220–233.
5. Bannuru RR, Osani MC, Vaysbrot EE, et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 2019 Nov;27(11):1578–1589.
6. Kellgren JH, Lawrence JS. Radiological assessment of osteo-arthrosis. Ann Rheum Dis. 1957 Dec;16(4):494–502.